I. Основные функциональные нарушения при инсульте
1. двигательная дисфункция
Оценка мышечной силы, подвижности суставов, мышечного тонуса, спастичности, анализ походки, метод оценки равновесия 6-ступенчатая двигательная шкала Бруннстрома, шкала моторного уплощения Фугла-Мейера, модифицированная шкала спастичности Эшворта
2. Сенсорная дисфункция
3. Нарушение речевой функции, афазия, дизартрия
4. Нарушение глотания
5.Когнитивные расстройства
6. психологические расстройства
II. Цели реабилитации и сроки вывода средств
1. цели реабилитации при инсульте
Для предотвращения инвалидности и осложнений, которые могут возникнуть после инсульта (например, пролежни, аспирационная пневмония, инфекции мочевыводящих путей, тромбоз глубоких вен и т.д.), для улучшения нарушенных функций (например, сенсорных, моторных, языковых, когнитивных и психологических) и для улучшения способности пациента выполнять повседневную жизнедеятельность и адаптироваться к социальной жизни. Другими словами, улучшить качество жизни пациентов с инсультом.
2. сроки реабилитации
Большое количество клинических реабилитационных практик показало, что ранняя реабилитация может помочь улучшить нарушенные функции пациентов, перенесших инсульт, уменьшить степень инвалидности и улучшить качество их жизни. Обычно рекомендуется начинать реабилитацию через 48 часов после стабилизации жизненных показателей и при отсутствии обострения или улучшения основного неврологического расстройства (для пациентов с кровоизлиянием в мозг и относительно тяжелым отеком мозга обычно рекомендуется начинать реабилитацию через 1-2 недели после начала заболевания и после стабилизации состояния).
Для пациентов с серьезными осложнениями, такими как высокое кровяное давление, тяжелое психическое расстройство, тяжелая инфекция, острый инфаркт миокарда или сердечная недостаточность, тяжелое нарушение функции печени и почек или диабетический кетоацидоз, реабилитацию следует начинать постепенно, только после 48 часов стабилизации состояния, одновременно леча исходное заболевание и активно леча осложнения.
3. основные принципы реабилитационного лечения
1. Выберите правильное время для реабилитации
2. реабилитация оценивается на протяжении всего процесса лечения инсульта, включая острую фазу, раннюю фазу восстановления (подострую фазу), среднюю и позднюю фазу восстановления и послеострую фазу.
3. план реабилитационного лечения основывается на реабилитационной оценке и разрабатывается совместно реабилитационной командой, а также постепенно пересматривается и совершенствуется в ходе реализации программы лечения.
4. реабилитационное лечение проводится постепенно, при активном участии пациента с инсультом и сотрудничестве с его семьей, и сочетается с обучением повседневной жизни и здоровью.
5. используется комплексная реабилитационная терапия, включающая физиотерапию, трудотерапию, логопедию, психотерапию, традиционную реабилитационную терапию и реабилитационную технику.
6. традиционное фармакологическое лечение и, при необходимости, хирургическое лечение.
Реабилитационные исходы после инсульта
Исход реабилитации после инсульта связан с типом, размером и локализацией поражения, сроками, методом и продолжительностью неврологического и реабилитационного лечения, а также желанием или инициативой реабилитации. пространственные пробелы, зрительные нарушения и синдром «плечо-рука», боль в плече, подвывих плеча, синдром потери использования, синдром неправильного использования, гетеротопическая оссификация и тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
Чем раньше будет проведена реабилитация, тем лучше будет результат. Обычно говорят, что неврологическое восстановление происходит быстрее всего в течение 3 месяцев, еще быстрее — через 6 месяцев, и медленнее — через 1 год, но реабилитация все равно приносит пользу. Поздно начатое реабилитационное лечение связано с плохими результатами восстановления и осложнениями.
Чем более стандартизировано и систематизировано реабилитационное лечение, тем лучше результат. Мы должны проводить комплексное, стандартизированное и систематическое реабилитационное лечение.
Чем адекватнее курс реабилитационного лечения, тем лучше результат. Однако, с клинической точки зрения, по разным причинам многие пациенты прекращают реабилитационное лечение сразу после появления результатов, и часто их состояние возвращается с плохим исходом. Конечно, есть также много пациентов и их семей, которые не понимают смысла и особенностей реабилитации. Согласно национальному «Десятому пятилетнему плану», ключевому исследовательскому проекту «Исследование трехэтапной программы реабилитации при инсульте», систематическая реабилитация должна проводиться не менее чем в течение шести месяцев.
Чем активнее реабилитация, тем лучше результат. Пациенты с инсультом часто пессимистичны и тревожны после внезапного шока. Потеря уверенности в выживании и выздоровлении, непринятие реабилитационного лечения или пассивное принятие реабилитационного лечения подрывают результаты реабилитации. Активное участие пациента в реабилитации значительно улучшит результаты восстановительного лечения.
Чем лучше предотвращаются и лечатся осложнения инсульта, тем лучше исход. Очень важным фактором, влияющим на исход реабилитации, является отсутствие своевременной реабилитации после инсульта с развитием синдрома плечо-рука, подвывиха плеча, боли в плече, синдрома потери возможности использования, синдрома неправильного использования, гетеротопической оссификации, контрактуры, перелома и боли. Превентивное реабилитационное лечение и систематическая реабилитация в острой фазе могут значительно уменьшить эти состояния, что является одним из самых больших преимуществ ранней реабилитации и оказывает значительное влияние на исходы реабилитации после инсульта.
1. улучшение моторно-сенсорной функции
У подавляющего большинства пациентов восстановление двигательной функции происходит в первые 1-3 месяца после болезни, восстановление остается быстрым с 3-6 месяцев, а у некоторых пациентов восстановление может длиться 1-2 года. Восстановление обычно происходит быстрее при менее тяжелом параличе и позже в более тяжелых случаях.
Примерно у 70% пациентов после инсульта наблюдается дисфункция верхних конечностей, а 30% пациентов не функционируют в течение 6 месяцев после начала заболевания, при этом 10% пациентов с первоначальной дисфункцией верхних конечностей выздоравливают. Те, кто в течение 4-6 месяцев не может пошевелить пальцами, скорее всего, получат инвалидность.
Порядок восстановления после паралича обычно следующий: нижние конечности раньше верхних, проксимальные раньше дистальных. Функция плеча восстанавливается раньше, чем функция кисти, а функция большого пальца восстанавливается медленнее всего.
У половины пациентов после инсульта наблюдаются сенсорные нарушения, причем у большего числа они восстанавливаются через несколько недель после начала заболевания.
Большинство пациентов восстанавливают свою повседневную деятельность (ПДЖ) через 3-6 месяцев после начала заболевания. У некоторых пациентов ADL ухудшается постепенно после выписки из больницы, в основном из-за осложнений или сокращения реабилитации. Небольшое число тяжелобольных пациентов, несмотря на длительную реабилитацию, в конечном итоге не могут самостоятельно ходить или даже надолго прикованы к постели.
2. Улучшение языковой функции
На постинсультную афазию приходится 22% — 32% пациентов, перенесших инсульт. Речевая дисфункция влияет на общение врача с пациентом и оказывает непосредственное влияние на восстановление двигательных функций и другие виды реабилитационного лечения. При соответствующей реабилитации большинство пациентов в течение нескольких недель могут восстановить способность выражать свои мысли устно.
Пациентам с дизартрией трудно выражать свои мысли устно, но это можно значительно улучшить с помощью реабилитации.
3. Улучшение функции глотания
Частота нарушений глотания после инсульта составляет 20% — 40%. В основном это наблюдается у пациентов с тяжелым псевдобульбарным параличом; пациенты, находящиеся на длительном назальном кормлении или внутривенном питании, склонны к аспирации, что приводит к аспирационной пневмонии, рефрактерной легочной инфекции или недоеданию. Устранив причину, после регулярной реабилитации большинство пациентов могут удалить желудочный зонд или трубку для внутривенного питания и принимать пищу через рот.
4. улучшение когнитивной функции
Когнитивные нарушения, сосудистая деменция, степень реабилитационного лечения позволяют уменьшить и предотвратить их дальнейшее усугубление.
5. Устранение психологических расстройств
Психологические расстройства — это в основном депрессия, после психологической реабилитации и медикаментозного лечения, в сочетании с ПТОТСТ и другими терапевтическими эффектами, часто может вызвать надежду на выздоровление, у большинства пациентов с психологическими расстройствами с улучшением состояния и ремиссией.
V. Медицинское просвещение по вопросам инсульта
Профилактика инвалидности и инвалидности у лиц, перенесших инсульт.
1. первичная профилактика
Первичная профилактика — это предупреждение возникновения заболевания, конечной целью которой является снижение заболеваемости путем вмешательства в причинные факторы высокого риска. В случае инсульта первичная профилактика направлена на наблюдение за популяцией гипертоников и изменение нездорового поведения и образа жизни населения.
1.1 Наблюдение и ведение населения с гипертонией.
① Всем пациентам с гипертонией следует постоянно измерять артериальное давление и регулярно принимать антигипертензивные препараты, чтобы поддерживать артериальное давление на желаемом уровне (140/90 мм рт. ст. или ниже);
② Для пациентов с гипертонией 2-го класса усильте наблюдение, чтобы добиться еженедельного наблюдения, и по возможности скорректируйте план лечения.
③ Пациентов с гипертонией 3 степени, которые не могут хорошо контролироваться после регулярного приема лекарств, постарайтесь госпитализировать, чтобы привести их кровяное давление в норму с помощью индивидуальных мер лечения.
④ Людям старше 35 лет следует измерять артериальное давление при первом посещении врача и включать их в популяцию наблюдения и управления, если выявлены новые случаи гипертонии.
1.2 Создание здоровой благоприятной среды: изменение парадигмы работы, в которой акцент делается только на санитарном просвещении, и превращение создания здоровой благоприятной среды и условий в одну из основных целей вмешательства. Это достигается в основном за счет долгосрочной пропаганды и обучения медицинским персоналом, охватывающим различные улицы, школы и предприятия, особенно для пациентов с хроническими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, рекомендуется.
① Контролировать общее потребление калорий и поддерживать нормальный вес;
② Контролируйте уровень сахара и липидов в крови;
③ Бросить курить
④Регулируйте жизнь и предотвращайте перепады настроения;
⑤ Старайтесь избегать сильного кашля, не допускайте запоров и воздерживайтесь от половой жизни;
⑥ Сбалансированное питание;
⑦ Поддерживайте определенный уровень физической активности.
2. вторичная профилактика
Под ним понимается активное клиническое лечение после начала заболевания, а также ранняя и восстановительная реабилитация для предотвращения обострения заболевания и для предотвращения инвалидности и дисфункции органов или систем вследствие травмы или болезни.
Последствия цереброваскулярных заболеваний серьезно влияют на качество жизни пациентов. Среди них гемиплегия является самой распространенной и самой вредной. По данным Всемирной организации здравоохранения, в экономически развитых странах у пациентов с гемиплегией значительно улучшается способность к повседневной жизни после формальной реабилитации, и большая часть пациентов трудоспособного возраста может вернуться к работе. Общественная реабилитация является важной формой реабилитации после инсульта, а шесть месяцев после начала инсульта — критический период для функциональной реабилитации. Вмешательства включают контроль факторов риска, рекомендации по восстановительной терапии и реабилитационному обучению, укрепление здоровья и психологическую поддержку. Семьи пациентов, перенесших инсульт, также должны тесно сотрудничать, получать консультации и настоятельно рекомендовать пациентам заниматься функциональной тренировкой не менее трех раз в неделю по 30-45 минут каждый раз.
3. третичная профилактика
Это означает, что функциональная реабилитация должна активно проводиться для инвалидности, вызванной после болезни, избегая при этом рецидива первоначального заболевания. Реабилитационное обучение представляет собой сочетание современных методов реабилитации и традиционных китайских методов реабилитации (акупунктура, моксибустион и туй-на) для пациентов с постинсультной инвалидностью. Она включает в себя медицинскую реабилитацию, обучение, психологическое руководство, распространение знаний, расходные материалы и приспособления, консультирование и обучение, чтобы восстановить или компенсировать нарушенные функции пациента и повысить его способность участвовать в социальной жизни.
Усиление третичной профилактики инсульта может способствовать дальнейшему повышению уровня профилактики и лечения хронических заболеваний, таких как инсульт, среди населения (особенно пациентов высокого риска), созданию социальной и физической среды, благоприятной для профилактики и лечения инсульта, постепенному снижению уровня основных факторов риска в обществе, снижению числа случаев инсульта, заболеваний, инвалидности и смерти, а также повышению качества жизни населения.