В зависимости от тяжести клинических проявлений описаны следующие 4 стадии, которые также можно понимать как непрерывный процесс развития заболевания. 1. субклиническая стадия, которая является первой коварной стадией, может вообще не иметь клинических проявлений, и основным диагностическим основанием для этой стадии является легкое повышение уровня ТТГ. Тяжесть клинических проявлений и то, являются ли они явными или скрытыми, зависят от срочности начала заболевания, скорости и степени дефицита гормонов, а также связаны с вариабельностью индивидуальной реакции на снижение уровня тиреоидных гормонов. Поэтому диагноз клинического гипотиреоза должен основываться на различной степени выраженности клинических проявлений, повышенном уровне сывороточного ТТГ и сниженном Т4. Клинический гипотиреоз можно разделить на легкую и тяжелую формы. Первая форма является легкой или атипичной, проявляясь лишь неспецифическими симптомами, такими как слабость, сонливость, потеря аппетита и ощущение отечности по всему телу, а вторая — более легкой формой муцинозных отекоподобных проявлений. Первичный гипотиреоз имеет коварное начало, развивается медленно, и до появления симптомов муцинозного отека может пройти до 10 лет. Вторичный гипотиреоз, с другой стороны, зависит от причины заболевания. Например, в случае гипертиреоза причина ясна, а симптомы выражены слабо, и после лечения обычно наступает быстрое выздоровление. В случаях хирургического вмешательства или лечения 131I начало симптомов не является очень коварным, ранние симптомы начинаются с 4-й недели, а типичные симптомы обычно появляются после 8-й недели. (1) Общая картина: Самыми ранними симптомами муцинозного отека являются вялость, озноб, замедленная речь и движения, пониженная потливость, депрессия, плохой аппетит, увеличение веса, ощущение вздутия и запоры. Затем следует “слизистый отек”, характерные проявления со стороны различных систем организма: лицевые проявления “апатии”, “тупости” или даже “идиотизма”. Щеки и веки бледные и опухшие, нижние веки мешковатые и запавшие, а лицо бледное и слегка восковое (из-за повышенного содержания каротиноидов в крови). Нос и губы утолщены, язык большой, невнятный и низкий, волосы тонкие, сухие и склонны к выпадению, ресницы и брови выпадают. Кожа грубая, сухая и толстая, с невыраженным муцинозным отеком и увеличением веса. Муцинозный отек может поражать различные органы и системы. (2) Психоневрологические проявления: потеря памяти и снижение умственных способностей. В тяжелых случаях болезнь может перерасти в подозрительную шизофрению. В тяжелых случаях — слабоумие, мания величия, мидриаз, летаргия или конвульсии. Атаксия и нистагм возникают, когда отложения муцина вызывают дисфункцию мозжечка. (3) Мышечные и суставные проявления: мышечная слабость, а также временный анкилоз мышц, спазм, боль и т.д. Иногда наблюдается сильная мышечная слабость. Прогрессирующая атрофия мышц может наблюдаться в жевательных мышцах, грудино-ключично-сосцевидной мышце, четырехглавой мышце и мышцах рук. В некоторых случаях наблюдается гипертрофия мышц с псевдогипертрофией в дистальных отделах конечностей. Перкуссия мышц может вызвать локальный отек (&ldquo ;миксоматоз&rdquo ; или &ldquo ;бугор&rdquo ;). За сокращением мышцы следует замедленная вялость и медленное разжатие после сжатия кулака. Систолический период сухожильного рефлекса нормальный или удлиненный, но период расслабления характерно удлинен, часто превышает 350 мс (норма 240-320 мс), с более выраженным удлинением времени полурелаксации ахиллова рефлекса, что имеет важное диагностическое значение для данного заболевания. Пациенты с муцинозным отеком могут иметь сопутствующую артропатию и иногда суставной выпот. Синдром запястного канала возникает из-за скопления муцина снаружи нерва в запястном канале, при этом возникает онемение и боль в пальцах и аномальная чувствительность. (4) Сердечно-сосудистые проявления: снижение сердечного выброса, брадикардия, часто синусовая. Сердечная турбината увеличена, сердечные шумы притуплены. Ультрасонография может выявить перикардиальный выпот, обычно это плазменный экссудат с высоким удельным весом. Также может наблюдаться плевральный или абдоминальный выпот. У пациентов с затяжным течением болезни, из-за повышенного уровня холестерина в крови, существует тенденция к развитию ишемической болезни сердца, но из-за низкой скорости метаболизма потребление кислорода миокардом снижено, стенокардия и сердечная недостаточность встречаются редко. Диагноз гипотиреоидной болезни сердца основывается на гипотиреозе с 1 из следующих отклонений: 1) большое сердце; 2) аритмия; 3) сердечная недостаточность; 4) обширные изменения ST-T на ЭКГ или атриовентрикулярная блокада 1 степени и более, которая уменьшается или восстанавливается после лечения гипотиреоза. Желудочно-кишечные проявления. Замедленная моторика желудочно-кишечного тракта, нарушение опорожнения желудка, атрофия слизистой оболочки желудка, недостаток желудочной кислоты, половина пациентов положительны на антимуральные клеточные антитела. Часто наблюдаются анорексия, вздутие живота, запоры, а в тяжелых случаях — паралитическая кишечная непроходимость или муцинозный отечный мегаколон. Железодефицитная анемия или пернициозная анемия могут быть результатом недостатка желудочной кислоты или мальабсорбции витамина B12. ⑤ Проявления со стороны эндокринной системы. Снижение либидо, импотенция у мужчин и часто обильные менструации, длительные месячные и бесплодие у женщин. Примерно у 1/3 пациентов может наблюдаться переполнение молочной железы и даже увеличение седла бабочки, что влияет на зрение. Первичный гипотиреоз с аутоиммунным гипоадренокортицизмом и сахарным диабетом I типа известен как синдром Шмидта. (vi) Муцинозная отечная кома, наблюдается в тяжелых случаях. Триггерами являются тяжелые физические заболевания, прерывание заместительной терапии TH, простуда, инфекции, хирургические операции и использование анестезирующих и седативных препаратов. Клиническими проявлениями являются сонливость, гипотермия (<35°C), тахипноэ, брадикардия, снижение артериального давления, гипогликемия, гипонатриемия, вялость мышц конечностей, снижение или отсутствие рефлексов, и даже кома, шок и угрожающая жизни сердечная и почечная недостаточность.