Трудно представить, что самый важный фактор, влияющий на послеоперационное восстановление пациента, лежит не в области медицины, а в большей степени зависит от отношения пациента к восстановлению. Например, многие пациенты считают, что после такой серьезной операции они должны лежать в постели, и из-за болезненной раны боятся пошевелиться или даже кашлянуть; у них плохой аппетит и они не хотят есть, или просто просят врача использовать внутривенное питание. Такая негативная точка зрения может привести только к задержке. Исследования показали, что ранние физические упражнения после операции помогают пациентам быстрее восстановиться, поэтому мы просим пациентов встать с постели и начать функциональные упражнения сразу же после перевода в общую палату. Точно так же пациенты должны стараться есть (не переедать, конечно), даже если у них пропал аппетит, или даже «принимать пищу как лекарство», чтобы быстрее восстановиться. Если пациент не проявляет активной позиции в отношении реабилитации и просто ждет, пока врач выпишет лекарства, то возможны различные осложнения. 2. Активная реабилитация во время госпитализации Когда пациент покидает отделение интенсивной терапии, это означает, что периоперационные риски значительно снизились и наступил этап активной реабилитации. Что касается диеты, то пациенты должны стараться обеспечить адекватное питание. Как упоминалось ранее, после операции обычно пропадает аппетит, и иногда приходится более или менее насильно заставлять себя немного увеличить количество потребляемой пищи. В качестве альтернативы, полезным может быть подход, при котором вы едите больше пищи меньшими порциями. В целом, если в раннем послеоперационном периоде вы можете съесть в два раза меньше, чем до операции, то вы уже достигли цели. Пациенты с диабетом могут перейти с полужидкой диеты на обычную раньше, если позволяет состояние здоровья, чтобы легче было регулировать уровень сахара в крови. Находясь в общей палате, пациенты могут начать вставать с постели и постепенно повышать уровень активности в соответствии со своим физическим состоянием. Если все пройдет успешно, большинство пациентов смогут самостоятельно ходить по коридорам в течение коротких периодов времени до выписки (5-7 дней после операции). Уровень активности должен быть отрегулирован таким образом, чтобы пациент не чувствовал себя слишком уставшим. В связи с интраоперационной интубацией трахеи у пациентов после операции в большей или меньшей степени будет отходить мокрота. Следует активно кашлять и откашливать мокроту и не бояться делать это, опасаясь боли. При кашле можно обнять подушку и т.п., чтобы ограничить движение грудной клетки, а члены семьи должны также активно похлопывать по спине, чтобы помочь отхождению мокроты. В определенной степени ишемическая болезнь сердца является социальным заболеванием и болезнью, тесно связанной с личным поведением. После выписки из больницы пациенты должны использовать эту возможность для восстановления хороших привычек. По этому вопросу существует огромное количество литературы, поэтому я могу лишь кратко упомянуть несколько направлений. Первое — это здоровое питание. Общий принцип заключается в том, чтобы уменьшить потребление углеводов (т.е. основных продуктов питания), свести к минимуму потребление продуктов с высоким содержанием жиров и холестерина, а также обогатить рацион разнообразной пищей. Второе — это правильные физические упражнения. Сочетание диеты и физических упражнений — единственный способ добиться хороших результатов. После выписки из больницы по-прежнему важно постепенно повышать уровень своей активности. Выбирайте подходящий для вас вид упражнений в зависимости от самочувствия. Не спешите увеличивать свою активность, но делайте это постепенно, например, переходя от занятий в помещении к занятиям на свежем воздухе, от коротких дистанций к длинным, от медленной ходьбы к бодрой и т.д. Если во время физических упражнений вы испытываете боль в груди, одышку, астму и т.д. или особенно устали, следует немедленно прекратить занятия. С другой стороны, у пациентов не должно быть психологического барьера в виде мысли о том, что операция делает их бесполезными. На самом деле, большинство пациентов все еще могут достичь нормальной или почти нормальной физической активности и качества жизни. Третье — вести обычный образ жизни, достаточно отдыхать и отказаться от вредных привычек (особенно от курения). На самом деле, без этого невозможно выздоровление не только от ишемической болезни сердца, но и от различных заболеваний. 4. послеоперационное лечение Полное название ишемической болезни сердца — «атеросклеротическая болезнь сердца», и, как следует из названия, ее причиной является атеросклероз. Хотя операция шунтирования коронарных артерий может восстановить кровоток в коронарных артериях, она не устраняет корень болезни, атеросклероз, и в этом смысле ишемическая болезнь сердца не может быть вылечена. Поэтому после операции пациентам по-прежнему необходимо принимать лекарства, чтобы предотвратить дальнейшее развитие атеросклероза. Некоторые из этих препаратов являются вазодилататорами, включая нитраты (например, нитроглицерин, изосорбида мононитрат и т.д.) и антагонисты кальция (например, тиодиазепины и т.д.), которые также регулярно принимаются через рот сразу после выписки из больницы и часто носятся с собой при выходе на улицу для контроля симптомов в случае приступов стенокардии, и могут быть уменьшены и прекращены, если нет рецидива в течение более шести месяцев после операции. Далее следуют бета-блокаторы, такие как метопролол, которые оказывают защитное действие на сердечную функцию при длительном применении; антитромбоцитарные препараты, такие как энтеральный аспирин и боливар, и липидоснижающие препараты, такие как различные статины, которые обладают эффектом стабилизации атеромы и снижают частоту сердечно-сосудистых событий и должны приниматься регулярно в течение длительного времени или даже пожизненно, если позволяют физические условия. Существуют также некоторые лекарства, которые необходимо принимать в зависимости от состояния конкретного пациента и его прошлой истории болезни. Например, сердечные препараты класса дигиталиса (например, дигоксин и т.д.) и диуретики (например, фуросемид, ронолактон и т.д.) могут использоваться у пациентов с плохой сердечной функцией. Пациенты с гипертонией в анамнезе должны принимать антигипертензивные препараты, а диабетики должны тщательно контролировать уровень сахара в крови. В заключение следует отметить, что кроме препаратов, действующих непосредственно на сердце, большинство послеоперационных лекарств направлено на различные факторы риска ишемической болезни сердца в надежде, что это стабилизирует состояние пациента, замедлит развитие поражения и продлит эффективную продолжительность операции. Также важно, чтобы после выписки из больницы пациенты прошли обследование и установили постоянное наблюдение у своего врача, чтобы под руководством врача можно было корректировать дозу лекарств, увеличивать или уменьшать их тип. Не принимайте на себя ответственность за прекращение приема лекарств.