Почему многие детские гидронефрозы выявляются при УЗИ во время беременности? Наличие гидронефроза на УЗИ во внутриутробном периоде обусловлено рядом физиологических факторов: низкая скорость гломерулярной реабсорбции приводит к избыточному выделению мочи плодом, при этом с 20-40 недель беременности мочеотделение плода увеличивается в 10-12 раз, с 20-25 недель — в 3 раза, с 30-40 недель — в 2-3 раза; состояние гидратации матери и степень наполнения мочевого пузыря плода также способствуют развитию пиелонефрита плода, что приводит к расширению пиелонефрита, выявляемому на УЗИ. Почечная лоханка плода расширена, а после опорожнения плодом мочевого пузыря ее размеры значительно уменьшаются. Прогестерон оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру уретры, что является одной из причин гидронефроза у беременных, прогестерон также влияет на мочевые пути плода, приводя к расслаблению гладкой мускулатуры, что проявляется в виде расширения почечной лоханки; соотношение мужчин и женщин при пиелодисплазии плода составляет 2:1, что связано с тем, что давление мочевого пузыря на плод мужского пола может привести к деформации везикоуретерального соустья, что приводит к расширению везикоуретерального соустья плода. Это приводит к увеличению частоты возникновения фетального пузырно-мочеточникового рефлюкса (ВМР), который проявляется на УЗИ в виде расширенной почечной лоханки. Более 80% случаев ВУР, диагностируемых во внутриутробном периоде, приходится на мужчин. Гидронефроз плода, обусловленный вышеперечисленными факторами, как правило, спонтанно разрешается после рождения. Этиология гидронефроза, выявленного во внутриутробном периоде, сложна: она включает физиологический временный гидронефроз (который постепенно разрешается и проходит в 50-70% случаев), обструкцию мочеточниково-пельвикального соустья (10-30% случаев), везикоуретеральный рефлюкс (10-40% случаев), обструкцию везикоуретероцистоцеле (5-15% случаев), мультикистозные диспластические почки (2-5% случаев), задние клапаны уретры (1-5% случаев), дупликацию. Почки с кистами или без кист мочеточников (1-3%), а также редкие причины: эктопический мочеточник, атрезия мочеточника, синдром «сливного живота», поликистоз почек и кисты почек. Следует ли прерывать беременность, если у плода обнаружена водянка? Гидронефроз плода, обнаруженный во внутриутробном периоде, обычно не требует прерывания беременности; основными заболеваниями, требующими вмешательства во внутриутробном периоде, являются клапаны задней уретры; если имеется уменьшение количества околоплодных вод, а хромосомный кариотип нормальный, одноплодный, ультразвуковое исследование и исследование мочи на функцию почек могут быть спасительными, можно проводить лечение; если это инфантильный поликистоз почек или двусторонние диспластические почки, обычно требуется прерывание беременности. Гидронефроз плода, необходимо ли обследование во время беременности и после рождения и как часто? Каковы основные исследования? В целом, если гидронефроз выявлен в середине беременности (передний и задний диаметры почечных лоханок > 4 мм), необходимо повторное УЗИ в конце беременности для оценки прогрессирования гидронефроза. Умеренный и тяжелый гидронефроз (передний и задний диаметры почечных лоханок > 1 см), выявленный в ранние сроки беременности, требует повторного УЗИ; передний и задний диаметры почечных лоханок более 7 мм, выявленные в поздние сроки беременности, рекомендуются для дальнейшего исследования после родов; а передний и задний диаметры почечных лоханок до 10 мм в любом триместре или наличие дилатации чашечек следует рассматривать с осторожностью и проводить дальнейшее исследование после родов. Гидроцефалия, выявленная во время беременности, при рождении чаще всего протекает бессимптомно, поэтому важно не прекращать консультации с врачом только потому, что у ребенка наблюдается нормальное мочеиспускание и кормление! Всем плодам с гидронефрозом после рождения необходимо провести предпочтительное ультразвуковое исследование мочи, чтобы оценить степень гидронефроза и в зависимости от нее принять решение о следующем этапе плана наблюдения. Пренатальные результаты УЗИ при двустороннем тяжелом гидронефрозе, дилатации мочевого пузыря, подозрении на задний уретральный клапан у младенцев мужского пола, а также послеродовые клинические симптомы, такие как фебрильные инфекции, повышение креатинина, слабость мочеиспускания и дизурия, должны быть исследованы с помощью УЗИ сразу после рождения Тяжелый двусторонний гидронефроз и функциональный изолированный гидронефроз должны быть исследованы с помощью УЗИ у новорожденных перед выпиской из роддома; остальные гидронефрозы должны быть исследованы с помощью УЗИ мочевых путей в течение первых 7-30 дней после рождения. Если происходит увеличение гидронефроза, то в какой степени это увеличение требует медицинского вмешательства? Прогрессирующее увеличение гидронефроза в течение последующего наблюдения; расширение почечной лоханки и чашечек, истончение почечной паренхимы без улучшения в процессе наблюдения; клинические симптомы (например, инфекции мочевыводящих путей, боли в пояснице и животе); снижение функции почек по шкале < 40% или > 5%; двусторонний тяжелый гидронефроз, тяжелый гидронефроз с изолированной почкой, рассмотреть возможность хирургического вмешательства Какие признаки и симптомы следует рассматривать в качестве основы для диагностики и лечения гидронефроза? Гидронефроз плода обнаруживается до рождения и требует дальнейшего обследования после рождения; гидронефроз не обнаруживается до рождения, но инфекция мочевых путей, боли в пояснице и животе, гематурия, затрудненное мочеиспускание и другие симптомы после рождения требуют консультации Если гидронефроз исчезает после мочеиспускания, в чем проблема? В основном это физиологический гидронефроз или пузырно-мочеточниковый рефлюкс Хирургическое лечение гидронефроза Хирургическое лечение гидронефроза, обусловленного обструкцией почечного лоханочно-мочеточникового соустья В настоящее время хирургическим лечением обычно является пиелоуретеропластика — удаление стенозированного почечного лоханочно-мочеточникового соустья и наложение анастомоза почечного лоханочно-мочеточникового соустья. При этом могут использоваться как открытые, так и лапароскопически-ассистированные операции. В настоящее время для лечения водянки яичка у детей старше 3 месяцев мы используем малоинвазивную хирургию, и успешность операции составляет более 98%.