Взаимосвязь между гипертонией и почками чрезвычайно сложна: она может быть как причинным фактором заболевания почек, так и следствием хронической болезни почек. Поэтому важно подходить к проблеме гипертонии более комплексно, особенно для молодых людей с гипертонией, семейным анамнезом заболеваний почек или диабета. Диагностика гипертонии — это только первый шаг на длинном пути, а то, как управлять своим артериальным давлением, — самая важная часть. Мы рекомендуем вам статью, в которой рассказывается об основных знаниях, которыми должны обладать люди с заболеваниями почек и гипертонией. Гипертония и заболевания почек причинно связаны друг с другом, как первичное заболевание почек, так и вторичная почечная патология могут вызывать гипертонию; гипертония является как ключевым фактором риска прогрессирования хронической болезни почек (ХБП), так и независимым фактором риска сердечно-сосудистых событий. Активный контроль гипертонии может замедлить прогрессирование ХБП, защитить функцию почек и снизить риск сердечно-сосудистых событий. Как клинически вы понимаете эти вопросы при лечении гипертонии при хронической болезни почек? Как распознать гипертоническую нефропатию и нефропатическую гипертензию? История гипертонии у пациентов с гипертонической нефропатией часто длиннее, чем история болезни почек, а появлению протеинурии обычно предшествуют более 5 лет персистирующей гипертонии; стойкая протеинурия (24-часовое количественное определение часто составляет < 2 г), при этом на микроскопии меньше сформированных фракций; функциональные почечные тесты указывают на то, что тубулярное повреждение больше гломерулярного или предшествует ему; биопсия почек соответствует склерозу мелких артериол, вызванному гипертонией. Каковы общие лекарственные средства для лечения гипертонии при хронической болезни почек? Основными препаратами для лечения гипертонии у пациентов с ХПН являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРБ), антагонисты кальциевых каналов (АКК), диуретики, бета-блокаторы и альфа-блокаторы. Какие лекарственные средства могут провоцировать или усугублять гипертонию? Нестероидные противовоспалительные препараты; оральные контрацептивы; симпатомиметики; солевые кортикостероиды; глюкокортикоиды; эритропоэтин; циклоспорин, такролимус; ингибиторы сосудистого эндотелиального фактора роста; запрещенные препараты; растительные средства. Когда начинать антигипертензивную терапию? После установления диагноза гипертонии (т.е. артериального давления > 140/90 мм рт.ст.) рекомендуется начать прием антигипертензивных препаратов наряду с модификацией образа жизни у пациентов с ЦП, независимо от наличия или отсутствия у них сопутствующего сахарного диабета. У пожилых людей в возрасте 60-79 лет с артериальным давлением > 150/90 мм рт.ст. следует начать прием антигипертензивных препаратов, а у лиц в возрасте старше 80 лет с артериальным давлением > 150/90 мм рт.ст. можно начать прием антигипертензивных препаратов. Какова целевая величина контроля артериального давления у пациентов с ЦП? В различных руководствах установлены разные целевые значения артериального давления для антигипертензивной терапии, особенно для пациентов без мочевого белка и сахарного диабета. Китайские рекомендации по лечению почечной гипертензии рекомендуют целевое значение артериального давления <140/90 мм рт.ст. у пациентов с ЦП и ≤130/80 мм рт.ст. у пациентов с выраженной протеинурией (т.е. скорость экскреции альбумина с мочой >300 мг/24 ч). Какова целевая величина контроля артериального давления в особых популяциях? У больных ЦП с сахарным диабетом целевой уровень артериального давления должен составлять < 140/90 мм рт. ст.; при хорошей переносимости этот показатель может быть снижен до < 130/80 мм рт. ст. Уровень альбумина в моче ≥ 30 мг/24 ч должен контролироваться при ≤ 130/80 мм рт. ст. У пожилых больных ЦП в возрасте 60-79 лет целевой уровень артериального давления должен составлять < 150/90 мм рт. ст.; при хорошей переносимости этот показатель должен составлять < 140/90 мм рт. ст. 140/90 мм рт. ст. ≥80 лет целевой уровень артериального давления < 150/90 мм рт. ст.; при хорошей переносимости может быть снижен до более низкого уровня, избегая артериального давления <130 60="" 90="" >60 лет целевой уровень контроля артериального давления может быть снижен до менее 150/90 мм рт. ст. У реципиентов почечного трансплантата контроль артериального давления составляет ≤130/80 мм рт. ст. Следует ли пациентам с ХПН проводить интенсивное снижение артериального давления? Интенсивное снижение артериального давления у пациентов с ЦП имеет как преимущества, так и недостатки: оно может снизить риск сердечно-сосудистых событий и сердечно-сосудистой смертности, но мало влияет на прогрессирование ЦП и частоту развития ESRD, а также может привести к таким нежелательным явлениям, как гипотония, шок и острое повреждение почек. Поэтому у пациентов с ЦП антигипертензивная терапия должна быть индивидуализирована. Для пациентов с протеинурией можно использовать умеренно интенсивную антигипертензивную терапию с целью замедления темпов снижения GFR, в то время как у пожилых людей контроль артериального давления должен быть консервативным для предотвращения таких неблагоприятных явлений, как гипотония и инсульт. Как выбираются антигипертензивные препараты? Современные руководства постоянно рекомендуют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина в качестве антигипертензивных средств первой линии для пациентов с ЦП. Однако для достижения адекватного контроля артериального давления часто требуется комбинированная терапия блокаторами РАС с другими классами антигипертензивных препаратов, такими как антагонисты кальция и диуретики. Препараты длительного действия, особенно с длительным периодом полувыведения, такие как ингибитор ангиотензинпревращающего фермента периндоприл и антагонист кальция амлодипин, следует выбирать по возможности для контроля артериального давления в течение 24 часов. Когда лучше всего принимать антигипертензивные препараты? Гипертония у пациентов с заболеваниями почек проявляется в виде ночного повышения артериального давления, при этом у 42% отмечается неаритмический тип, а у 22% — обратный аритмический тип. Прием одного или нескольких антигипертензивных препаратов в ночное время является экономичным, простым и эффективным способом контроля гипертензии при ХПН, снижения риска нежелательных явлений и поддержания уровня eGFR у пациентов с неаритмоидным типом артериального давления без увеличения кратности приема препаратов и их дозировки. Каковы меры предосторожности при комбинировании препаратов? Антигипертензивный и белково-снижающий эффект ИАПФ/АРБ может быть усилен при ограничении потребления натрия (<6 г/сут) или добавлении диуретиков. При использовании ИАПФ/АРБ в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), ингибиторами циклооксигеназы-2 или калийсберегающими диуретиками следует соблюдать осторожность в отношении гиперкалиемии. Антагонисты рецепторов альдостерона являются калийсберегающими диуретиками и должны применяться в комбинации с калийвыводящими диуретиками, с большой осторожностью - в комбинации с АЭКИ, АРБ и другими калийсберегающими диуретиками. Комбинация недигидропиридиновых БКК с бета-блокаторами ассоциируется с тяжелыми брадиаритмиями, особенно у пациентов с прогрессирующим ЦП. На что следует обратить внимание при использовании ИАПФ? Перед началом терапии ИАПФ следует определить уровень калия, креатинина крови и расчетную скорость гломерулярной фильтрации (СКФ). Прием препарата следует начинать с малой дозы и постепенно повышать ее до стандартной по мере переносимости пациентом. Через 2-4 недели лечения следует оценить эффективность препарата и повторно проверить уровень калия, креатинина и СКФ крови; при повышении уровня калия (>5,5 ммоль/л), снижении СКФ >30% или повышении креатинина >30% следует снизить дозу, наблюдать за пациентом и, при необходимости, отменить препарат. Почему гипертония плохо контролируется у больных ЦП? Основными причинами плохого контроля гипертонии у больных ЦП в Китае являются: 1.Медицинские факторы: недостаточное применение диуретиков, низкая доля комбинированной антигипертензивной терапии, нерациональная программа антигипертензивной терапии. 2.Причины, связанные с пациентом: низкая доза антигипертензивных препаратов, нерациональная программа антигипертензивной терапии. 2.Пациентские причины: плохая приверженность к приему лекарств. 3.Рефрактерные причины почечной гипертензии: чрезмерная объемная нагрузка, повышение уровня сосудосуживающих веществ, снижение уровня сосудорасширяющих веществ, сочетание лекарственных препаратов, влияющих на действие антигипертензивных препаратов, клиренс антигипертензивных препаратов при диализе, сочетание других заболеваний, влияющих на контроль артериального давления. 4. отсутствие поддержки государственной политики в области здравоохранения: отсутствие механизма раннего предупреждения почечной гипертензии; отсутствие комплексного управления сообществом и больницей; недостаточное количество национальных основных антигипертензивных препаратов.