Цель: Изучить значение экстренного прикроватного эхокардиологического исследования (ЭБ-Эхо) в клинической практике. Задачи и методы: Ретроспективный анализ данных 250 пациентов, которым в нашей больнице с 2007 по 2009 год было проведено ЭБ-ЭХО, в том числе 136 мужчин и 117 женщин, в возрасте от 1 часа до 17 лет после рождения, средний возраст 2,34±1,28 года. Ультразвуковое исследование проводилось с использованием эхокардиографа Philips IE-33 и портативного ультразвукового аппарата Sonosite Micromax. Частота положительных результатов составила 62,8%. Больше всего было детей с врожденными пороками сердца и стойкой легочной гипертензией. Заключение ЭБ-Эхо исследование, как расширение применения обычной эхокардиографии, может дать своевременную информацию о наличии или отсутствии отклонений во внутрисердечных структурах, а также оценить систолическую и диастолическую функции сердца и поставить четкий диагноз. Неотложная прикроватная эхокардиология (EB-Echo) превратилась в инструмент визуализации, который очень зависит от клинической диагностики и лечения при ведении педиатрических пациентов интенсивной терапии. У педиатрических пациентов, особенно у младенцев и новорожденных, высока доля сложных врожденных пороков сердца, которые быстро меняются и имеют нетипичные признаки и симптомы. По этой причине EB-Echo привлекает все больше внимания со стороны клинических педиатров. Цель данного исследования — изучить значение EB-Echo в клиническом применении в педиатрическом отделении интенсивной терапии (ОИТ) путем обобщения и анализа результатов применения EB-Echo. 1 , Данные и методы 1.1 Общие данные С 2007 по 2009 год в наше отделение интенсивной терапии для проведения ЭБ-ЭХО были госпитализированы 250 детей, 136 мальчиков и 117 девочек, в возрасте от 1 ч до 17 лет после рождения, средний возраст 2,34±1,28 года, все из которых находились в критическом состоянии или не могли быть перемещены с помощью вентиляции легких с интубацией трахеи. 1.2 Методы Для прикроватного ультразвукового исследования сердца использовались эхокардиограф Philips IE-33 и портативный эхокардиограф Sonosite Micromax. Детей укладывали в положение лежа и проводили сканирование длинной оси левого желудочка, короткой оси аорты, верхушечных четырех камер, субксифоидальных четырех камер, субксифоидальных двух камер, длинной оси дуги аорты в верхней стернальной ямке и короткой оси дуги аорты в верхней стернальной ямке для наблюдения за двухмерным и цветным допплеровским потоком и измерения систолической функции левого желудочка. После того, как портативное УЗИ Sonosite Micromax было адекватным для диагностики, дальнейшее исследование проводилось с помощью аппарата IE-33. 2. Результаты 2.1 Результаты диагностики Число аномалий, обнаруженных у всех детей при ультразвуковом исследовании сердца, составило 157, а 93 аномалии не были замечены, положительный процент составил 62,8%; конкретная классификация пациентов с центральными ультразвуковыми аномалиями представлена в таблице 1. У 58 детей с врожденными аномалиями сердца сначала было проведено двухмерное определение с помощью портативного ультразвукового аппарата Sonosite Micromax, а затем точные измерения с помощью аппарата IE-33. У 78 новорожденных со стойкой легочной гипертензией УЗИ показало дилатацию правого предсердия и правого желудочка, с лево-правыми, двунаправленными или право-левыми шунтами на уровне предсердия; артериовенозный проток ductus arteriosus, в основном 2-4 мм в диаметре, с лево-правыми, двунаправленными или право-левыми шунтами; и регургитационный поток в отверстии трехстворчатого клапана во время систолы. Среди 8 случаев кардиомиопатии в 5 случаях дилатационной кардиомиопатии было выявлено сферическое расширение левого желудочка, снижение подвижности стенок, темный поток во всех клапанах и выраженное снижение укорочения по короткой оси (FS); в 3 случаях гипертрофической кардиомиопатии было выявлено выраженное утолщение перегородки с отношением более 1,4 к задней стенке левого желудочка. Среди 10 случаев нарушений ритма было выявлено 2 случая желудочковой тахикардии и 8 случаев наджелудочковой тахикардии. В трех случаях сердце было значительно увеличено при ультразвуковом исследовании, с уменьшением подвижности стенок и снижением ФВ и фракции выброса (ФВ). 2.2 Лечение и прогноз Из 250 детей, обследованных с помощью ЭБ-Эхо, 235 были выписаны после лечения, эффективность которого составила 94%; 8 умерли, а 7 были выписаны автоматически. Среди 58 детей с прекордиальной патологией у 16 были сложные пороки сердца, включая 4 полных легочных венозных порока, 3 из которых были супракардиальными и 1 внутрисердечным, которые были вылечены хирургическим путем; у 2 была транспозиция больших артерий без дополнительного обследования, и они были выписаны после операции прямого переключения, что демонстрирует ценность ЭБ-Эхо. 78 новорожденных со стойкой легочной гипертензией были четко диагностированы с помощью УЗИ и пролечены толазурином. Один случай массивного перикардиального выпота с тампонадой перикарда был немедленно аспирирован при помощи ультразвуковой локализации у кровати, и симптомы одышки и тампонады были сняты сразу после аспирации. ЭхоКГ, как расширение обычной эхокардиографии, появилось в начале 1980-х гг. Оно позволяет своевременно получить информацию о наличии отклонений во внутренних структурах сердца и оценить систолическую и диастолическую функции сердца, что позволяет своевременно поставить четкий диагноз детям в критическом состоянии, которых нельзя перемещать, и обеспечивает надежную основу для дальнейшего обследования и лечения. В настоящее время ЭБ-Эхо является удобным, гибким и точным способом получения информации о структуре и функции сердца без вмешательства в процесс реанимации и для немедленного клинического руководства при ведении пациентов и оценке прогноза. В данной работе ретроспективный анализ применения ЭБ-Эхо в нашей больнице показал, что ценность ЭБ-Эхо проявляется в основном в следующих аспектах: (1) Своевременная диагностика сложных заболеваний прекардиальной области, дающая подсказки для раннего лечения. У детей с цианотичным прекардиальным пороком сердца, таким как транспозиция больших артерий, открытие артериального катетера имеет большое значение для поддержания кислорода в крови ребенка, а после его закрытия жизнь ребенка находится в большой опасности. (2) Раннее выявление стойкой легочной гипертензии у новорожденных значительно повышает процент успешного лечения неонатальных легочных заболеваний; в то же время оно может динамически определять изменения давления в легочной артерии и направлять клиническое применение лекарств. (3), тампонаду перикарда трудно отличить от констриктивного перикардита и рестриктивной кардиомиопатии по симптомам и признакам, а большое количество перикардиальной жидкости, вызывающее тампонаду, требует немедленной пункции и дренирования. Поэтому очень важно как можно скорее поставить окончательный диагноз. Для диагностики массивного перикардиального выпота предпочтительным методом исследования является ультразвуковое исследование, которое позволяет провести пункцию и определить объем остаточного выпота. (4) Принципы лечения гиповолемического шока и кардиогенного шока сильно отличаются, и иногда бывает трудно провести различие между этими двумя типами шока у педиатрических пациентов, а наблюдение с помощью ЭБ-Эхо за наличием или отсутствием увеличения сердца, пульсацией миокарда и систолической функцией желудочков может быть очень полезным в дифференциальной диагностике. Настоящие результаты показывают, что ЭБ-Эхо является дополнением к физикальному обследованию, а его диагностические и мониторинговые функции идут рука об руку, что повышает его ценность в реанимации тяжелобольных пациентов. Кроме того, в педиатрических критических заболеваниях пороки сердца и неонатальная легочная гипертензия занимают подавляющее большинство случаев, в отличие от взрослых, где преобладает ишемическая болезнь сердца, что требует большего опыта и инструментария от оператора педиатрического ЭБ-Эхо. В обширной литературе сообщается, что частота положительных результатов ЭБ-Эхо в Китае колеблется от 84,1% до 100% [4], в нашей группе случаев частота положительных результатов составила 62,8%, что может быть особенностью спектра заболеваний у детей, отличающегося от такового у взрослых. Эффективность обследования детей с помощью ЭБ-Эхо также составила 94%, что позволяет предположить, что ЭБ-Эхо может иметь экстренное клиническое значение и играть роль в руководстве клиническим лечением, которое не может быть заменено другими визуализирующими тестами. Портативный эхокардиограф Sonosite Micromax с EB-Echo имеет значительно большую вероятность недооценки, чем обычный трансторакальный кардиоультразвуковой аппарат IE-33 из-за большей выборки; полуколичественная диагностика и более точное измерение фракции выброса левого желудочка методом апикального четырехкамерного сердца Симпсона еще не завершены на IE-33. При сложных пороках сердца портативный эхокардиограф Sonosite Micromax используется в основном для скрининга, а IE-33 необходим для подтверждения диагноза. Хотя ЭБ-Эхо ограничено ограничениями аппаратуры и окружающей среды, опытный сонограф все же может поставить диагноз. ЭБ-Эхо может быть использовано для постановки более точного первоначального диагноза, который может стать важным ориентиром для дальнейших исследований и лечения, и к нему следует серьезно относиться в педиатрической практике.