Сердечно-сосудистые заболевания стали причиной смерти номер один как среди городского, так и сельского населения Китая, а частота ишемических сердечно-сосудистых заболеваний (включая ишемическую болезнь сердца и ишемический инсульт) на почве атеросклероза растет в современных обществах с более быстрым экономическим развитием. Наши когортные исследования показали, что повышенный уровень общего холестерина или холестерина ЛПНП в сыворотке крови является одним из независимых факторов риска ишемической болезни сердца и ишемического инсульта. По этой причине важно понимать основы липидов. Липиды — это собирательный термин для обозначения холестерина плазмы, триглицеридов (ТГ) и таких липидов, как фосфолипиды. Основными клинически значимыми липидами являются холестерин и ТГ, а также свободные жирные кислоты (СЖК) и фосфолипиды. Холестерин и ТГ в циркулирующей крови должны быть связаны со специфическими белками, а именно аполипопротеинами (апо), для образования липопротеинов, которые могут быть транспортированы в ткани для метаболизма. Применяя ультрацентрифугирование, липопротеины плазмы можно разделить на липопротеины низкой плотности (СМ), липопротеины очень низкой плотности (VLDL), липопротеины промежуточной плотности (IDL), липопротеины низкой плотности (LDL) и липопротеины высокой плотности (HDL). Кроме того, существует тип липопротеина, называемый липопротеином(а). Изначально дислипидемия означала повышенный уровень холестеринаС или/и триглицеридов (ТГ) в плазме крови. В последние годы все чаще признается, что снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (HDL-C) в плазме крови также является нарушением липидного обмена. В результате был предложен термин «дислипидемия», который считается более полным и точным отражением состояния дислипидемии. Дислипидемия — относительно распространенная группа заболеваний, за исключением нескольких вторичных дислипидемий, обусловленных системными заболеваниями, и подавляющего большинства первичных дислипидемий, обусловленных генетическими дефектами или взаимодействием с факторами окружающей среды. Существует множество клинических липидных тестов, основными из которых являются общий холестерин (TC), триглицериды (TG), холестерин липопротеинов высокой плотности (HDL-C) и холестерин липопротеинов низкой плотности (LDL-C), которые должны проводиться у любого человека, нуждающегося в оценке сердечно-сосудистого риска и лечении липидоснижающими препаратами. Другие липидные тесты, такие как apoA I, apoB и Lp(a), являются исследовательскими и не входят в основные клинические тесты. 1. ТК: ТК — это сумма холестерина, содержащегося в каждом липопротеине в крови. Основными факторами, влияющими на уровень ТХ, являются: возраст и пол: уровень ТХ часто повышается с возрастом, но перестает повышаться или даже снижается после 70 лет. Диетические привычки: хроническое потребление холестерина и насыщенных жирных кислот с высоким содержанием холестерина может привести к повышению уровня ТК. Генетические факторы: мутации в генах ферментов или рецепторов, связанных с метаболизмом липопротеинов, являются основной причиной значительного повышения уровня ТГ. 2. ТГ: ТГ, измеряемый клинически, представляет собой сумму ТГ, содержащихся в каждом липопротеине в плазме крови; на уровень ТГ также влияют как генетические, так и экологические факторы. В отличие от ТГ, на уровень ТГ у одного и того же человека в большей степени влияют такие факторы, как диета и время суток, поэтому при многократном измерении у одного и того же человека могут наблюдаться значительные различия в показателях ТГ. 3. HDL-C: фундаментальные исследования подтвердили, что HDL может переносить холестерин из периферических тканей, таких как стенка кровеносного сосуда, в печень для метаболизма, что позволяет предположить, что HDL обладает антиатеросклеротическим эффектом. Поскольку ЛПВП содержит много компонентов, не существует комплексного клинического метода для определения количества и функции ЛПВП, поэтому о количестве ЛПВП в плазме можно судить косвенно, определяя количество содержащегося в нем холестерина. 4.ЛПНП-С: метаболизм ЛПНП относительно прост, и холестерин составляет около 50% от массы ЛПНП, поэтому в настоящее время считается, что концентрация ЛПНП-С в основном отражает общее количество ЛПНП в крови. В целом, ЛПНП-С параллелен ТК, но на уровень ТК также влияет уровень ЛПВП-С, поэтому для оценки риска ишемической болезни сердца и других атеросклеротических заболеваний лучше использовать ЛПНП-С, а не ТК. D. Кто должен проходить скрининг на дислипидемию Дислипидемия и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в основном выявляются в ходе рутинного клинического обследования, которое не ограничивается пациентами, поступающими с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но должно включать всех людей, поступающих в больницу с дислипидемией и предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям. Рутинные медицинские осмотры населения в целом также являются важным способом выявления дислипидемии. Для своевременного выявления и обнаружения дислипидемии рекомендуется измерять липиды натощак, включая показатели ТК, ЛПНП-С, ЛПВП-С и ТГ, не реже одного раза в пять лет у взрослых старше 20 лет. Для людей с ишемической сердечно-сосудистой болезнью и тех, кто находится в группе риска, липиды следует измерять каждые 3-6 месяцев. У пациентов, госпитализированных по поводу ишемической сердечно-сосудистой болезни, липиды следует измерять при поступлении или в течение 24 часов. Основные цели для скрининга липидов: (1) Люди с ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями или периферическими атеросклеротическими заболеваниями. (2) Пациенты с гипертонией, диабетом, ожирением или курением. (3) Люди с семейным анамнезом ишемической болезни сердца или атеросклероза, особенно те, у кого ишемическая болезнь сердца с ранним началом или другие атеросклеротические заболевания в ближайшем окружении. (4) Лица с желтыми опухолями кожи. (5) Лица с семейной историей дислипидемии. Мужчинам старше 40 лет и женщинам в постменопаузе также рекомендуется проходить ежегодный скрининг липидов. Если у вас обнаружена дислипидемия, вам рекомендуется как можно скорее обратиться в обычную больницу, чтобы получить лечение и принять эффективные меры во избежание серьезных последствий.