Аннотация.
Функциональная аноректальная болезнь — это клинический синдром, в основе которого лежат аноректальные симптомы без признаков структурных аномалий, системных или неврологических заболеваний. Основными клиническими проявлениями являются запоры, анальное недержание, боли в аноректальной области и т.д. Также могут присутствовать психологические симптомы, такие как депрессия и тревога.
Классификация
1. функциональное анальное недержание.
2. Функциональные нарушения дефекации: ① некоординированная дефекация; ② недостаточность пропульсии дефекации.
3. Функциональная аноректальная боль: ① хроническая аноректальная боль: синдром поднимающей мышцы ануса, неспецифическая функциональная аноректальная боль; ② спазматическая аноректальная боль.
Этиология
Этиология неясна, может быть связана со следующими факторами.
1. Функциональное анальное недержание может быть обусловлено нарушением координации движений наружного анального сфинктера, слабостью пуборектальной мышцы, снижением податливости прямой кишки, сенсомоторной дисфункцией прямой кишки, снижением напряжения внутреннего анального сфинктера в состоянии покоя.
2. Функциональные нарушения дефекации могут быть приобретенными поведенческими расстройствами.
3. Функциональная аноректальная боль связана со спазмом или чрезмерным сокращением мышц тазового дна, психическим стрессом, тревогой и напряжением.
Симптомы
1. Симптомы со стороны пищеварительной системы
(1) Запор: в основном наблюдается у пациентов с функциональным расстройством дефекации, проявляется в виде напряжения при дефекации, длительной дефекации, ощущения неполной дефекации, что может сопровождаться болью в аноректальной области.
(2) Анальное недержание: возникает преимущественно днем и относительно редко ночью, характер фекалий может быть простым жидким, газожидкостным или твердым.
(3) Боль: проявляется в виде неясной и тупой боли в аноректальной области, которая обычно продолжается длительное время, причем утром симптомы слабо выражены, в полдень усиливаются, а ночью исчезают.
2. Другие симптомы
Возможны проявления психологических отклонений, таких как тревога, депрессия, обсессивно-компульсивные представления и формы поведения.
Обследование
1. Физикальное обследование
При аноректальном обследовании может быть выявлено, что анальный сфинктер вялый или имеет некоординированные сокращения.
2.Лабораторное обследование
(1) Анализ крови: количество лейкоцитов и соотношение нейтрофилов повышены.
(2) Анализ кала: следует обратить внимание на характер кала, наличие в нем красных и белых кровяных телец, паразитов (яиц), капель жира и т.д., чтобы определить наличие желудочно-кишечного кровотечения, бактериальной или паразитарной инфекции, а также диспепсии и других заболеваний.
(3) Анализ газов крови и исследование водных электролитов: у пациентов с длительной диареей может наблюдаться нарушение кислотно-основного равновесия и водно-электролитных нарушений.
3. визуализационное обследование
(1) Эндоскопия: ① ультразвуковая эндоскопия анальной трубы, позволяющая выявить истончение или дефекты сфинктера; ② сигмоидоскопия или тотальная колоноскопия для определения наличия органической патологии; ③ путем осмотра слизистой оболочки пищеварительного тракта для определения наличия воспалительных поражений.
(2) Магнитно-резонансная томография тазового дна: позволяет в режиме реального времени показать анатомию анального сфинктера и общую подвижность тазового дна, а также наблюдать за мочевым пузырем и половыми органами.
(3) Дефекография: позволяет оценить функцию кишечника и показать наличие морфологических и структурных аномалий прямой кишки и тазового дна в совокупности. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показывает изменения мягких тканей тазового дна более четко, чем обычная рентгеновская томография.
(4) Электромиография: она чувствительна для выявления посторонней нейропатии и часто позволяет определить миогенные, нейрогенные или смешанные повреждения.
4. Специальное обследование
(1) Измерение давления в анальном канале: давление, измеренное в состоянии покоя пациента, может отражать функцию внутреннего анального сфинктера. Нормальное давление составляет 80-140 мм рт.ст., давление снижается при анальном недержании, а сокращение наружного анального сфинктера может привести к повышению давления во внутреннем анальном канале.
(2) Тест с выталкиванием воздушного шарика: является скрининговым тестом для оценки функции дефекации, но не может прояснить механизм нарушения дефекации.
Диагностика
Наличие таких симптомов расстройства пищеварения, как запор, анальное недержание, аноректальная боль, и отсутствие явной органической патологии должны заставить задуматься об этом заболевании. Однако некоторые пациенты не могут точно вспомнить симптомы, поэтому необходимо проведение лабораторных и визуализационных исследований. Лабораторные исследования, такие как анализ лейкоцитов, соотношение нейтрофилов и анализ кала в сочетании с эндоскопией позволяют исключить воспаление, а визуализационные исследования позволяют оценить состояние прямой кишки, анального сфинктера, тазового дна и соседних органов; манометрия анального канала важна для диагностики функционального недержания, а тест с надуванием баллона может помочь в диагностике функционального расстройства дефекации. В диагностике функционального недержания кишечного содержимого помогает тест с форсированием баллона.
Лечение
1. общее лечение
(1) Корректировка привычек дефекации: выработка привычки к регулярной дефекации поможет улучшить работу кишечника.
(2) Диетотерапия: Увеличение потребления пищевых волокон может улучшить всасывание воды в кишечном тракте и помочь контролировать симптомы легкого анального недержания.
(3) Психотерапия: некоторые из сопутствующих психоневрологических симптомов у пациентов имеют психологическую природу, и психотерапия будет эффективна.
(4) Сидячая ванна: она позволяет расслабить анальный сфинктер и эффективна для некоторых пациентов.
2.Медикаментозное лечение
В соответствии с различными типами выбора лекарственных средств при функциональном анальном недержании выбирают капсулы лоперамида гидрохлорида, фенетилпиперидин, монтелукаст и другие противодиарейные препараты; при функциональных нарушениях дефекации — слабительные средства для улучшения симптомов запора; при функциональной аноректальной боли можно выбрать для снятия боли нифедипин, дилтиазем, нитроглицериновую мазь, сальбутамол и т.д. Кроме того, по мере необходимости можно использовать антидепрессанты или противотревожные препараты, например селективный 5-гидрокситриптофан, трициклические препараты и т.д.
3. Терапия с биологической обратной связью
С помощью многократных положительных и отрицательных попыток тренировки можно улучшить координацию мышц тазового дна и способность к диастолическому восприятию. Этот метод лечения эффективен для некоторых пациентов, причем успех биологической обратной связи имеет определенную связь с готовностью пациента принять весь процесс лечения.
Прогноз
Прогноз зависит от физического состояния пациента, наличия соответствующих лечебных мероприятий и своевременности их проведения.
Профилактика
Гигиеническое воспитание, хорошее настроение, правильные привычки дефекации и т.д.
Сестринский уход
Длительно лежащим пациентам с анальным недержанием необходимо менять положение, содержать промежность в сухости и чистоте, не допускать загрязнения кожи перианальной области.