Хронический гной в ухе — довольно распространенное явление, и многие люди не воспринимают его всерьез и даже не считают болезнью. Что именно представляет собой хронический гнойный средний отит и каковы риски? Хронический гнойный средний отит обычно вызывается острым гнойным средним отитом, который не был правильно и тщательно пролечен и затянулся; он также связан с хроническим воспалением носа и глотки, которое вызывает повторяющиеся приступы среднего отита, не заживающие со временем; снижение системной или местной сопротивляемости, например, недоедание, хроническая анемия и диабет, также являются причиной хронического гнойного среднего отита. Обычными возбудителями являются Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, а также Aspergillus и Klebsiella. В более длительных случаях часто наблюдается смесь двух или более бактерий, и штаммы часто меняются. Каковы клинические проявления хронического гнойного среднего отита? Клинические проявления хронического гнойного среднего отита зависят от степени поражения и могут быть разделены на три типа: Первый тип — хронический простой гнойный средний отит. Воспалительные поражения в основном располагаются в слизистом слое среднего уха, вызывая перфорацию барабанной перепонки, обычно без грануляции и редко разрушая слуховой бугорок. Для этого типа хронического среднего отита характерно наличие гноя, который течет как слизь и обычно не имеет запаха, причем гной может то появляться, то исчезать. Состояние может то появляться, то исчезать. Оно часто повторяется после простуды или попадания воды в ухо и сопровождается легкой или умеренной потерей слуха. Второй тип среднего отита — хронический остеит супуратива, или хронический гранулематозный гнойный средний отит. Это более тяжелая форма среднего отита, при которой в ухе больше гноя и он находится в течение более длительного периода времени, а гной может быть кровавым или кровоточить в ухе. Длительное течение гноя при этом типе среднего отита трудно контролировать с помощью системного или местного лечения антибиотиками. В тяжелых случаях могут также возникнуть различные осложнения из-за разрушения окружающих структур грануляциями или плохого дренажа гноя. Слух также хуже, чем при первом типе среднего отита, поскольку слуховой бугорок часто инкапсулируется или эрозируется грануляциями. Третий тип среднего отита — холестатический средний отит, или холестеатома среднего уха. Это наиболее опасная форма хронического гнойного среднего отита. Холестеатома здесь не является «злокачественной опухолью» в обычном смысле слова. Она возникает в результате длительной перфорации барабанной перепонки или ободка, что приводит к разрастанию сквамозных эпителиальных клеток на внешней поверхности барабанной перепонки и наружного слухового прохода в полость среднего уха. Со временем воспаление усиливается, слои отшелушенного сквамозного эпителия нарастают и увеличиваются, образуя холестеатому, которая еще больше сдавливает и разрушает окружающую кость и оказывает опухолеподобное действие. Холестеатома является наиболее опасным типом среднего отита из-за своей разрушительной природы. Она может разрушить все слуховые косточки, вызывая потерю слуха, инвазировать вагус внутреннего уха, вызывая головокружение, разрушить канал лицевого нерва, вызывая лицевой паралич, а также разрушить кости и менингит в основании черепа вверх, приводя к внутричерепным инфекциям, таким как менингит и абсцесс мозга, которые в тяжелых случаях могут быть опасны для жизни. Пациенты с этим типом хронического среднего отита могут долгое время страдать только от гноя и глухоты, но как только гноя становится больше, он становится зловонным или кровавым, или если у них появляются головные боли, головокружение или искривление рта, они должны быть настороже в отношении разрушения холестеатомы и должны как можно скорее обратиться за медицинской помощью.