Обсессивно-компульсивное расстройство — это неврологическое расстройство, характеризующееся навязчивыми мыслями, компульсивными импульсами или компульсивным поведением, часто сопровождающееся перфекционизмом, ригидностью, отсутствием стабильности и неуверенностью в себе. Он характеризуется сосуществованием сознательных самокомпульсий и контркомпульсий, острый конфликт между ними вызывает тревогу и дистресс у пациента, который переживает восприятия и конфликты как исходящие от эго и не может их контролировать, несмотря на сильное сопротивление. Большинство пациентов способны признать, что их навязчивые идеи или компульсивное поведение нереалистичны и чрезмерны.
В США оно занимает 4-е место среди наиболее распространенных психических заболеваний, его распространенность в течение жизни составляет 2,5%, а в Китае — 2,4 на 1000 человек. ОКР имеет семейную агрегацию, причем у людей, члены семьи которых страдают ОКР, распространенность заболевания выше, чем обычно. Это сочетание генетических, экологических и психологических факторов. Основными этиологическими факторами и патогенезом являются нейробиологические, психологические, анатомические и другие факторы.
Нейробиологические факторы включают
1. Хередити
2. Нейробиохимические основы ОКР
3. метаболическая активность мозга при ОКР
Психологические факторы включают
1. психоаналитическая точка зрения, согласно которой компульсивное поведение является внешним проявлением защитных механизмов.
2. взгляд поведенческой теории, согласно которому компульсивное поведение является привычным для людей, чтобы облегчить тревогу, вызванную обсессивно-компульсивными идеями.
Анатомический взгляд.
ОКР может быть связано с нарушением функции базальных ганглиев.
Другие аспекты.
1. у пациентов с биохимическим ОКР имеются нарушения в функции 5-HT (центрального нейромедиатора).
2. Патология головного мозга У пациентов с ОКР могут быть нарушения в нейронных цепях, включающих лобные доли и базальные ганглии.
3. Психологические теории Бихевиористские теории предполагают, что ОКР — это привычная реакция на определенную ситуацию.
Существует несколько характеристик ОКР.
Взрослые чаще женщины, чем мужчины; подростки чаще мужчины, чем женщины; у 2/3 пациентов заболевание начинается в возрасте до 25 лет и менее чем у 15% — после 35 лет. Самый ранний возраст начала заболевания — 2 года. У одиноких людей вероятность развития этого заболевания выше, чем у женатых. Обычно до появления симптомов проходит 5-10 лет.
Клиническая картина.
Основными симптомами являются навязчивые идеи, навязчивые намерения и навязчивое поведение, сопровождаемые значительными эмоциональными симптомами.
Основными проявлениями обсессивно-компульсивных идей являются
1. навязчивые сомнения Пациент постоянно сомневается в том, что он или она что-то сказал или сделал
2. компульсивное исчерпывающее мышление Пациент знает, что в этом нет необходимости, но не может контролировать повторяющееся обдумывание бессмысленных вопросов.
3. Обсессивно-компульсивное оппозиционное мышление В голове пациента возникает одна идея, и тут же появляется другая, полностью противоположная ей.
4. Навязчивые воспоминания Переживания пациента часто появляются в его памяти, и он не может от них избавиться.
Основные проявления навязчивых намерений
1. Навязчивые эмоции Основным проявлением является навязчивый страх, боязнь потерять контроль над своими эмоциями и страх сделать что-то плохое.
Пациент чувствует сильное внутреннее побуждение к немедленному действию, но на самом деле оно не выливается непосредственно в действие.
Навязчивые действия или поведение.
1. обсессивно-компульсивное обследование Меры, принимаемые для снижения тревоги, вызванной обсессивно-компульсивным подозрением.
2. Навязчивые расспросы Пациенты не верят себе и постоянно просят других дать объяснения и заверения.
3. Компульсивное мытье Повторное мытье рук, мытье посуды или одежды.
4. Навязчивые ритуальные действия Пациент должен совершать определенные действия как символ невезения и несчастья.
5. Обсессивно-компульсивная медлительность В начале заболевания поведение пациента медленное, с явными ритуальными чертами.
Цели лечения ОКР.
Для контроля симптомов, улучшения социального функционирования и повышения качества жизни. Предпочтительным методом лечения является фармакологическая психотерапия. Приблизительно у 60-70% пациентов симптомы улучшаются в результате систематического лечения, но у 20-30% пациентов оно остается неэффективным и требует хирургического лечения.