Многие люди не знают, что именно включает в себя гинекологический осмотр. Гинекологический осмотр — это специальное обследование женских репродуктивных органов, называемое также осмотром таза, так каковы же процесс и содержание гинекологического осмотра? Содержание гинекологического осмотра Обычный гинекологический осмотр включает в себя три части: осмотр вульвы, влагалища и бимануальное исследование. Благодаря этим трем частям осмотра можно дать комплексную оценку состояния репродуктивных органов пациентки. Процесс гинекологического осмотра Пациентка ложится на кровать для гинекологического осмотра, ставит ноги на подставку для ног и разводит ноги в стороны, и врач уже закончил осмотр вульвы, прежде чем пациентка успела его обнаружить. Простое наблюдение опытного репродуктолога или гинеколога дает достаточно информации: нормальный ли размер клитора? Сильно ли он закрыт? Похожи ли большие половые губы на очень пухлую маленькую подушечку или они сдуты и плоские из-за недостатка эстрогенов? Волосы на лобке редкие или густые? Цвет волос на лобке? Цвет вульвы красный, как язык, или она анемична? Цвет слизистых оболочек вокруг влагалища яркий, как роза, или они кажутся бледными? Имеется ли острое воспаление? Половые губы красные и опухшие, с небольшим воспалением? Кожа поцарапана, светлая или темная? Осмотру подлежат также бородавки, бугорки, ранки, необычные припухлости. Внимательно осмотрев вульву, врач приступает к исследованию влагалищного отверстия. Пальцами он прикасается к вестибулярным железам, которые выделяют жидкость, смазывающую влагалище и область вокруг влагалищного отверстия. В обычных условиях вестибулярные железы невидимы. При легком прикосновении пальцем к этой части слизистой оболочки врач может определить кисты или абсцессы по их чувствительности или по тому, насколько они опухли. Второй этап гинекологического обследования — осмотр влагалища. На инструментальном столике перед гинекологической койкой мы видели влагалищный спекулум в форме утконоса, который используется для раздвигания влагалища и осмотра внутренней поверхности влагалища и шейки матки. С его помощью можно невооруженным глазом наблюдать за количеством, характером и цветом влагалищных выделений, складками и цветом слизистой оболочки влагалища, чтобы определить наличие влагалищной инфекции или эстрогенных отклонений. На этом этапе врач производит забор вагинального и цервикального секрета в зависимости от состояния пациентки для проведения дальнейших лабораторных исследований, таких как тест на лейкорею, микоплазму, хламидии, гонококк и другие. В это время врач осматривает шейку матки пациентки, выявляет наличие аномальных цервикальных выделений или выделений, похожих на белок сырого яйца, чтобы определить, есть ли воспаление шейки матки и овуляция, увеличена ли шейка матки, есть ли кисты цервикальных желез, эктазия столбчатого эпителия шейки матки и т.д. При необходимости врач может провести пациентке уксусно-белый тест для определения наличия папилломавирусной инфекции и необходимости дальнейшего взятия образцов шейки матки для анализа ДНК вируса папилломы человека. Врач также оценивает необходимость проведения ПКТ шейки матки в зависимости от состояния шейки матки пациентки. Гинекологическая двойная диагностика — важнейший этап гинекологического обследования Гинекологическая двойная диагностика — это обследование руками, точность этого обследования тесно связана с опытом обследующего и с тем, насколько он внимателен и осторожен, если обследующий неопытен или перфунционален, выводы могут быть неверными, а состояние заболевания будет отсрочено. Врач надевает одноразовые перчатки, смазывает их вазелином и медленно вводит один или два пальца во влагалище, а другую руку кладет на низ живота. Когда палец во влагалище касается шейки матки, врач ощупывает ее твердость и надавливает на шейку матки, чтобы определить, есть ли боль. Затем надавливают рукой на живот, при этом матка находится в руках врача, поэтому форма и размеры матки нормальные, движения нормальные, поверхность гладкая, нет бугорков и узелков, при надавливании нет боли. Далее врач перемещает руки от матки к боковым сторонам матки, т.е. к аднексальной области, и ощупывает аднекс на предмет утолщения или огрубения, болезненности при надавливании, наличия комков и кист. Таким же образом опытный врач может ощупать яичники, которые труднее найти, чтобы проверить, нормальные ли они по размеру и нет ли кист. Когда врач прикасается к толстой женщине, это так же трудно, как прикоснуться к грецкому ореху через матрас, поэтому пациентка должна расслабиться. Результаты обследования врач заносит в медицинскую карту пациентки, а по окончании обследования на основании результатов гинекологического осмотра выдает пациентке направление на лечение или дальнейшие специальные исследования.