Вопрос 1: Может ли скрининг TORCH диагностировать врожденные пороки развития?
Нет. TORCH-скрининг — это диагностика инфекции у беременных женщин, что позволяет опасаться наличия инфекции и пороков развития у плода. Скрининг выявляет лиц с риском заболевания (вируса) (инфицированных) среди населения (беременных женщин), диагностирует последнее (диагностика инфицирования плода) и осуществляет вмешательство в организм больных (плодов) или носителей заболевания (вируса) (беременных женщин) в целях профилактики и лечения.
Вопрос 2: Каковы общие черты TORCH-инфекций?
1. передача вируса от матери ребенку, риск для плода при Т1 и риск для новорожденного при Т3.
2. беременные женщины бессимптомны или имеют очень слабые симптомы.
3, Вирус может вызвать внутриутробную инфекцию через плаценту, что может привести к преждевременным родам, выкидышу, мертворождению или порокам развития.
4, заражение новорожденных вирусом через родовой канал или грудное молоко вызывает у новорожденных мультисистемные, органные повреждения, умственную отсталость.
5. Инфекция у беременных женщин не обязательно инфицирует плод, а инфекция плода не обязательно вызывает врожденные пороки развития.
Вопрос 3: Каковы различия в TORCH-инфекции?
Серологические изменения Toxoplasma gondii, вируса краснухи, цитомегаловируса и вируса простого герпеса варьируются после заражения организма (Рисунок 2), как и изменения в антителах, и для правильного суждения необходимо количественно оценить степень изменений в антителах.
Вопрос 4: Каково клиническое значение показателей TORCH-инфекции?
1, прямые показатели (вирусный антиген, вирусная ДНК, вирусная РНК вирусная культура) обнаруживают сам вирус, связаны с характером репликации и латентным расположением вируса и другими характеристиками, подходят для диагностики.
2. косвенные показатели (IgG, IgM) определяют иммунный ответ, вырабатываемый организмом после стимуляции вирусом, и связаны с иммунной функцией человека, подходят для скрининга и оценки иммунного статуса.
Вопрос 5: Сколько видов инфекций существует при беременности?
Инфекции во время беременности классифицируются как первичная, предшествующая, рецидивирующая и повторная инфекция, понятия которых не следует путать.
1. первичная инфекция также известна как первичная инфекция: первый случай, когда сыворотка беременной женщины положительна на вирусоспецифические антитела IgG, а предыдущий серологический тест отрицателен, называется первичной инфекцией. Анализ на аффинность антител IgG, в случае положительного теста на IgG, может помочь отличить острую первичную инфекцию, предыдущую инфекцию или рецидивирующую инфекцию, а также оценить время первичной инфекции, т.е. в случае теста с высокой аффинностью, время первичной инфекции может быть определено как 3 месяца назад. Если результат теста показал высокую аффинность, можно сделать вывод, что первичная инфекция произошла 3 месяца назад.
2. пастинфекция: предыдущее заражение вирусом, когда организм выработал антитела или когда вирус находится в спящем и латентном состоянии.
3. рецидивирующие инфекции/вторичные инфекции: периодическое выделение вируса при наличии иммунной функции хозяина и реактивации латентного эндогенного вируса.
4. реинфекции: повторное заражение происходит, когда человек, который был вакцинирован, подвергается воздействию нового экзогенного вируса. Отличить реинфекцию от повторного заражения невозможно серологическими методами, а только с помощью выделения вирусов и молекулярной биологии.
5. врожденные инфекции: результат трансплацентарной передачи вируса. Первичная или рецидивирующая инфекция у матери может передать вирус плоду, что приводит к врожденной инфекции плода.
Вопрос 6: Почему скрининговые тесты IgG и IgM следует проводить одновременно?
Скрининговые тесты на IgG и IgM следует проводить вместе, так как только IgM часто дает неверные результаты; положительная реакция на IgM не является достаточным доказательством недавней инфекции, а в некоторых популяциях IgM может присутствовать в течение нескольких лет после заражения, поэтому положительная реакция на IgM сама по себе не является диагностической. Если взять в качестве примера IgM неострой краснушной инфекции, то причины этого можно разделить на следующие две ситуации.
1. Истинная IgM-позитивность: Это связано с тем, что у некоторых людей экспрессия IgM в организме продолжается в течение многих лет после перенесенной инфекции, при этом уровень IgM остается низким и стабильным, часто сопровождается IgG-позитивностью и также сохраняет стабильный уровень. В этом случае результат IgM, полученный с помощью набора, является правильным, но не указывает на то, что человек остро инфицирован, что может ввести в заблуждение, если использовать только тест на IgM.
Ложноположительный IgM: Это происходит в основном из-за влияния ревматоидного фактора (РФ), перекрестной реактивности или поликлональной стимуляции и т.д. Это связано с присущими иммунологическому тесту ограничениями и не может быть полностью исключено.
Положительные результаты IgM при неострых инфекциях, вызванных одним из этих заболеваний, могут привести к путанице в клинической диагностике, поскольку у этих людей нет острой инфекции. Однако эта проблема может быть удовлетворительно решена путем одновременного тестирования IgG и использования реагентов для количественного тестирования. В сценарии «2», если исходный тест будет IgM-положительным/IgG-отрицательным, индивидуум останется в этой ситуации или перейдет на IgM при втором тесте через 15 дней-1 месяц, т.е. серологического перехода на IgG не произойдет; если исходный тест будет IgM-положительным или IgG-положительным, второй тест через 15 дней-1 месяц не будет иметь тенденции к значительному изменению значений этих двух показателей. Уровень IgG, в частности, будет оставаться стабильным, поскольку у человека не было истинного рецидива инфекции.
Вопрос 7: Почему TORCH-скрининг при беременности чувствителен к времени?
Различные вирусы имеют разные цели скрининга и требуют разных гестационных недель для скрининга, без которых результаты часто не имеют смысла. Некоторые вирусы актуальны для скрининга на ранних сроках беременности, а некоторые — на поздних.
Вопрос 8: Почему не существует абсолютного референсного значения для скрининга антител?
TORCH-вирусная инфекция — это динамичный материнско-плодовый процесс, и не существует определенного стандарта для каждого периода времени. Например, 4-кратное увеличение уровня IgG часто используется в качестве показателя рецидива вируса или реинфекции.
Вопрос 9: Почему количественный анализ является продвижением и лучшим вариантом для скрининга TORCH?
1. выработка IgG или IgM во время беременности — это быстро меняющийся процесс, который можно обнаружить только с помощью количественного анализа изменений концентрации.
2. Количественный анализ помогает выявить ложноположительные или ложноотрицательные результаты.
3. для тех беременных женщин, у которых до беременности не проводилась оценка исходного иммунного статуса, выбор двух временных точек (T1, T2) для определения концентрации IgG или IgM (C1, C2) и расчет градиента изменения концентрации в единицу времени может эффективно выявить специфический иммунный ответ в связи с вирусной атакой на организм, но референсного значения пока не существует, более распространенным является C2/C1 > 4 раз. Все это должно быть основано на количественном анализе.