С развитием медицинских технологий многие бесплодные пары, прежде всего, задумываются о проведении вспомогательного репродуктивного лечения (ЭКО). Несмотря на то что пойти на это очень легко, количество затраченных сил, финансовых средств и времени невозможно описать в одном предложении, это могут оценить только те, кто это делал. Для пациентов с обструктивной азооспермией вполне возможно добиться естественной беременности с помощью хирургического вмешательства. Теперь давайте подробно познакомимся с микрохирургическим эпидидимальным анастомозом семявыносящего протока (ве-анастомозом)! Применяемые виды бесплодия 1. К одному из видов азооспермии относится обструктивная азооспермия: под обструкцией здесь понимается непроходимость репродуктивного тракта — канала, по которому сперматозоиды вырабатываются и выводятся из организма. Обструкция препятствует выходу сперматозоидов за пределы организма, в то время как на дистальном конце обструкции присутствует большое количество сперматозоидов. У таких пациентов часто наблюдается хороший сперматогенез, и ожидается, что после устранения обструкции у них будет естественная фертильность. 2. часть вазэктомированных пациентов, которые обращаются за реканализацией после вазэктомии. 3. те, у кого после вазэктомии не удалось наложить вазэктомический анастомоз. Традиционный вазэктомический анастомоз очень склонен к неудаче Вазэктомия и анастомоз сосудов семявыносящего протока являются наиболее распространенными и эффективными методами лечения обструктивной азооспермии. Однако создать относительно качественный, гладкий и герметичный анастомоз в просвете диаметром всего 0,3-0,4 мм очень сложно, а ведь именно от этого зависит исход операции — частота реканализации и частота зачатия. До появления микрохирургической техники традиционные немикрохирургические операции были крайне неэффективны. Хотя традиционные общехирургические операции позволяли сшить семявыносящие протоки, они не обеспечивали их точного совмещения, слизистая оболочка семявыносящих протоков была плохо выровнена или имела вкрапления тканей, имело место сужение просвета или хроническая обструкция, а внутрипузырное давление в проксимальном яичковом конце семявыносящих протоков было повышено, что приводило к неудаче хирургического вмешательства. Преимущества микрохирургического вазовазо-эпидидимпанального анастомоза Вазовазо-эпидидимпанальный анастомоз выполняется путем микроскопического выбора анастомоза на расширенных перед разрезом эпидидимальных протоках. Основным преимуществом данной методики является то, что эпидидимальная трубка в конечном итоге оказывается внутри vas deferens, что снижает вероятность негерметичности анастомоза, и эта усовершенствованная техника может ускорить реканализацию. По данным современной литературы, использование этого современного микрохирургического метода наложения вазо-эпидидимального анастомоза позволило добиться частоты реканализации 80-91,7%, сперматозоиды появляются в сперме через три месяца после операции, а частота возникновения послеоперационных вазовагинальных кист значительно снижена по сравнению с традиционными хирургическими методами. Сравнение ВЭ анастомоза и ИКСИ после извлечения спермы Многие супружеские пары находятся в замешательстве: что лучше — ВЭ анастомоз для достижения естественного зачатия или «простое и понятное» ЭКО? Специалисты представили ряд данных. (Таблица цитируется по http://www.maleinfertility.org/procedures/vasectomy-reversal-vasovasostomy) Из таблицы видно, что частота естественной беременности после вазэктомии составляла 52% в 2000 году и 48% в 2008 году, в то время как частота беременности после ИКСИ (ЭКО) составляла 22% в 2000 году. Беременность в 2000 году составила 22%, а в 2008 году — 34%, и тогда по стоимости ИКСИ почти в 3 раза дороже, чем после анастомоза. Очевидно, что частота наступления беременности и экономическая эффективность после вазэктомии выше, чем после ИКСИ. Здесь важно подчеркнуть, что микроанастомоз для снятия обструкции позволяет пациенту зачать ребенка естественным путем, в то время как ИКСИ является искусственным в процессе зачатия, и радость естественного зачатия испытать не удастся. Что касается рекомендаций врача, то беременность должна наступать как можно более естественным путем, а вспомогательная репродукция — это лишь вариант лечения бесплодия, но не первый выбор. В конце концов, и при извлечении яйцеклетки, и при связывании сперматозоида с яйцеклеткой существуют определенные риски. Случай из практики: пациенту Цзя, более десяти лет спустя после вазэктомии, под прямым местным наблюдением был наложен вазэктомический анастомоз, в который попало небольшое количество спермы, а затем вновь возникла непроходимость без сперматозоидов. Три месяца назад мы провели микрохирургическую вазэктомию с анастомозом «конец в конец», что было очень сложно, так как это была вторая операция. Сейчас в первом просмотре уже большое количество сперматозоидов, и при таком количестве и энергичности сперматозоидов есть надежда, что естественное зачатие будет достигнуто как можно скорее. В заключение хотелось бы направить Вам несколько советов по здоровому образу жизни для мужчин (нездоровый образ жизни может привести к бесплодию) 1. Мужчинам следует избегать перегретых помещений (водяные кровати, сауны, горячие источники и т.д.); 2. Не класть ноутбук на колени и не класть мобильный телефон в карманы брюк; 3. Кофе следует пить не более 600 мл в день; 4. Не курить; 5. Не принимать наркотики; 6. Регулярно заниматься умеренными физическими упражнениями; 7. Не употреблять алкогольные напитки (вино, пиво, крепкие напитки) более 6 недель подряд. Если женщина беременна, ей следует воздерживаться от алкоголя; 8. придерживаться правильного питания, особенно богатого овощами и свежими фруктами (апельсины, помидоры, перец, зеленые листовые овощи — любые ярко окрашенные овощи и фрукты), а также рыбой (например, лосось, скумбрия, анчоусы, сардины и сельдь). Избегайте избытка животных жиров (красное мясо, жареные продукты, цельное молоко и сыр). Рацион, содержащий животные жиры, является фактором высокого риска развития рака простаты и сердечно-сосудистых заболеваний; 9. осознайте проблемы с сексуальным функционированием и смело обращайтесь за медицинской помощью; 10. обратитесь за психологической или эмоциональной помощью, используйте медитацию для снижения стресса; 11. не используйте финастерид; 12. принимайте витаминные добавки. Существуют данные о том, что антиоксидантные витамины и добавки могут улучшить мужскую фертильность. Врачи рекомендуют: Витамин С: 500 мг/день Селен: 100 мкг/день Коэнзим Q10: 200 мг/день Витамин Е: 200 МЕ/день Фолиевая кислота 400 мкг/день Мультивитамин, содержащий не более 20 мг цинка и не более 200 международных единиц витамина Е.