Описание: Желудочно-кишечные инфекции, воспалительные заболевания кишечника, лимфомы и др.
Гастроинтестинальные инфекции, воспалительные заболевания кишечника, лимфомы и т.д. вызываются в основном обезболиванием, регидратацией и поддерживающим лечением, обычно с хорошим прогнозом Дети с гастроинтестинальными инфекциями, воспалительными заболеваниями кишечника, лимфомами восприимчивы к
Определение
Брыжеечный лимфаденит — самоограничивающееся инфекционное заболевание брыжеечных лимфатических узлов, которое может проявляться в виде острой или хронической боли в животе и наиболее часто встречается у детей и подростков.
Брыжеечный лимфаденит возникает в илеоцекальной области. На ранних стадиях заболевания наблюдаются рассеянные увеличенные лимфатические узлы розового цвета, мягкие по консистенции, позднее они становятся белыми и твердыми по консистенции. Иногда в лимфатических узлах возникает нагноение, часто вызванное респираторными или кишечными бактериальными инфекциями.
Заболеваемость
В исследовании, включавшем 70 детей с клиническим диагнозом «острый аппендицит», диагноз мезентериального лимфаденита был подтвержден у 16% детей при наблюдении за течением заболевания, ультразвуковом исследовании или результатах хирургического вмешательства.
Увеличение распространенности мезентериального лимфаденита связано с более широким использованием визуализации при обследовании детей с болями в животе.
Этиология
Причины
Вирусные инфекции
Наиболее частая причина мезентериального лимфаденита.
Коксакивирусы, энтеровирусы, ротавирусы и норовирусы могут легко инфицировать желудочно-кишечный тракт и вызывать мезентериальный лимфаденит у детей.
Бактериальные инфекции
Брыжеечный лимфаденит может возникать после бактериальных инфекций, таких как Salmonella, Yersinia и Mycobacterium tuberculosis.
Воспалительные заболевания кишечника
Воспалительные заболевания кишечника — это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кишечного тракта с иммунологическими нарушениями, вызванное различными этиологическими факторами, которое, как правило, сочетается с различными инфекциями и мезентериальным лимфаденитом.
Лимфома
Дети с лимфомой имеют ослабленный иммунитет и склонны к бактериальным и вирусным инфекциям, вызывающим мезентериальный лимфаденит.
Симптомы
Основные симптомы
Обычно встречается у детей и подростков старше 3 лет, но может возникать и у взрослых. Часто встречается зимой и весной, причем гендерных различий в начале заболевания нет. Часто возникает во время инфекций верхних дыхательных путей или вскоре после выздоровления.
Абдоминальная боль
Боли в животе часто носят пароксизмальный, коликообразный или неясный характер и длятся около нескольких часов; между приступами пациент чувствует себя нормально.
Боль может возникать в любом месте, но чаще всего она локализуется вокруг пупка или в правой нижней части живота.
Она может проявляться как метастатическая боль в правой нижней части живота.
Лихорадка
У некоторых детей с мезентериальным лимфаденитом развивается лихорадка, особенно если она сочетается с бактериальными или вирусными инфекциями желудочно-кишечного тракта.
Диарея
Увеличение частоты и объема стула, разжиженного и водянистого характера, в тяжелых случаях — обезвоживание.
Тошнота и рвота
У детей могут наблюдаться тошнота и рвота содержимым желудка.
Консультация
Медицинский факультет
Гастроэнтерология
Детям с внезапно возникшей болью в животе, сопровождающейся лихорадкой, диареей, тошнотой и рвотой, а также с недавним перенесенным инфекционным заболеванием верхних дыхательных путей рекомендуется незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу.
Педиатрия
Пациенты детского возраста с вышеперечисленными симптомами могут также обратиться в педиатрическое отделение.
Подготовка
Консультация: регистрация, подготовка документов, часто задаваемые вопросы
Советы
Постарайтесь записать все симптомы, время суток и информацию с предыдущих консультаций, чтобы врачу было легче вас лечить.
Список для подготовки
Список симптомов
Обратите особое внимание на время появления симптомов и особые симптомы.
Бывают ли у Вас внезапно возникающие боли в животе?
Есть ли лихорадка? Какова самая высокая температура?
Есть ли тошнота или рвота? Какова рвота?
Увеличилось ли количество опорожнений кишечника? Нормальная ли форма стула?
Есть ли потеря аппетита?
Хорошо ли Вы спите?
Как долго продолжаются вышеперечисленные симптомы?
Список анамнеза
Недавно перенесенные инфекции верхних дыхательных путей, острый гастроэнтерит?
Воспалительные заболевания кишечника в анамнезе?
Лимфома в анамнезе?
Контрольный список
Результаты анализов за последние 6 месяцев, которые можно принести с собой в кабинет врача
Лабораторные исследования: рутинные анализы крови.
Визуализационные исследования: УЗИ брюшной полости.
Диагноз
Диагноз ставится на основании
История болезни
В анамнезе могут присутствовать следующие заболевания:
Недавняя инфекция верхних дыхательных путей, острый гастроэнтерит.
Воспалительные заболевания кишечника в анамнезе.
Лимфома в анамнезе.
Клинические проявления
Симптомы.
Внезапная боль в животе.
Лихорадка.
Тошнота, рвота.
Разжижение стула, с заметным увеличением частоты стула.
Физические признаки
Может наблюдаться абдоминальное давление, выраженное в правой нижней части живота; редко — рикошетная боль при напряжении мышц живота.
У некоторых пациентов могут быть увеличены шейные лимфатические узлы; у нескольких пациентов увеличенные лимфатические узлы могут быть обнаружены в правой нижней части живота.
Лабораторные тесты
Рутинные анализы крови
Для определения нормального уровня гемоглобина и тромбоцитов.
Количество лейкоцитов часто не повышено или понижено, а доля лимфоцитов увеличена.
Кожная туберкулиновая проба
Для проверки функции печени и почек, а также для оценки общего состояния пациента.
Положительная кожная туберкулиновая проба наблюдается у людей, инфицированных микобактериями туберкулеза.
Визуализация
УЗИ брюшной полости: лимфатические узлы брюшной полости увеличены и имеют диаметр более 8 мм, при этом морфологических структурных аномалий аппендикса не выявлено.
На рентгенограммах брюшной полости у некоторых пациентов обнаруживаются очаги кальцификации.
Дифференциальный диагноз
Проявления мезентериального лимфаденита напоминают острый аппендицит, и дифференциальный диагноз проводится следующим образом:
Сходства: и мезентериальный лимфаденит, и острый аппендицит могут сопровождаться болью в правой нижней части живота.
Различия: Мезентериальный лимфаденит имеет более мягкую симптоматику и обычно не сопровождается серьезными осложнениями. При УЗИ брюшной полости обнаруживаются заметно увеличенные лимфатические узлы и отсутствие патологии аппендикса. Симптомы острого аппендицита обычно более выражены, и могут возникнуть такие осложнения, как перфорация аппендикса и абсцесс. При УЗИ брюшной полости обнаруживается выбухающий аппендикс, фекальный камень или даже периаппендикулярное сочащееся содержимое и образование абсцесса без патологии лимфатических узлов брюшной полости.
Лечение
Цель лечения: купирование болевого синдрома и профилактика осложнений, таких как водно-электролитные нарушения.
Принцип лечения: симптоматическая поддерживающая терапия является основной, профилактика и борьба с осложнениями.
Обезболивающее лечение
У детей с симптомами боли в животе боль снимают спазмолитическими и анальгетическими препаратами, например скополамином и скополамином.
Если нельзя исключить аппендицит, инвагинацию и другие заболевания, не следует применять спазмолитические обезболивающие вслепую, чтобы не замаскировать симптомы и не усугубить состояние.
Внутривенная регидратационная терапия
Детям с повышенной потребностью в питании и невозможностью принимать пищу можно проводить внутривенную регидратационную нутритивную поддержку.
Лечение основного заболевания
Воспалительные заболевания кишечника: терапевтические средства включают препараты аминосалициловой кислоты, глюкокортикоиды, иммуносупрессивные средства, биологические агенты и микроэкологические средства.
Лимфома: преимущественно химиотерапия, которая выбирается в зависимости от вида патологии.
Бактериальные инфекции: возможно применение цефалоспориновых антибиотиков, таких как цефиксим и цефаклор.
Вирусные инфекции: не требуют применения противовирусных препаратов и могут разрешаться спонтанно.
Лечение туберкулезного мезентериального лимфаденита основано на применении противотуберкулезных препаратов. Схема лечения должна быть такой же, как при туберкулезе и других внелегочных туберкулезах, т.е. в течение 1 года необходимо использовать комбинацию из двух-трех препаратов, обладающих бактерицидным или сильным бактериостатическим действием и менее токсичными побочными эффектами.
Прогноз
Вылечить
Острый мезентериальный лимфаденит, как правило, является самоограничивающимся заболеванием.
В большинстве случаев мезентериальный лимфаденит возникает после перенесенной вирусной инфекции и часто проходит самостоятельно.
Боли в животе у детей с мезентериальным лимфаденитом обычно проходят в течение 1-4 недель и продолжаются до 10 недель.
У детей с мезентериальным лимфаденитом, у которых наблюдаются длительные боли в правой нижней части живота, плохой аппетит, потеря веса, истощение, а также системные симптомы, такие как лихорадка и диарея, необходимо исключить воспалительные заболевания кишечника, туберкулез кишечника или злокачественные новообразования.
Ежедневно
Ежедневный менеджмент
Соблюдение диеты
Кормите ребенка легкоусвояемой, богатой витаминами и легкой пищей.
Детям с диареей, тошнотой, рвотой и неспособностью принимать пищу можно вводить питательный раствор внутривенно.
Управление жизнедеятельностью
Держите живот в тепле.
При тяжелом состоянии ребенка необходим покой.
После облегчения симптомов боли в животе постепенно увеличивайте активность.
Сестринская реабилитация
Родители внимательно следят за симптомами, приемом пищи и состоянием сна ребенка и правильно ухаживают за ним.
Профилактика
Эффективного метода профилактики этого заболевания не существует, но следующие меры могут снизить вероятность его развития.
Не употреблять нечистую пищу и напитки.
Избегать простуды и гриппа, активно лечить инфекции верхних дыхательных путей.
Регулярное лечение воспалительных заболеваний кишечника и лимфомы.