«Является ли асимметричный рисунок бедра заболеванием?» Асимметрия рисунка бедра является одним из ранних признаков аномального развития тазобедренного сустава у младенцев и маленьких детей, наряду с другими подобными признаками, такими как «плотно разделенные ноги» и «ноги неодинаковой длины». Эти признаки часто указывают на то, что у вашего ребенка может быть ранняя аномалия развития тазобедренного сустава, и его необходимо дополнительно обследовать у специалиста, чтобы определить наличие этого состояния. Медицинский термин для этого состояния — дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH), который является общим термином для врожденных или развивающихся структурных аномалий тазобедренного сустава в младенчестве и детстве, включая дисплазию тазобедренного сустава, подвывих бедра и даже полный вывих бедра. «Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава (DDH), является ли это распространенной проблемой? Насколько она серьезна?» DDH является наиболее распространенным известным нарушением скелетно-мышечной системы (детская ортопедия) в младенческом возрасте, и обычно считается, что частота этого нарушения составляет от 0,1% до 0,3%. В 1992 году уровень заболеваемости среди женщин в Шанхае составил всего около 25,6 случаев на 100 000 человек, разница более чем в тысячу раз! Даже когда тяжелые случаи вывиха бедра лечатся с помощью ортопедической хирургии для вправления, в некоторых случаях всегда трудно избежать боли, такой как неравномерная длина нижней конечности, хромота, ограничение движения бедра и преждевременная травматизация сустава. Предполагается, что около половины всех дегенеративных артритов у взрослых женщин происходит от DDH, который не был обнаружен в младенчестве или лечился неудовлетворительно. «Как происходит DDH?». Наши детские хирурги-ортопеды искали механизмы возникновения DDH, и в настоящее время несколько исследовательских институтов успешно получили животные модели DDH у крыс и кроликов путем проведения серии экспериментов на животных. Хотя существует множество гипотез, и некоторые из них звучат безупречно, ни одна доктрина пока не смогла полностью объяснить наши клинические результаты. Часто мы можем сказать, что DDH может быть связан или ассоциирован с определенными факторами, но трудно точно определить конкретный причинный фактор для каждого отдельного ребенка. Хотя причина не ясна, современное медицинское мнение предполагает, что следующие явления могут указывать на большую вероятность наличия у ребенка DDH, например: женский род, ягодичные роды, вялость суставов, семейная история, история первых родов и т.д. Есть и некоторые определенные проблемы, которые также могут увеличить частоту возникновения DDH, например: миотоническая плагиоцефалия, пронация переднего отдела стопы (косолапость), малое количество околоплодных вод и т.д. При обнаружении любого из этих явлений или состояний лучше всего прийти в детское ортопедическое отделение для дальнейшего обследования и уточнения. Другие ранние признаки, на которые родители должны обратить внимание: асимметричные линии бедер, асимметричные линии бедер, затрудненное разведение бедер, частое «клокотание» при мочеиспускании или движении нижних конечностей и другие асимметрии нижних конечностей, при которых родителям рекомендуется привести ребенка к детскому ортопеду для раннего обследования. Определенный процент подозрительных случаев DDH обычно выявляется во время неонатального физического обследования, но определенный процент этих детей спонтанно выздоравливает позже в жизни. Клиническая эпидемиология показала, что DDH более распространен в регионах или этнических группах, где новорожденных заворачивают в «свечные обертки» или перевязывают икры, например, в индейских племенах Северной Америки и в некоторых районах северного Китая. Напротив, в Африке или в южных районах Китая, где родители из-за жары держат голени своих детей врозь, частота возникновения DDH значительно ниже. Эти явления трудно объяснить с точки зрения врожденного происхождения, поэтому сейчас вместо термина «врожденная дисплазия тазобедренного сустава» используется термин «дисплазия развития». Что касается генетики, то мы также обнаружили интересный факт в наших исследованиях и клинической практике. Было высказано предположение, что гены семейства HOX, которые доминируют в развитии нижних конечностей, могут быть вовлечены в развитие DDH, но точный механизм развития нуждается в дальнейшем изучении. С клинической точки зрения, в Европе и Соединенных Штатах стало обычным делом, когда дети проходят официальное обследование у специалиста в неонатальном периоде, если у кого-то из ближайших родственников есть DDH. Мы в Шанхае, одном из первых городов, который ввел скрининг на ДДГ в рамках обследования детского здоровья, добились впечатляющих результатов благодаря врачам, работающим в сфере детского здоровья в Шанхае. Из большого количества детей с DDH, ежегодно наблюдающихся в нашей педиатрической больнице, почти все случаи, выявленные на ранних стадиях, направляются из городского отделения детского здравоохранения, а количество запущенных и тяжелых случаев, которые приходится подвергать ортопедической операции, с каждым годом значительно уменьшается. «Является ли DDH врожденным? Является ли он наследственным?» Обычно осмотр педиатра-ортопеда состоит из трех основных компонентов: сбора анамнеза, физикального обследования и визуализации. Сбор анамнеза часто включает беременность, роды и семейный анамнез для поиска факторов риска DDH. Физикальное обследование включает тщательное наблюдение и осмотр обеих нижних конечностей и обычно включает тест под названием «абдукционный тест», который некоторые родители в шутку называют «лягушачьей дрелью». Для этого необходимо держать ноги ребенка прямо, затем согнуть их вместе в коленях, затем развести колени в стороны и сжать ноги ребенка, как лягушачьи лапки. В настоящее время визуализирующий тест состоит из 2 распространенных методов: УЗИ тазобедренного сустава и рентгеновского снимка таза. «Как родителям выбрать между УЗИ и рентгеном?». Преимущества УЗИ в том, что ребенок не получает вреда от ионизирующего излучения, это просто и быстро; однако недостатки в том, что ультразвуковая картинка обычно недостаточно тонкая и часто возникают технические ошибки при измерении. Обычно с помощью УЗИ можно отличить тяжелый вывих бедра от беспроблемного. В тех случаях, когда бедро не является нормальным, но не достигает уровня подвывиха или полного вывиха, обычно требуется более опытный ультразвуковой специалист для правильного проведения операции и измерения, иначе референсное значение будет не очень хорошим. В детской ортопедии широко используются рентгеновские снимки, недостатками которых являются ионизирующее излучение и тот факт, что они обычно не показывают хрящевую часть структуры ребенка, а также необходимость правильно расположить ребенка и сделать снимок под определенным углом. Преимущества заключаются в том, что изображение более четкое, справочные данные исчерпывающие и легко сравнивать до и после. Обычно ортопантомограмма таза в стандартном положении и при стандартных условиях является золотым стандартом для клинической диагностики DDH. Конечно, возраст ребенка обычно является важным фактором: мы всегда рекомендуем УЗИ, если ребенок очень маленький (до 4½ месяцев), а если ребенок старше 6 месяцев, мы обычно рекомендуем рентген. Если результаты раннего УЗИ ребенка нормальные, но есть явные факторы риска DDH, мы обычно рекомендуем, основываясь на опыте европейских и американских исследований, повторно наблюдать ребенка в амбулатории в возрасте около 6-7 месяцев и при необходимости повторить рентгенографию, пока ребенок не сможет нормально ходить, у него будет хорошая походка и нормальные рентгенограммы. В целом, наши детские хирурги-ортопеды должны собрать анамнез и осмотреть ребенка, чтобы сделать первоначальную оценку вероятности DDH и посоветовать родителям выбор УЗИ или рентгена, основываясь на своем опыте. Рентгеновские лучи обычно безопасны для детей, хотя ионизирующее излучение наносит определенный ущерб, при условии, что приняты необходимые меры защиты. Если ребенку необходимо сделать рентген, рекомендуется, чтобы родители обратились в специализированную больницу, чтобы свести к минимуму необходимость повторного рентгена из-за неправильного расположения ребенка или угла облучения. «Каково лечение ребенка с DDH?». DDH обычно классифицируется на три степени в зависимости от тяжести состояния: полный вывих бедра, подвывих и дисплазия бедра. Согласно современным принципам клинического лечения, обычно используются следующие методы: ранний детский слинг (пояс RB, слинг Павлика), метод двойного тазобедренного подгузника + фиксация в положении лягушки с разведенными ногами, гипсовая фиксация лягушки абдуктора (не съемная), скоба для фиксации лягушки абдуктора (съемная), в более поздних случаях требуется госпитализация в больницу. случаи требуют госпитализации для хирургического лечения. Специалист порекомендует оптимальное лечение, исходя из состояния ребенка и своего опыта. Конечно, тяжелые случаи, а также случаи, выявленные на поздней стадии, потребуют хирургического вмешательства для скелетной коррекции. «Когда лучше всего начинать лечение ребенка с DDH?». При клиническом лечении DDH, как правило, следует лечить на ранней стадии, как только она выявлена, когда кости и суставы ребенка относительно молоды и податливы, а эффективность раннего лечения широко признана в клинической практике. Однако родителям часто психологически трудно принять этот период, и специалистам часто приходится терпеливо объяснять семьям. Некоторые родители занимают позицию избегания или непринятия, что нежелательно. Клинические данные показывают, что чем раньше выявлена проблема, тем короче период лечения, тем меньше боли испытывает ребенок, тем увереннее результат и тем меньше финансовое бремя для родителей. Обычно на момент консультации родители считают, что с их ребенком все в порядке, но врач нервничает, потому что знает, насколько серьезна проблема. И наоборот, если лечение не проводится, то только когда родители замечают, что у ребенка проблемы с ходьбой, они начинают нервничать. К сожалению, к этому времени лучшая возможность для лечения уже упущена и может потребоваться ортопедическая операция …… «Как определяется раннее лечение?». Раннее лечение обычно определяется как начало лечения до того, как ребенок научится ходить, и мы обычно используем 18 месяцев в качестве водораздела в клиническом лечении. до 18 месяцев консервативное лечение основано на закрытой гипсовой фиксации. после 18 месяцев ребенок может столкнуться с травмой скелетной ортопедической хирургии. На консервативном этапе наиболее положительные результаты достигаются в возрасте до 6 месяцев, когда лечение простое, ребенок испытывает меньше боли, период лечения короче, а результаты более определенные. Конечно, если проблему удается выявить на неонатальной стадии, результаты лечения еще более определенны. «Неужели единственным способом коррекции у ребенка старше 18 месяцев является операция?» Возраст ребенка — лишь один из важных контрольных показателей для лечения, и этот показатель не является абсолютным. Как правило, случаи тяжелого вывиха бедра в возрасте старше 18 месяцев часто требуют скелетной ортопедической операции (открытого вправления). Однако некоторые случаи открытой операции могут быть связаны с послеоперационным некрозом головки бедренной кости, тугоподвижностью и неподвижностью сустава, поэтому мы относимся к открытым операциям с осторожностью. В конце концов, именно ребенок подвергается риску, а многие проблемы, возникающие после операции, часто требуют повторной операции, поэтому родителям важно тщательно и неоднократно подумать, прежде чем решиться на операцию.