Кровохарканье определяется как кровотечение из дыхательных путей или легочной ткани ниже голосовых связок и называется «кровохарканьем», когда оно извергается через рот. Проявлением может быть кровь в мокроте или большое количество кровохарканья. Поэтому клинически пациентов часто классифицируют на малый, умеренный и большой кровохарканье в зависимости от количества кровохарканья. Обычно кровохарканье определяется как кровохарканье объемом более 100 мл или более 600 мл за 24 часа.
Важно подчеркнуть, что при оценке тяжести кровохарканья не следует чрезмерно привязываться к количеству кровохарканья, а необходимо учитывать общее состояние больного, включая состояние питания, цвет лица, пульс, дыхание, артериальное давление и наличие цианоза. У тех, кто долго болел или имеет слабый кашель, даже небольшое количество кровохарканья может привести к смерти от удушья, поэтому таких пациентов также следует лечить в соответствии с принципами лечения кровохарканья.
Что вызывает
(А) Причины
Легкие имеют две группы сосудов, а именно легочное кровообращение и бронхиальное кровообращение. Легочная артерия и ее ветви, которые берут начало от конуса правой желудочковой артерии, являются системой низкого давления и обеспечивают около 95% кровоснабжения легких. Бронхиальные артерии, берущие начало от аорты, являются системой высокого давления и обычно поставляют около 5% крови в легкие, в основном к дыхательным путям и поддерживающим структурам. По статистике, 90% кровотечения у пациентов с кровохарканьем происходит из бронхиального кровообращения, и только около 10% кровотечения происходит из легочного кровообращения.
Известно около 100 заболеваний, которые могут вызывать кровохарканье. По анатомическому расположению их можно разделить на 4 основные категории, а именно: (1) заболевания трахеи и бронхов; (2) легочные заболевания; (3) сердечно-сосудистые заболевания; и (4) системные заболевания.
Согласно недавнему комплексному исследованию медицинских и хирургических серий, среди вышеперечисленных распространенных причин, распространенными причинами кровохарканья являются, в порядке убывания: ① расширение бронхов (около 30%); ② рак легких (около 20%); ③ туберкулез легких (около 15%-20%).
(II) Патогенез
Кровохарканье обусловлено разрушением стенки бронхов, расширением и деформацией просвета, вызванным воспалением и обструкцией бронхов и окружающих тканей, часто сопровождается расширением капилляров или анастомоза, например, расширением бронхиальной артерии и терминальной ветви комплекса легочной артерии, формированием разрыва аневризмы, поэтому большое количество кровохарканья может повторяться.
Каковы проявления и как диагностировать
Рецидивирующее кровохарканье может длиться годами или десятилетиями, с разной степенью тяжести, от небольшого количества кровавой мокроты до большого количества кровохарканья. У некоторых пациентов нет кашля, мокроты или других респираторных симптомов, а основным проявлением является рецидивирующее кровохарканье.
Как правило, после сбора анамнеза и физикального обследования, а также проведения вышеупомянутых тестов можно поставить правильный диагноз причины кровохарканья. Кровохарканье часто является частью клинических проявлений системных заболеваний, и тщательное и детальное физикальное обследование поможет диагностировать этиологию кровохарканья.
Какие анализы следует провести
1. Гематологическое исследование Общее количество лейкоцитов часто увеличивается при воспалении, наблюдается сдвиг ядер влево. Если обнаруживаются инфантильные лейкоциты, следует рассмотреть возможность лейкемии. Эозинофилия часто указывает на возможность паразитарного заболевания. В случае нарушения кровоточивости следует измерить время свертывания крови, протромбиновое время и количество тромбоцитов, а при необходимости провести исследование костного мозга.
2. Исследование мокроты С помощью мазка мокроты и культуры, ищите общие патогенные бактерии, бактерии туберкулеза, грибки, яйца паразитов, опухолевые клетки и т.д.
Рентгенологическое исследование грудной клетки Рентгенография грудной клетки имеет большое значение для диагностики кровохарканья, поэтому она должна быть одним из пунктов рутинного обследования. Необходимо выполнить несколько позиций, а при необходимости добавить переднюю дугу, точечную пленку и томограмму. Наличие волнистых теней вдоль бронхов на рентгенограммах грудной клетки чаще всего свидетельствует о расширении бронхов; жидкая плоская жидкость чаще всего наблюдается при абсцессах легких; значительные поражения чаще всего рассматриваются как опухоли легких. Стоит отметить, что кровь может аспирироваться в соседние дыхательные пути во время массивного кровотечения из очага поражения, и такая аспирация может привести к заполнению альвеол и формированию аспирационной пневмонии. На ранней стадии ее легко спутать с обширным поражением легких, но аспирационная пневмония часто рассасывается в течение 1 недели, поэтому повторная съемка поможет дифференцировать эти два заболевания.
2. КТ грудной клетки является неинвазивным исследованием и безопасна для людей с легочной дисфункцией. Однако у пациентов с активным кровохарканьем ее обычно следует проводить после прекращения кровохарканья. По сравнению с обычной рентгенографией грудной клетки, КТ имеет уникальные преимущества в выявлении поражений, перекрывающихся с сердцем и гиларальными сосудами, а также небольших локальных поражений. КТ грудной клетки в значительной степени заменила бронхографию при обследовании пациентов со стабильным бронхоэктазом. В одном из зарубежных исследований сообщалось, что чувствительность КТ при кистозной бронхоэктазии составила 100%, а при столбчатой бронхоэктазии — 94%; специфичность обоих методов составила 100%. Из-за ценового фактора КТ грудной клетки по-прежнему используется только как обследование второй линии для пациентов с кровохарканьем.
3.Бронхоскопия Для пациентов с неясным диагнозом причины кровохарканья или с плохим гемостатическим эффектом при консервативном лечении в настоящее время рекомендуется ранняя бронхоскопия во время кровохарканья. Основанием для этого являются.
(1) ранняя бронхоскопия позволяет более точно определить место кровотечения.
(2) Она может значительно улучшить правильную диагностику причины кровохарканья.
(3) Она создает основу для выбора и применения методов лечения (например, хирургии, эмболизации бронхиальных артерий и т.д.).
(4) Местный гемостаз может быть выполнен непосредственно на месте кровотечения.
Типы бронхоскопов можно разделить на жесткие бронхоскопы и гибкие бронхоскопы (т.е. фиброоптические бронхоскопы). Обычно хирурги предпочитают жесткие бронхоскопы, а пульмонологи — фиброоптические бронхоскопы. Для сравнения, фиброоптическая бронхоскопия получила широкое распространение, поскольку она проста в исполнении, не требует общей анестезии и имеет широкую зону видимости при минимальных повреждениях. Однако, если объем кровотечения превышает всасывающую способность фиброоптического бронхоскопа, или если повторяются случаи окрашивания и блокирования фиброоптического бронхоскопа сгустками крови, вместо него следует использовать жесткую бронхоскопию. Или следует провести интубацию трахеи, чтобы предотвратить удушье из-за обильного кровотечения и облегчить извлечение для очистки и повторного ввода после того, как просвет или окончания всасывающей трубки фиброоптического бронхоскопа блокируются сгустками крови. Следует подчеркнуть, что бронхоскопия во время кровохарканья сопряжена с определенным риском. Поэтому перед исследованием следует провести необходимую реанимационную подготовку, особенно при асфиксии. Также следует обратить внимание на введение кислорода и мониторинг ЭКГ, артериального давления, насыщения кислородом и т.д. во время исследования, чтобы уменьшить возникновение неблагоприятных последствий.
4.Бронхография Благодаря широкому использованию компьютерной томографии грудной клетки и фиброоптической бронхоскопии теперь можно наблюдать дыхательные пути диаметром всего несколько миллиметров под прямым зрением. Кроме того, процедура бронхографии имеет потенциальный риск вызвать гипоксию и бронхоспазм, что часто трудно переносится пациентами с массивным кровохарканьем. Поэтому ее диагностическая ценность весьма ограничена у пациентов с недавним или активным кровохарканьем. В настоящее время бронхография в основном используется: (i) для подтверждения наличия ограниченного бронхоэктаза (включая изолированные доли легкого); и (ii) для исключения наличия более обширных поражений у пациентов с ограниченным бронхоэктазом, подлежащих хирургическому лечению.
5.Ангиография
(1) Селективная бронхиальная артериография: В последние годы группа данных показала, что среди 306 пациентов с кровохарканьем, в 280 случаях (91,5%) кровотечение было из бронхиальных артерий и в 26 случаях (только 8,5%) из легочных артерий. В другом исследовании 72 пациентов с кровохарканьем только в 8,4% случаев кровотечение происходило из легочной артерии. Как видно, подавляющее большинство кровотечений у пациентов с кровохарканьем происходит из системы бронхиальных артерий. Селективная бронхиальная артериография может не только уточнить точное место кровотечения, но и выявить аномальную дилатацию, деформацию, образование аневризмы и наличие ветвей кровообращения между телом и легкими в бронхиальных артериях, тем самым создавая основу для лечения эмболизацией бронхиальных артерий.
(2) Легочная артериограмма: При рецидивирующем кровохарканье, вызванном полостным туберкулезом легких, абсцессом легких и другими заболеваниями, а также при подозрении на эрозивную псевдоаневризму и мальформацию легочной артерии, наряду с селективной бронхиальной артериограммой следует добавить легочную артериограмму.
6. Изотопное сканирование Вентиляционно-перфузионное сканирование после остановки кровотечения может помочь уточнить диагноз тромбоэмболии легочной артерии.
Как лечить
(А) Лечение
1.Общее лечение Для пациентов с кровохарканьем необходим абсолютный постельный режим. Медицинский персонал должен проинструктировать пациента принять больную сторону и хорошо объяснить, чтобы устранить напряжение и страх пациента. Во время кровохарканья следует максимально сократить ненужные движения, чтобы избежать усиления кровотечения и смерти от удушья из-за ударов по дороге. В то же время следует поощрять пациента откашливать застоявшуюся в дыхательных путях кровь, чтобы не вызвать обструкцию дыхательных путей и ателектаз легких. Если пациент чрезмерно нервничает, используйте небольшую дозу седативного средства, например, диазепам 2 или 5 мг перорально 2 раза в день или диазепам 10 мг внутримышечно. При частом или сильном кашле — подавляющие кашель препараты, такие как пентоксифиллин 25 мг, перорально, 3 раза в день; или эпрадон 40 мг, перорально, 3 раза в день. При необходимости кодеин 15-30 мг, перорально, 3 раза в день. Однако подавляющие кашель препараты не следует давать пожилым и ослабленным пациентам. Для пациентов с легочной недостаточностью запрещено использовать морфин и петидин, чтобы не подавить кашлевой рефлекс и не вызвать асфиксию.
2. Гемостатическое лечение
(1) Лекарственный гемостаз.
① Гормон задней доли гипофиза: может действовать непосредственно на гладкую мускулатуру сосудов, оказывая сильное сосудосуживающее действие. Вследствие сужения мелких легочных артерий резко уменьшается кровоток в легких и снижается давление легочного кровообращения, что способствует образованию тромбов в местах разрыва легочных сосудов и достижению гемостаза. Специфика применения: задний гипофиз 5-10U 25% раствора глюкозы 20-40мл, медленная седация (10-15мин инъекции); или задний гипофиз 10-20U 5% раствора глюкозы 250-500м1, статическая капельница. При необходимости повторить однократно в течение 6-8ч. Во время приема препарата, если у пациента развивается головная боль, бледность лица, потливость, сердцебиение, стеснение в груди, боли в животе, расстройство кишечника и повышение артериального давления и другие побочные эффекты, следует обратить внимание на замедление скорости введения седативных препаратов или капельницы. Для пациентов с гипертонией, ишемической болезнью сердца, артериосклерозом, легочной болезнью сердца, сердечной недостаточностью и беременностью, следует применять с осторожностью или не применять.
②Вазодилататор: Расширяя легочные сосуды, снижает давление в легочной артерии, давление в легочной артерии и давление легочного клина; в то же время уменьшается сосудистое сопротивление кровообращения организма, уменьшается объем возвратной крови, и кровь в легких шунтируется к конечностям и висцеральному кровообращению, играя роль «внутреннего кровотечения». Это вызывает снижение давления в легочной и бронхиальной артериях для достижения цели гемостаза. Он особенно подходит для пациентов с гипертонией, ишемической болезнью сердца, болезнью легочной артерии и беременностью, когда применение гормона задней доли гипофиза противопоказано. Обычно используются следующие препараты.
A. Фентоламин: Это альфа-блокатор, и общая дозировка составляет 10-20 мг 5% раствора глюкозы 250-500 мл, внутривенно, 1 раз в день, в течение 5-7 дней. В стране и за рубежом сообщалось, что этот метод используется для лечения кровохарканья с эффективностью около 80%. Побочных эффектов при лечении немного, но для предотвращения возникновения постуральной гипотензии и снижения артериального давления во время приема препарата следует соблюдать постельный режим. Для пациентов с недостаточным объемом крови этот препарат следует применять на основе восполнения объема крови.
B. Прокаин: Обычно используется доза 50мг 25% раствора глюкозы 20-40м1, внутривенная инъекция, 4-6ч; или 300-500мг 5% раствора глюкозы 500мл, статическая капельница, 1 раз/сут. При первом использовании этого препарата необходимо провести кожный тест.
Атропин и скополамин: Атропин 1 мг или скополамин 10 мг, введенные внутримышечно или подкожно, также оказывают хороший гемостатический эффект на пациентов с кровохарканьем. Кроме того, изосорбид и хлорпромазин также использовались для лечения кровохарканья и достигли определенной эффективности.
④Общие гемостатические препараты: в основном за счет улучшения механизма коагуляции, укрепления капилляров и функции тромбоцитов и играют определенную роль. Такие как.
A. Аминогексановая кислота (6-аминокапроновая кислота, EACA) и аминометилбензойная кислота (гемостатическая ароматическая кислота, PAMBA): они действуют как гемостатические агенты, препятствуя растворению фибрина. Специфическое применение: Аминогексановая кислота (EACA) 6,0 г в 5% растворе глюкозы 250 мл, внутривенно, 2 раза в день; или аминометилбензойная кислота (PAMBA) 0,1~0,2 г в 25% растворе глюкозы 20~40 мл, медленно внутривенно, 2 раза в день, или аминометилбензойная кислота (PAMBA) 0,2 г в 5% растворе глюкозы 250 мл, внутривенно, 1~2 раза в день.
B. Фенолсульфонамид: Он обладает эффектом усиления функции тромбоцитов и адгезии и уменьшения проницаемости сосудов для достижения гемостаза: специфическое использование: Фенолсульфонамид 0, 25 г в 25% растворе глюкозы 40м1, внутривенно, 1~2 раза/день; или Фенолсульфонамид 0, 75 г в 5% растворе глюкозы 500 мл, внутривенно, 1 раз/день.
C. Бацитрацин: Вид тромбина, полученный путем выделения и очистки яда бразильской змеи (род бразильской ямкоголовой гадюки). Каждая ампула содержит 1 граммовую единицу (KU) бактримазы. После введения 1 KU бактрима в течение 20 минут время кровотечения у здоровых взрослых сокращается до 1/2 или 1/3, а эффект может сохраняться в течение 2-3 дней. Этот препарат обладает только гемостатическим действием, протромбиновое число крови в результате не увеличивается, поэтому риск тромбоза обычно отсутствует. Его можно вводить внутривенно или внутримышечно, а также использовать местно. Суточная доза составляет 1,0-2,0 KU для взрослых и 0,3-1,0 KU для детей, при этом следует учитывать, что передозировка может снизить его эффективность.
Кроме того, существуют также Кабаклоо (кровь Анлуо), который уменьшает утечку капилляров; витамин К, участвующий в синтезе тромбиногена; фицетин, который борется с гепарином; Юньнань Байяо, традиционная китайская медицина, и различные гемостатические порошки. Учитывая тот факт, что клиническое кровохарканье в основном связано с разрывом бронхиальных или легочных сосудов, вышеупомянутые препараты обычно используются только в качестве вспомогательной терапии при кровохарканье.
(2) Применение бронхоскопии в лечении кровохарканья: пациентам с упорным кровохарканьем, не достигшим хороших результатов при медикаментозной терапии, следует своевременно проводить фиброоптическую бронхоскопию. Ее цель: во-первых, уточнить место кровотечения; во-вторых, удалить застоявшуюся кровь в дыхательных путях; в-третьих, эффективно остановить кровотечение с помощью вазоконстрикторов, тромбина и баллонной тампонады. При сильном кровотечении обычно используется жесткая бронхоскопия, чтобы сначала удалить скопившуюся кровь, а затем через жесткую бронхоскопию применяется фиброоптическая бронхоскопия, чтобы найти место кровотечения для гемостаза. В настоящее время с помощью бронхоскопии обычно применяются следующие гемостатические меры.
① Бронхиальный лаваж: используется 50 мл ледяного физраствора при 4°C, который вводится в кровоточащий сегмент легкого через фиброоптический бронхоскоп, оставляется на 1 мин и затем аспирируется, несколько раз подряд. Как правило, общее количество лаважной жидкости, необходимое для каждого пациента, составляет 500 мл. В одной группе из 23 пациентов с кровохарканьем, кровохарканье контролировалось у всех пациентов после лечения этим методом, а у двух из них кровохарканье возобновилось через несколько дней после лаважа, но кровохарканье прекратилось после второго лаважа тем же методом. Автор также несколько раз использовал этот метод для лечения пациентов с кровохарканьем с отличными результатами. Предполагается, что орошение ледяным солевым раствором вызвало местную вазоконстрикцию и замедлило кровоток, способствуя тем самым коагуляции.
Местные препараты: 1-2 мл раствора эпинефрина (1:20 000) или 5-10 мл раствора тромбина (40 Ед/мл) капают в место кровотечения через фиброоптическую бронхоскопию, что может играть роль вазоконстрикции и способствовать коагуляции, оказывая положительный гемостатический эффект. Другие исследователи сообщают, что если добавить 5-10 мл 2% раствора фибриногена к 5-10 мл 40 Ед/мл раствора тромбина, хорошо перемешать и затем капать в место кровотечения, то гемостатический эффект будет лучше.
③Заполнение баллона: После доставки катетера с баллоном Фогарти в сегмент легкого или субсегмент бронха в месте кровотечения с помощью фиброоптической бронхоскопии, баллон надувается или наполняется водой через катетер, что приводит к заполнению бронха в месте кровотечения и достижению гемостаза. Это также предотвращает переливание крови в здоровое легкое из-за чрезмерного кровотечения, тем самым эффективно защищая функцию газообмена здорового легкого. Как правило, через 24-48 часов после установки баллона, баллон расслаблялся, и трубка удалялась через несколько часов наблюдения без дальнейшего кровотечения. 14 пациентов с кровохарканьем, леченных методом баллонной тампонады в одной группе, у 10 из которых кровотечение было контролируемым. Через 6 недель — 9 месяцев наблюдения повторных кровотечений не было. Кроме того, метод баллонной тампонады часто используется для предоперационной поддержки пациентов, подвергающихся эмболизации артерий и хирургическим процедурам. Во время операции необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить возникновение ишемического повреждения слизистой оболочки бронхов и обструктивной пневмонии, вызванной чрезмерным раздуванием баллона и длительным временем удержания.
(3) Селективная эмболизация бронхиальной артерии: В соответствии с двойным кровоснабжением легких бронхиальной и легочной артерией, между двумя системами кровообращения часто существуют потенциальные транспортные каналы, которые выполняют функцию временной регуляции или взаимной компенсации. При эмболизации бронхиальной артерии обычно не происходит некроза тканей бронхов и легких, что дает объективную основу для эмболизации бронхиальной артерии с целью лечения кровохарканья. В последние 20 лет артериальная эмболизация широко используется в лечении пациентов с кровохарканьем. В частности, артериальная эмболизация является лучшей альтернативой хирургическому лечению для пациентов с двусторонним поражением или множественными очагами кровотечения; плохой сердечной или легочной функцией, не переносящих хирургическое вмешательство, или распространенным раком легкого, инвазирующим средостение и крупные сосуды.
Эмболизация обычно проводится одновременно с селективной бронхиальной артериографией, которая выявляет место кровотечения. Однако селективную бронхиальную артериографию нельзя проводить, если у пациента отрицательная рентгенограмма грудной клетки, двустороннее поражение или поражение с одной стороны, которое не объясняет источник кровотечения. В этом случае фиброоптическая бронхоскопия часто помогает уточнить причину кровохарканья и место кровотечения, что создает условия для проведения селективной бронхиальной артериографии и эмболизации бронхиальной артерии. Как только место кровотечения выяснено, можно использовать эмболизационные материалы, такие как абсорбирующая желатиновая губка (желатиновая губка), оксид целлюлозы, полиуретан или безводный спирт, для эмболизации как можно большего количества артерий с подозрением на поражение. Если кровотечение сохраняется после эмболизации бронхов и артерий коллатеральной системы, необходимо рассмотреть возможность кровотечения из легочной артерии. Наиболее часто встречаются эрозивная псевдоаневризма, абсцесс легкого, порок развития легочной артерии и разрыв легочной артерии. В этом случае необходимо также провести ангиографию легочной артерии, и как только наличие поражения станет ясным, рекомендуется одновременная эмболизация легочной артерии. В последнее время эффект эмболизации бронхиальных артерий при лечении кровохарканья несомненен, и в общей литературе сообщается, что эффективность может достигать около 80%. Однако она является лишь паллиативным методом лечения и не может заменить хирургическое вмешательство, противовоспалительное, противотуберкулезное и другие этиологические методы лечения.
Обратите внимание, что эмболизация противопоказана, если ангиограмма показывает, что позвоночная артерия исходит из кровоточащей бронхиальной артерии, так как это создает риск повреждения спинного мозга и параплегии.
(4) Лучевая терапия: В литературе сообщалось, что ограниченная лучевая терапия может быть эффективной у пациентов с распространенным раком легких и некоторых пациентов с массивным кровохарканьем, вызванным варикозной инфекцией легких, которые не подходят для операции и эмболизации бронхиальной артерии. Предполагается, что радиотерапия вызывает отек внесосудистых тканей в зоне облучения, отек и некроз кровеносных сосудов, вызывая эмболию и окклюзию сосудов, что оказывает гемостатический эффект.
3. Хирургическое лечение У подавляющего большинства пациентов с кровохарканьем кровотечение удается остановить после проведения вышеперечисленных мероприятий. Однако для некоторых пациентов, у которых трудно остановить кровотечение, несмотря на активное консервативное лечение, и у которых кровохарканье непосредственно угрожает жизни, следует рассмотреть возможность хирургического лечения.
(1) Показания к операции: (1) Кровохарканье объемом более 1500 мл за 24 ч или кровохарканье объемом 500 мл за 24 ч, при отсутствии тенденции к остановке кровотечения с помощью медицинского лечения. (2) Повторяющийся кровохарканье с предвестниками асфиксии. (③ Долевое легкое или одно легкое с явными хроническими необратимыми поражениями (такими как бронхоэктазы, полостной туберкулез, абсцесс легкого, аспергиллез легких и т.д.).
(2) Противопоказания к операции: ① обширные диффузные поражения обоих легких, (например, обширный бронхоэктаз в обоих легких, множественные бронхолегочные кисты и т.д.). ② Плохое соматическое состояние, неадекватная компенсация сердечной и легочной функции. (3) Кровохарканье, вызванное не первичными поражениями легких.
(3) Выбор времени проведения операции: Перед операцией пациент должен быть обследован с помощью рентгенографии грудной клетки и фиброоптической бронхоскопии для уточнения места кровотечения. В то же время необходимо провести комплексную оценку общего состояния здоровья пациента, сердечной и легочной функции. Для пациентов, которые не могут пройти тесты на сердечную и легочную функции, необходимо вынести комплексное суждение на основании истории болезни и физикального обследования. В частности, следует стремиться к точности оценки легочной функции после резекции легкого. Время проведения операции лучше всего выбирать в интервале кровохарканья. Операция на этом этапе имеет мало осложнений и высокий процент успеха. Согласно группе зарубежных данных, смертность при операции во время активного кровохарканья может достигать 37%, а непосредственной причиной смерти у подавляющего большинства пациентов является аспирация крови во время операции. В отличие от этого, смертность составляет всего 8%, когда операция проводится в интервале кровохарканья. Как видно, смертность может быть значительно снижена, если операция проводится в интервале кровохарканья.
4. Лечение осложнений
(1) Асфиксия: Основной опасностью пациентов с кровохарканьем является асфиксия, которая является самой главной причиной смерти. Поэтому во время лечения кровохарканья следует всегда быть настороже в отношении возникновения асфиксии. При обнаружении у пациента клинических проявлений асфиксии, таких как явное сдавливание грудной клетки, раздражительность, хрипы в гортани, поверхностное и учащенное дыхание, обильное потоотделение, исчезновение дыхательных звуков с одной стороны (или с обеих сторон) или даже спутанность сознания, необходимо немедленно принять следующие меры и приложить все усилия для реанимации пациента
① Как можно скорее удалите скопившуюся кровь, блокирующую дыхательные пути, чтобы сохранить дыхательные пути открытыми: быстро поднимите пациента так, чтобы его голова была обращена вниз, а верхняя часть тела находилась под углом 45℃～90℃ к краю кровати. Ассистент осторожно придерживает голову пациента посередине, чтобы заставить ее наклониться к спине, чтобы уменьшить изгиб дыхательных путей. Похлопывайте пациента по спине, чтобы вылить как можно больше крови, застрявшей в дыхательных путях. В то же время откройте рот (обратите внимание на протез), очистите кровь в ротоглотке, а затем используйте толстый катетер (или фибриноскоп) для аспирации крови через нос в трахею.
② Ингаляция кислорода: Немедленно сделайте высокопоточную кислородную ингаляцию.
③Быстро установите внутривенный доступ: Лучше всего установить два внутривенных канала и по мере необходимости вводить стимуляторы дыхания, гемостатические препараты и добавлять объем крови.
④абсолютный постельный режим: после снятия асфиксии держите пациента в положении голова-низ-ноги-высота для облегчения постурального дренажа. Положите пакет со льдом на грудь и побуждайте пациента откашлять кровь, попавшую в дыхательные пути.
⑤ Усильте мониторинг жизненно важных показателей для предотвращения повторной асфиксии: обратите внимание на мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений, электрокардиографии, дыхания и насыщения кислородом, подготовьте такие средства, как интубация трахеи и аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы предотвратить повторную асфиксию.
(2) Геморрагический шок: если у пациента развиваются клинические проявления геморрагического шока, такие как тонкий и быстрый пульс, влажные и холодные конечности, снижение артериального давления, уменьшение разницы пульсового давления или даже нарушение сознания из-за массивного кровохарканья, реанимация должна проводиться в соответствии с принципами лечения геморрагического шока.
(3) Аспирационная пневмония: После кровохарканья у пациента часто развивается лихорадка из-за всасывания крови, температура тела около 38℃ или постоянный неразрешенный, сильный кашель, повышенное общее количество лейкоцитов, сдвиг ядра влево и увеличение поражений на рентгенограмме грудной клетки по сравнению с предыдущей, что часто указывает на комбинированную аспирационную пневмонию или очаговое распространение туберкулеза и должно лечиться адекватными антибиотиками или противотуберкулезными препаратами.
(4) Ателектаз легких: из-за массивного кровохарканья сгустки крови блокируют бронхи; или из-за того, что пациент очень слаб, чрезмерная доза седативных препаратов и средств для подавления кашля препятствует оттоку бронхиальных выделений и крови, что может легко вызвать ателектаз легких. Лечение ателектаза легких начинается с дренирования крови или мокроты, а также поощрения и помощи пациенту в откашливании. Если ателектаз легких длится недолго, попробуйте небулайзерные ингаляции аминофиллина, альфа-химотрипсина и т.д., смачивая дыхательные пути, чтобы облегчить выход закупорки. Конечно, наиболее эффективным способом устранения ателектаза легких является локальное промывание бронхов при фиброоптической бронхоскопии, чтобы очистить закупорку дыхательных путей.
(ii) Прогноз
Хотя на долю кровохарканья приходится менее 5% пациентов с кровохарканьем, смертность достигает от 7% до 32%, поэтому к нему следует относиться серьезно.