(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Пациент — мужчина 73 лет, у которого до поступления в клинику наблюдались лихорадка, головная боль и тошнота, а также аномальный психический статус. Пациенту была проведена полная МРТ головы, люмбальная пункция, посев крови и обычные анализы крови, поставлен диагноз «множественный лакунарный инфаркт головного мозга и бактериальный энцефалит» и назначена госпитализация для лечения. С помощью медикаментов лихорадка и головная боль у пациента прошли, и он был выписан с хорошим психическим статусом.
[Основная информация] Мужчина, 73 года
Тип заболевания】Бактериальный энцефалит
Больница】Вторая больница Харбинского медицинского университета
Дата проведения консультаций】январь 2022 года
План лечения】Медикаментозное лечение (инъекция маннитола, инъекция бодрствования, иммуноглобулин человека (pH4), цефтриаксон натрия для инъекций)
[Период лечения] 10 дней в больнице
Эффективность】Лихорадка и головная боль пациента были сняты, и он был выписан из больницы в хорошем настроении.
I. Первичная консультация
Пациентке 73 года, на 13-й день до поступления у нее была лихорадка без видимых причин, температура колебалась в пределах 37-39℃, головная боль, полнокровие головы, тошнота, рвоты не было. После поступления пациенту была проведена МРТ головы, люмбальная пункция, культура крови и обычные анализы крови.
II. История лечения
При осмотре после поступления общее состояние пациента было удовлетворительным. Осмотр специалиста показал, что пациент был безучастен, речь была спокойной, зрачки округлые билатерально диаметром около 3,0 мм, рефлекс на свет присутствовал, глаза свободно двигались, лицевого паралича не было, язык был вытянут, шея сильная, конечности подвижные, сухожильные рефлексы симметричные, сенсорное исследование не было аномальным, шея сильная, нижние конечности были положительными на патологические признаки.
Люмбальная пункция показала сахар спинномозговой жидкости 2,5 ммоль/л, хлорид спинномозговой жидкости 125,0 ммоль/л, давление спинномозговой жидкости 245 мм рт.ст., альбумин спинномозговой жидкости 879 мг/л и количество клеток спинномозговой жидкости 40. Окончательный диагноз — бактериальный энцефалит с множественными лакунарными инфарктами головного мозга.
Затем пациенту ввели инъекцию Awakening Brain Jing Injection для внутривенной инфузии для защиты головного мозга, инъекцию маннитола для дегидратации, чтобы снизить внутричерепное давление, цефтриаксон натрия для инъекций для противовоспалительного лечения и иммуноглобулин человека (pH4) для седации для симптоматического поддерживающего лечения.
III. Исход лечения
Пациент был госпитализирован на 10 дней, после чего лихорадка и головная боль значительно уменьшились, температура тела снизилась до нормального уровня, пульс, давление и дыхание не отклонялись от нормы, сон пациента был восстановлен, пациент был в сознании, мог хорошо говорить, психическое состояние пациента было лучше, чем раньше, и никаких побочных реакций во время приема препарата не возникло, поэтому пациента выписали домой и посоветовали отдыхать и пить больше воды. Пациентка была выписана из больницы и регулярно наблюдалась в амбулаторной клинике.
IV. Примечания
Пациент был выписан из больницы после своевременного и эффективного лечения, и я искренне рад за него. Однако в этом случае пациент нуждается в длительном и эффективном уходе и лечении. Поэтому пациенту и его семье следует посоветовать создать хорошие условия для жизни, уделять внимание правильной вентиляции в повседневной жизни и избегать неблагоприятных раздражителей, таких как чрезмерный холод и тепло для пациента. Пациентам также следует рекомендовать поддерживать хорошее душевное состояние и уделять внимание эмоциональной регуляции; заниматься физическими упражнениями и выбирать правильную форму упражнений; употреблять легкую и высокопитательную диету с соответствующими белковыми добавками для улучшения физической формы.
V. Личное понимание
При бактериальном энцефалите лихорадка часто сопровождается паренхиматозными мозговыми симптомами, такими как лепет и психические нарушения. Часто используются антибиотики, которые легко преодолевают гематоэнцефалический барьер, такие как цефтриаксон, а при длительном приеме антибиотиков следует также следить за развитием грибковых инфекций. Во время пребывания в больнице за пациентами необходимо тщательно наблюдать, например, за изменением температуры, членам семьи необходимо следить за состоянием сознания пациента, а врачам необходимо контролировать жизненные показатели пациента и анализы крови, такие как количество крови и С-реактивный белок, чтобы по возможности предотвратить прогрессирование заболевания.