(1) Виды искусственных суставов и материалы.
Некроз головки бедренной кости, например, ранняя диагностика и лечение могут сделать более 70% пациентов, чтобы избежать или отложить искусственную замену сустава. Однако, поскольку в Китае более распространена запоздалая диагностика, нестандартное лечение, поэтому у многих пациентов с некрозом головки бедренной кости уже поздно (III, IV) другими методами работать сложно, приходится проводить искусственную замену сустава. Однако, с улучшением материалов искусственного сустава, конструкции протеза и мастерства врачей, эффективность искусственной замены сустава быстро повышается и излишние опасения становятся ненужными.
Типы искусственных тазобедренных суставов включают.
①Замена поверхности головки бедренной кости;
②Замена искусственной головки бедренной кости;
③ полная замена искусственного тазобедренного сустава.
Обычно используемыми материалами для имплантатов искусственных суставов являются.
①Металлические сплавы;
② полимерные материалы;
③ керамические материалы.
Обычно используемые металлы можно разделить на три категории: на основе титана (титан и титановые сплавы), на основе кобальта (кобальт-хром, кобальт-никелевый сплав, кобальт-хром-молибден и т.д.) и на основе железа (нержавеющая сталь). Полимерные материалы относятся к сверхвысокополимерному полиэтилену, который в основном используется для изготовления протеза вертлужной впадины и подкладки для протеза вертлужной впадины. Алюминиевая и циркониевая керамика обладают хорошей инертной стабильностью и могут быть использованы в искусственных суставах для цефалической части искусственного тотального тазобедренного сустава. В экспериментах in vivo и in vitro скорость истирания и износа поверхностей искусственных суставов из глинозема и диоксида циркония была значительно снижена.
В зависимости от различных материалов цефалической впадины искусственного тотального тазобедренного сустава, компонентами опорной поверхности сустава являются.
①Металл-полиэтилен;
② керамика-полиэтилен;
③металл-металл;
④керамика-керамика. Первые две из этих комбинаций широко используются в настоящее время.
В соответствии с различными методами фиксации искусственных тотальных протезов бедра, они делятся на.
① Нецементируемая биологическая фиксация ;
② Костно-цементная фиксация.
(2) Каков срок службы искусственного сустава?
Для пациентов, которым предстоит тотальная артропластика тазобедренного сустава, наиболее важным вопросом является срок службы искусственного сустава. Хотя искусственное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава широко проводится в Китае в последнее десятилетие, а хирурги-ортопеды становятся все более зрелыми, не хватает результатов более частого наблюдения. Согласно результатам зарубежных многоцентровых, крупных выборочных и длительных исследований, выживаемость искусственного сустава достигает 80% через 20 лет и 64% через 30 лет, то есть около 80% пациентов могут использовать искусственные суставы и через 20 лет после замены, а 64% пациентов — через 30 лет, при этом протез, который они используют, был разработан в 1970-х или 1980-х годах.
В 21 веке выбор материала и конструкция искусственного тотального протеза тазобедренного сустава стали более обоснованными, а хирургические методы широко усовершенствованы, поэтому ожидается, что срок службы протеза будет более длительным, а эффективность — более оптимистичной. Существует множество факторов, влияющих на срок службы искусственного протеза сустава, выбор материала протеза, расположение протеза (т.е. хирургическая техника хирурга-ортопеда) и качество кости пациента — это три основных фактора. 60% срока службы протеза зависит от хирургической техники, 20% — от материала протеза и 20% — от качества кости. Такие факторы, как остеонекроз головки бедренной кости, возникновение диссеминированного остеопороза вследствие длительного отсутствия нагрузки на пораженную конечность, а также замена искусственного сустава, безусловно, повлияют на срок службы. Центр остеонекроза и сохранения и реконструкции суставов больницы китайско-японской дружбы накопил более 700 случаев хирургического вмешательства в искусственные суставы, а с марта 2003 года первым в Китае снова стал проводить малоинвазивную замену искусственных тазобедренных и коленных суставов под навигационным руководством, добиваясь отличных результатов и накапливая богатый опыт.
(3) Костно-цементный искусственный сустав и его применение.
В 1961 году мы впервые представили технологию костно-цементного тотального тазобедренного сустава, и эта технология постоянно совершенствовалась и развилась до четвертого поколения технологии костного цемента, что значительно увеличило срок службы протеза сустава. Цементированный тотальный тазобедренный сустав в основном подходит для пациентов с остеопорозом или пациентов с прямой бочкообразной проксимальной частью бедренной кости и пожилых пациентов (>65 лет).
(4) Нецементированные искусственные суставы и их применение.
Его теоретическая основа заключается в том, что пористая металлическая поверхность протеза может вызвать рост кости в протез, что указывает на плотное прижатие кости к заднему костному соединению, таким образом достигается цель биологической фиксации протеза, в основном для молодых людей и людей среднего возраста с хорошим качеством кости.
(5) Минимально инвазивная хирургия при искусственной замене сустава.
С непрерывным развитием технологии хирургического вмешательства при искусственном полном эндопротезировании тазобедренного сустава стало возможным минимально инвазивное полное эндопротезирование тазобедренного сустава с небольшими разрезами. Длина хирургического разреза составляет не более 10 см, а время операции не увеличивается или даже может быть сокращено. Эта техника подразумевает не просто маленький разрез; ее техническая направленность заключается в уменьшении повреждения связок, мышц и костной ткани, а также в безопасности, эффективности, повторяемости и проверке временем. Преимуществами являются.
① Маленькие разрезы эстетически привлекательны (можно использовать внутрикожные швы);
② Меньшая травматизация мягких тканей вокруг сустава во время операции, меньшее кровотечение, меньшая боль в послеоперационной ране и меньшее количество осложнений;
③ Раннее возобновление повседневной жизни и функций. Пациенты могут ходить по земле с помощью костылей уже на второй-третий день после операции, что значительно снижает осложнения в периоперационном периоде.
(6) Применение навигационных технологий при замене искусственного сустава.
Система хирургической навигации с наведением изображения — это новая технология, разработанная за последние 10 лет и широко применяемая в клинической практике. Поскольку угол установки протеза вертлужной впадины имеет решающее значение для продления срока службы протеза, при использовании механических направляющих для установки он не очень надежен.
(7) Замена поверхности головки бедренной кости.
Поскольку не существует кардинального решения проблемы остеолиза и расшатывания протеза из-за абразивных частиц полиэтилена в чашке после тотальной артропластики тазобедренного сустава, появилась замена поверхности головки бедренной кости, при которой максимально сохраняется объем кости в тазобедренном суставе и заменяется только поверхность головки бедренной кости. Эта процедура технически сложна и требует подготовки и клинического опыта хирурга-ортопеда. Она считается переходной операцией, а некоторые называют ее «операцией «деньги на время», которая может отсрочить время тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
К распространенным хирургическим осложнениям относятся.
① Перелом шейки бедра;
② Плохая установка протеза;
(3) Ослабление и вывих протеза.