»Гангрена» — это название заболевания в китайской медицине, которое эквивалентно ишемическим заболеваниям нижних конечностей, таким как тромбо-окклюзионный васкулит, атеросклеротическая окклюзионная болезнь и гангрена диабетической стопы в западной медицине. С ноября 2003 года по апрель 2005 года мы лечили 9 случаев гангрены с помощью аутологичной трансплантации стволовых клеток и добились хороших результатов, о чем сообщается ниже Самому младшему из них был 41 год, а самому старшему — 76 лет. Пол: 6 мужчин; 3 женщины. Продолжительность заболевания варьировалась от 6 месяцев до 3 лет. Среди них было 3 случая тромбо-окклюзивного васкулита, 3 случая атеросклеротической окклюзионной болезни и 3 случая диабетической стопы. В одном случае тромбо-окклюзивного васкулита (Chen X X) операция была выполнена дважды (обе нижние конечности). 7 пациентов к моменту поступления в наше отделение достигли стадии ампутации. У всех пациентов до операции проводилось цветное допплеровское УЗИ нижних конечностей, МРА нижних конечностей и ABI нижних конечностей, которые показали сужение и окклюзию артерий в пораженных конечностях, что соответствует васкулиту. Семь пациентов в течение нескольких месяцев проходили различные консервативные методы лечения в сторонних больницах и в нашем сосудистом отделении китайской медицины, и были направлены на лечение в наше отделение из-за неудовлетворительных результатов. В девяти случаях одному пациенту была проведена аутологичная трансплантация стволовых клеток периферической крови, а восьми пациентам — аутологичная трансплантация стволовых клеток костного мозга. Стволовые клетки были сначала собраны и выделены нашим отделением в сотрудничестве с отделением гематологии внешней больницы, а затем введены в ишемизированную конечность пациента путем рисования квадратов сетки 3 x 3 M на коже пораженной конечности в операционной, а затем введения 1 мл суспензии стволовых клеток (каждый мл суспензии содержит 1 x 108 одноядерных клеток) в центр каждого квадрата после обычной дезинфекции и расстилания полотенец. Суспензия стволовых клеток вводилась в ишемизированную мышцу пораженной конечности в общей сложности в 50 точках. Эффективность лечения оценивалась в соответствии с «Критериями диагностики и лечения в китайской медицине», внедренными в 1995 году. 9 пациентов были вылечены в 2 случаях, показали эффективность в 3 случаях, улучшили состояние в 2 случаях, неэффективны в 1 случае и умерли в 1 случае через 6 месяцев после операции, общая эффективность составила 77,8%. У трех пациентов со значительным эффектом вместо ампутации удалили только некротическую культю пальца ноги, а у двух пациентов с улучшением плоскость ампутации была изменена с бедра на икру. Послеоперационный плече-лодыжечный индекс (ABI) пациентов увеличился со среднего значения 0,68 до операции до среднего значения 0,75 через месяц после операции, что свидетельствует об улучшении кровотока в нижних конечностях по сравнению с дооперационным периодом. Обсуждение В Китае тромбоокклюзивный васкулит (ТАО) и атеросклеротическая окклюзионная болезнь (АСО) являются двумя наиболее распространенными ишемическими заболеваниями артерий конечностей. В последние годы заболеваемость ТАО значительно снизилась, в то время как АСО постепенно увеличивается. Диабетическая стопа является трудноизлечимым вторичным заболеванием сахарного диабета. Микроангиопатия, вызванная сахарным диабетом, приводит к тяжелой ишемии конечностей, и пациенты часто сталкиваются с трагическим концом ампутации пальцев, ампутации стопы и ампутации конечности на поздних стадиях. Согласно китайской медицине, заболевание развивается из-за врожденного дефицита и ослабления положительной энергии, что приводит к застою крови в сосудах и венах, плохой циркуляции ци и крови, а также параличу и непроходимости. Болезнь характеризуется похолоданием и онемением в начальной стадии, некрозом и распадом суставов пальцев ног в более поздних стадиях, черной гнилью и изъязвлением, а также длительно существующими язвами. Хорошего лечения не существует. Аутологичная трансплантация стволовых клеток костного мозга является одним из новейших международных методов лечения артериальной ишемии нижних конечностей. По имеющимся данным, он обеспечивает значительное облегчение боли после одной недели лечения, а неоваскуляризацию и улучшение кровоснабжения конечности — примерно через месяц. Трансплантация аутологичных клеток не имеет значительных побочных эффектов и является высокоэффективной, сводя к минимуму необходимость ампутации. Стволовые клетки — это клетки, обладающие неограниченной или более длительной способностью к самообновлению и способные производить по крайней мере одну высокодифференцированную клетку-потомство, которая имеет потенциал к множественной дифференциации и самовоспроизведению. При определенных условиях они могут дифференцироваться в различные функциональные клетки и формировать разнообразные ткани и органы. Медицинское сообщество рассчитывает, что сможет использовать стволовые клетки для восстановления поврежденных тканей или органов, отсюда и термин «универсальные клетки». Исследования показали, что сосудистые эндотелиальные клетки и гемопоэтические стволовые клетки происходят из общих клеток-предшественников, и что костный мозг также содержит такие клетки. Костный мозг человека содержит большое количество гематопоэтических стволовых клеток, которые при определенных условиях могут быть индуцированы к дифференцировке, миграции и образованию кровеносных сосудов. Экспериментально и клинически доказано, что эндотелиальные прогениторные клетки из костного мозга или периферической крови способны дифференцироваться и образовывать новые кровеносные сосуды в месте повреждения сосуда, тем самым улучшая кровоснабжение конечности. Поскольку стволовые клетки берутся у пациента, нет иммунного отторжения или этических проблем, связанных с эмбриональными стволовыми клетками. 87% ишемизированных конечностей улучшили кровоснабжение, увеличили лодыжечно-брахиальный индекс, показали значительный коллатеральный ангиогенез при визуализации, снизили частоту ампутаций и облегчили заживление большинства язв. Что еще более важно, не было никаких осложнений, а клиническая безопасность и эффективность были подтверждены изначально. Успешное применение аутологичной трансплантации стволовых клеток костного мозга открыло новые возможности для лечения ишемических заболеваний нижних конечностей, значительно снизив частоту ампутаций у этих пациентов и улучшив качество их жизни. Мы обнаружили, что первыми признаками улучшения после трансплантации стволовых клеток были значительное уменьшение боли в пораженной конечности, снижение зависимости от обезболивающих препаратов и изменение температуры кожи с прохладной на теплую. Через две-три недели после процедуры выделения из раны уменьшились, грануляции быстро увеличились, рана быстро уменьшилась, покраснение и отек исчезли. Чем моложе пациент и чем больше количество выделенных стволовых клеток, тем быстрее происходит послеоперационное восстановление. Однако долгосрочная эффективность этой процедуры неясна и будет наблюдаться на более поздних этапах наблюдения.