Опухоль — это новый организм, образующийся, когда клетка в локальной ткани теряет нормальную регуляцию своего роста на генетическом уровне под действием различных факторов, вызывающих опухоль, что приводит к ее клональному аномальному распространению. Исходя из биологических характеристик опухолей и их вредного воздействия на организм, опухоли обычно делятся на две категории: доброкачественные и злокачественные, при этом все злокачественные опухоли называются раком. Рак молочной железы является результатом действия различных канцерогенных факторов внутри и вне организма, эпителиальные клетки молочной железы могут потерять свои нормальные характеристики и аномально размножаться, так что они превышают предел самовосстановления и становятся раковыми. Рак молочной железы — одна из самых распространенных злокачественных опухолей у женщин. Согласно статистике, его частота составляет 7-10% от всех злокачественных опухолей в организме, в то время как рак молочной железы у мужчин встречается редко. Если рак молочной железы не обнаружен на ранней стадии, он может легко распространиться в другие части тела. Одним из самых ранних мест распространения являются лимфатические узлы в подмышках, а на поздних стадиях он может метастазировать в надключичные лимфатические узлы или отдаленные органы, такие как кости, легкие, печень и мозг, создавая угрозу для жизни.
Основными симптомами рака молочной железы являются: уплотнения в груди, боль в груди, переполнение сосков, изменения кожи сосков и набухшие лимфатические узлы в подмышечной впадине. Пока женщины хорошо осведомлены о профилактике рака и имеют полное представление и знания о профилактике и лечении рака молочной железы, они могут играть важную роль в поддержании здоровья груди, раннем выявлении и лечении заболеваний молочной железы.
Опухоль молочной железы — самый распространенный симптом рака молочной железы, и около 90% пациенток приходят в клинику с этим симптомом. Эта доля, вероятно, будет увеличиваться по мере распространения знаний об опухолях и проведения скрининга рака. Опухоли при раке молочной железы возникают в верхней, верхней, нижней, нижней и центральной областях молочной железы, причем наиболее часто встречаются верхние опухоли, затем идут верхние опухоли, а нижние опухоли и нижние опухоли встречаются реже.
Однако с улучшением профилактики и лечения опухолей и продлением выживаемости пациентов вероятность возникновения второго первичного рака в противоположной молочной железе после операции на одной стороне груди увеличивается; размер опухолевых образований при раке молочной железы на ранней стадии обычно небольшой, и иногда их нелегко отличить от лобулярной гиперплазии или некоторых доброкачественных образований. Большинство комков рака молочной железы инфильтративны и имеют плохо очерченные границы. Следует отметить, что чем меньше комки рака молочной железы, тем меньше комки рака молочной железы, или несколько особых типов рака молочной железы могут быть инфильтративными и отечными, с гладкими, подвижными и хорошо очерченными границами, которые нелегко отличить от доброкачественных опухолей; комки рака молочной железы твердые по текстуре, но медуллярные карциномы, богатые клетками, могут быть слегка мягкими, или по отдельности могут быть кистозными, например, кистозная папиллярная карцинома. Когда опухоль инвазирует фасцию большой грудной мышцы, активность снижается и исчезает, когда опухоль вовлекает большую грудную мышцу. Лимфатические узлы вокруг опухоли могут быть инвазированы, а кожа может быть отечной в форме апельсиновой корки, что называется «синдромом апельсиновой корки», а узлы под кожей вокруг опухоли называются «узлами-спутниками».
Среди доброкачественных опухолей молочной железы нередко встречаются уплотнения молочной железы, наиболее распространенным из которых является фиброаденома молочной железы, но это заболевание чаще встречается у молодых женщин, а опухоль часто бывает твердой, жесткой, с неповрежденной оболочкой, гладкой поверхностью и скользящим ощущением на ощупь. В случае лобулярной гиперплазии опухоль редко представляет собой четкое образование, а в основном является уплотнением местной ткани молочной железы, с жесткой текстурой и без ощущения оболочки, и часто бывает дистопированной и болезненной перед началом менструации. Это можно определить с помощью маммографии.
Хотя боль в груди может наблюдаться при различных заболеваниях молочной железы, она не является частым симптомом опухолей молочной железы и обычно безболезненна как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях молочной железы. У женщин в постменопаузе с болью в груди и уплотнением железы повышается частота выявления рака молочной железы.
Физиологическое переполнение сосков наблюдается в основном у женщин во время беременности и лактации, в то время как патологическое переполнение сосков относится к секреции молочных протоков в нефизиологическом состоянии, которое обычно называют последним. Выделения из сосков могут быть вызваны различными заболеваниями молочных желез и чаще всего замечаются пациентками. Выделения из сосков можно классифицировать в зависимости от их физической природы: кровянистые, серозные, плазменные, водянистые, гнойные и молокоподобные. Чаще всего встречаются плазменные, водные и молочные переливания, а кровавые переливания составляют лишь 10% случаев. Когда поражение расположено в большом протоке, переполнение в основном кровавое; когда оно расположено в меньшем протоке, это может быть светлая кровь или плазма; если кровь остается в протоке слишком долго, она может быть темно-коричневой; когда в протоке есть воспаление в сочетании с инфекцией, она может быть смешанной с гноем, разжиженная некротическая ткань может быть водянистой, молочной или коричневой жидкостью; жидкость из расширенных протоков часто является плазмой.
Большинство геморрагических переливаний вызвано доброкачественными поражениями, но некоторые виды рака молочной железы также могут быть геморрагическими. Физиологические выделения из сосков в основном двусторонние и часто имеют молочный или водянистый характер. Причины выделений из сосков в основном делятся на экстрамаммарные и интрамаммарные факторы. При раке молочной железы выделения из сосков часто носят монодуктальный характер и могут быть гематогенными, плазмоподобными, водянистыми или бесцветными. Следует отметить, что хотя большинство людей считают, что рак молочной железы редко связан с выделениями из соска, и даже если они возникают, то почти всегда сопровождаются или сопровождаются уплотнением, а те, что без уплотнения, редко считаются раковыми, недавние исследования показали, что выделения из соска являются наиболее распространенной причиной рака молочной железы. Однако последние исследования показали, что выделения из соска являются ранним клиническим проявлением некоторых видов рака молочной железы, особенно внутрипротокового рака, и могут присутствовать самостоятельно до появления опухоли. Внутрипротоковая папиллома — это заболевание, которое чаще всего возникает при выделениях из сосков, составляя первое место среди всех поражений выделений из сосков, причем наиболее часто встречается внутрипротоковая папиллома в области ареолы, одиночная или множественная. Обычно считается, что папилломы, возникающие в крупных протоках, одиночные и редко канцерогенные, в то время как папилломы в мелких и средних протоках часто множественные и могут быть канцерогенными. Кистозная гиперплазия является наиболее распространенным доброкачественным поражением ткани молочной железы, в основном наблюдаемым у женщин в пременопаузе, но редко у женщин в постменопаузе, где кисты, протоковая эпителиальная гиперплазия и папилломатоз являются тремя патологическими изменениями, лежащими в основе переполнения.
Изменения кожи соска — один из основных признаков рака молочной железы. Сосок уплощается, втягивается и вдавливается до полного втягивания под ареолу и сосок не виден, иногда вся грудь приподнята и оба соска не находятся на одном уровне. Эрозия сосков у больных раком молочной железы обычно начинается как обветривание соска или небольшие трещины соска, часто сопровождающиеся небольшим количеством выделений и корочкой, при удалении которой обнаруживается ярко-красная эрозия, не заживающая с течением времени. У больных раком молочной железы втягивание соска является результатом вторжения опухоли в сосок или субареолярную область. В результате фиброзная ткань и протоковая система молочной железы могут сократиться, втягивая сосок в углубление, отклоняя его или даже полностью втягивая его за ареолу. Конечно, втягивание и вдавливание соска не всегда является злокачественным поражением, но может быть вызвано врожденной дисплазией или хроническим воспалением, в этом случае сосок может быть вытянут пальцами и не фиксирован. Изменения кожи при раке молочной железы связаны с расположением, глубиной и степенью инвазии опухоли и обычно имеют следующие проявления.
(1) Кожные спайки: молочная железа расположена между глубокой и поверхностной фасциями, при этом поверхностный слой поверхностной фасции прикреплен к коже, а глубокий слой прикреплен к поверхностной поверхности большой грудной мышцы. Поверхностная фасция образует дольчатые промежутки в ткани молочной железы, то есть суспензорные связки молочной железы. Когда опухоль проникает в эти связки, она может вызвать их сокращение и укорочение, растягивая кожу, образуя впадину, похожую на ямочку, отсюда и название «синдром ямочки». Когда опухоль маленькая, она может вызывать очень незначительные кожные спайки, которые нелегко обнаружить. В этом случае необходимо при хорошем освещении слегка придерживать пораженную грудь, чтобы увеличить поверхностное натяжение, а при движении груди можно увидеть, что кожа на поверхности опухоли слегка натянута и запавшая. Если у вас есть этот симптом, вас должна насторожить возможность рака молочной железы, но доброкачественные опухоли редко имеют этот симптом.
(2) Варикозное расширение вен поверхностных слоев кожи: когда опухоль большая или быстро растет, кожа на ее поверхности может стать тонкой, а поверхностные кровеносные сосуды и вены под ней часто бывают варикозными. Она более четко видна на ЖК-термограммах и инфракрасном сканировании и часто встречается при гигантской фиброаденоме и лобулярной кистозной саркоме молочной железы. При опухолях в острой воспалительной фазе, беременности и лактации также часто наблюдается поверхностное варикозное расширение вен.
(3) Покраснение кожи: при остром и хроническом мастите кожа груди может быть красной и опухшей. Однако при раке молочной железы он наблюдается в основном при воспалительном раке молочной железы. Кожа от светло-красного до темно-красного цвета, первоначально ограниченная, вскоре распространяется на большую часть кожи груди, сопровождается отеком, уплотнением и повышением температуры кожи.
(4) Отек кожи: из-за закупорки подкожных лимфатических протоков молочной железы опухолевыми клетками или инфильтрации центральной области молочной железы опухолевыми клетками обратный ток лимфы блокируется, лимфатическая жидкость в лимфатических протоках накапливается, кожа утолщается, отверстие волосяного фолликула увеличивается и углубляется, проявляются «изменения, похожие на апельсиновую корку» (медицинское название «апельсиновая корка»). «). При ожирении, обвисшей груди часто наблюдается легкий отек кожи под наружной частью груди, который, если он двусторонний и симметричный, обусловлен нарушением местного кровообращения; если односторонний, следует соблюдать осторожность, чтобы предотвратить возможность развития рака. Кроме того, запущенный рак молочной железы может вторгаться непосредственно в кожу и вызывать язвы, которые могут плохо пахнуть, если сочетаются с бактериальной инфекцией. Если раковые клетки проникают в кожу и растут, они могут образовывать разрозненные твердые узелки в коже вокруг основного поражения, известные как «узелки-спутники кожи».
Увеличенные подмышечные лимфатические узлы при раке молочной железы являются результатом прогрессирующей инвазии опухоли в лимфатические сосуды и метастазирования в их местные зоны лимфатического дренажа. Наиболее распространенным местом лимфатического метастазирования является ипсилатеральный подмышечный лимфатический узел. Сначала увеличенные лимфатические узлы могут толкаться, но со временем они срастаются друг с другом и становятся неподвижными. Если увеличенные лимфатические узлы иннервируют или сдавливают подмышечную вену, они могут вызвать отек ипсилатеральной верхней конечности; если они иннервируют нерв плечевого сплетения, они могут вызвать боль в плече. При осмотре подмышечных лимфатических узлов верхняя конечность на стороне поражения должна быть максимально расслаблена, чтобы можно было пальпировать верхнюю часть подмышечной впадины. Если удается пальпировать припухшие лимфатические узлы, следует обратить внимание на их количество, размер, текстуру, подвижность и поверхность, чтобы отличить их от воспаления и туберкулеза.
Если в молочной железе не обнаружено уплотнение, а первым симптомом является увеличенный лимфатический узел в подмышечной впадине, к врачу с увеличенным лимфатическим узлом в подмышечной впадине приходят реже, но когда патологоанатомически подтверждается, что лимфатический узел в подмышечной впадине является метастатическим раком, помимо обследования области лимфатического дренажа следует также исключить опухоли легких и желудочно-кишечного тракта. Если патология предполагает метастатическую аденокарциному, важно знать о возможности «оккультного рака молочной железы». В этом случае может помочь маммограмма, поскольку поражение молочной железы не было обнаружено. Если лимфатический узел положителен на гормональные рецепторы, следует подумать об опухоли молочной железы, даже если все анализы не выявили поражения в молочной железе. Рак молочной железы может метастазировать в ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы, а также в контралатеральные подмышечные лимфатические узлы через переднюю грудную стенку и внутреннюю грудную лимфатическую сеть, частота метастазирования составляет около 5%. Кроме того, при распространенном раке молочной железы могут быть ипсилатеральные метастазы в надключичные лимфатические узлы или даже контралатеральные метастазы в надключичные лимфатические узлы. При воспалительном раке молочной железы кожа имеет типичный воспалительный вид: от светло- до темно-красного цвета, первоначально ограниченный, но вскоре распространяющийся на большую часть кожи молочной железы, сопровождающийся отеком кожи. Кожа утолщена, шероховата и имеет повышенную температуру поверхности.
Факторы риска развития рака молочной железы включают: раннее начало менструаций (до 13 лет); позднюю менопаузу (в 55 лет); незамужество или поздние роды (после 35 лет); отказ от грудного вскармливания после родов; значительное увеличение веса или ожирение у женщин в постменопаузе; семейную историю рака молочной железы по материнской линии или у сестер; повышенную вероятность возникновения у таких людей;
Длительный прием эстрогенов в постменопаузе, или длительное использование косметики на основе эстрогенов, или другие причины повышенного содержания эстрогенов в организме; гиперпластическая болезнь молочных желез в постменопаузе, особенно если она сопровождается атипичной гиперплазией; повторное облучение груди в молодости; употребление большого количества алкоголя и курение и т.д. Причина возникновения рака груди не известна, но рак груди очень тесно связан с эндокринными гормонами. Эндокринные гормоны связаны с питанием. Например, родители должны разумно регулировать рацион питания детей, а девочки-подростки также должны уделять этому внимание.
Рак молочной железы — распространенное и часто встречающееся заболевание, представляющее серьезную угрозу для здоровья женщин, однако многие виды рака молочной железы все еще трудно обнаружить на ранней стадии. На самом деле, обнаружить и диагностировать рак груди на ранней стадии несложно, если вы будете внимательны и будете часто проводить самообследование груди, а при обнаружении каких-либо отклонений обратитесь в больницу для дальнейшего обследования и диагностики, вы не пропустите ни одного намека на рак груди. Самообследование груди очень простое, его можно проводить, когда вы просыпаетесь, ложитесь спать, переодеваетесь или принимаете душ. Американское онкологическое общество рекомендует три метода самообследования груди: первый — смотреть в зеркало, скрестив руки, и наблюдать за формой груди. Затем поднимите руки над головой и внимательно осмотрите форму и контуры обеих грудей; нет ли покраснений, сыпи, поверхностных вен, складок кожи, изменений, напоминающих апельсиновую корку, и других отклонений; находятся ли соски на одном уровне, приподняты ли они, втянуты или запавшие, есть ли ненормальные выделения из сосков и не изменился ли цвет ареолы.
Наконец, опустите обе руки и скрестите их, напрягая локти, чтобы грудные мышцы были напряжены, и обратите внимание, одинаковы ли и симметричны ли обе груди, нет ли каких-либо отклонений в сосках, ареолах и коже. Метод плоского касания: Сначала примите положение лежа с поднятой над головой правой рукой и подложите под правое плечо небольшую подушку, чтобы расправить правую грудь. Затем сведите четыре пальца левой руки вместе и с помощью ладони проверьте, нет ли уплотнений или других изменений в различных частях молочной железы. Существует три метода обследования: во-первых, круговое обследование по часовой стрелке, при котором четырьмя пальцами обследуется молочная железа от области соска по кругу изнутри наружу. Второй — метод вертикального опоясывания, при котором вся молочная железа исследуется сверху вниз с помощью кончиков четырех пальцев. Третий — клиновидное исследование, при котором кончики четырех пальцев используются для осмотра молочной железы в радиальном направлении от соска наружу. Затем таким же образом исследуется левая грудь и сравниваются различия между двумя грудными железами.
Наконец, большим и указательным пальцами осторожно сожмите сосок и сообщите врачу о любых прозрачных или кровянистых выделениях. Осмотр в душе: Выявить проблемы с грудью легче в душе, когда кожа влажная. Это делается путем медленного скольжения ладони одного пальца по концу пальца и тщательного осмотра всех частей груди и подмышечной впадины на предмет наличия комочков. Необходимо регулярно проводить обследование молочных желез. Лучшим временем для самообследования груди обычно является 9-11 день после начала менструации. В это время воздействие эстрогена на молочные железы минимально, и молочные железы находятся в относительно статичном состоянии, что позволяет легко обнаружить поражения. В то же время следует уделять внимание правильному ношению бюстгальтера. Слишком тесный, слишком толстый и плохо вентилируемый бюстгальтер нарушает нормальную циркуляцию лимфы в груди и препятствует своевременному выведению вредных веществ, что со временем легко вызовет поражение клеток молочной железы.
Не нужно нервничать, когда при самообследовании обнаруживается гиперплазия молочной железы, потому что гиперплазия молочной железы не равна предраковому состоянию, но вы не должны быть парализованы и должны по-прежнему настаивать на частом самообследовании. Если есть кистозная гиперплазия, шишки или узелки, они могут перерасти в рак молочной железы, поэтому их следует лечить как можно раньше, даже несмотря на низкую частоту возникновения. Если при самообследовании груди женщина обнаружит какие-либо подозрительные признаки, ей следует обратиться в больницу к специалисту по молочным железам (хирургии или внутренним болезням) и пройти маммографию или УЗИ для дальнейшего уточнения диагноза. В настоящее время маммография и УЗИ признаны наиболее распространенными и эффективными адъювантными обследованиями при раке молочной железы в клинической практике. Новое поколение цифровых маммографов, в частности, позволяет получать более четкие изображения и повышать частоту диагностики рака молочной железы на ранних стадиях, с точностью более 90% при дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей. Практика также показала, что 85% случаев рака молочной железы в возрасте до 50 лет выявляются с помощью маммографии. Маммографический скрининг может снизить смертность от рака молочной железы на 30% у женщин старше 50 лет.
Поэтому Американское онкологическое общество рекомендует женщинам в возрасте от 35 до 39 лет проходить маммографию; после 40 лет — каждые один-два года; а после 50 лет — один раз в год. Ультразвуковое исследование также является распространенным методом скрининга заболеваний молочной железы и может использоваться в сочетании с маммографией. Этот метод нетоксичен, безвреден, прост в применении и позволяет выявить доброкачественные и злокачественные, кистозные и солидные образования, гиперплазию и другие заболевания молочной железы.
Однако иногда УЗИ может давать ложноположительные результаты, и бывает трудно подтвердить диагноз шишек размером менее 1 см. Если у пациентки есть выделения из сосков (стекающая вода), можно также использовать маммографию. Этот метод является высоко подтверждающим и менее болезненным и может подтвердить диагноз у большинства пациентов, но ему должен предшествовать тест на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg) и, при необходимости, на ВИЧ для предотвращения перекрестного инфицирования. Патология необходима для клинической диагностики рака молочной железы и используется в основном в тех случаях, когда маммография и УЗИ вызывают подозрение. Патология включает в себя как цитопатологию, так и гистопатологию. Цитопатология менее инвазивна, менее болезненна, выполняется быстрее и проще. Гистопатология может не только охарактеризовать, но и определить тип опухоли до операции и дать рекомендации по лечению. Устройства нового поколения для гистопунктуры могут даже аспирировать (иссекать) ранние раковые поражения без необходимости хирургического вмешательства.
Общепринятым методом лечения рака молочной железы по-прежнему является в основном традиционная хирургия, за которой следует местная или системная радиотерапия, химиотерапия, эндокринная и биологическая терапия, что может привести к высокой выживаемости или даже клиническому излечению, но проблема послеоперационных рецидивов и отдаленных метастазов остается главной проблемой для ученых. С быстрым развитием технологий молекулярной биологии и иммунологии и углублением понимания человеком патогенеза рака молочной железы, генная терапия под руководством трансляционной медицины постепенно становится важной частью биологического лечения опухолей, и показала хорошее применение в лечении рака молочной железы, и достигла определенных результатов, став перспективным вариантом лечения, который определенно победит рак молочной железы на благо человечества.