(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научных целей, а информация в нижеследующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: В данном случае 17-летний мальчик поступил в больницу с судорожным припадком. Вечером у пациента внезапно начались судороги с потерей сознания, спазмами конечностей и пеной у рта, которые продолжались около 10 минут и постепенно стихли. После проведения соответствующих исследований у пациента был диагностирован септический энцефалит, разновидность бактериального энцефалита. После оперативного назначения медикаментов головная боль постепенно прошла, судороги не повторялись, и в итоге пациент был выписан из больницы.
Основная информация】Мужчина, 17 лет
Тип заболевания】Септический энцефалит
Больница】Городская народная больница Цзиси
Дата консультации】04/2022
План лечения】Медикаменты (Цефтриаксон натрия для инъекций, Гемоприм для инъекций, Метилпреднизолон натрия сукцинат для инъекций, Комбинированный маннитол для инъекций, Фенобарбитал натрия для инъекций)
[Период лечения] 21 день стационарного лечения, 1 месяц амбулаторного наблюдения
Эффективность лечения】Симптомы постепенно прошли, и пациентка была выписана из больницы.
I. Первичная консультация
Пациент поступил в больницу с судорожным припадком, который случился внезапно вечером, сопровождался потерей сознания, спазмами конечностей и пеной у рта и продолжался около 10 минут, после чего постепенно сошел на нет. Когда мы осмотрели пациента, судороги утихли, но сохранялся значительный дискомфорт в виде головной боли, периферической слабости и боли в суставах.
Ранее у пациента не было судорог, но примерно за 1 неделю до появления судорог он страдал от кашля, откашливания желтой мокроты, насморка, лихорадки и других симптомов в течение последней 1 недели из-за дождя по дороге в школу, и температура его тела достигла максимальной отметки 38,0°C. Из-за плотного графика учебы он не обратился за медицинской помощью вовремя и только самостоятельно принимал лекарства от простуды и жаропонижающие препараты. Последние 2-3 дня пациент испытывает плохое психическое состояние, депрессию, головную боль и рвоту. До этого вечера у пациента были внезапные судороги в школе. Услышав это, я понял, что судорожный приступ может быть вторичным по отношению к другим заболеваниям. Первым вариантом был бактериальный энцефалит, поэтому пациента сначала обследовали.
Физикальное обследование: температура: 39,0°C; в обоих легких слышны сухие хрипы. Неврологический осмотр: шейный тонус, положительный знак Киршнера. Затем пациенту были проведены соответствующие дополнительные исследования: обычный анализ крови: лейкоциты: 15,13 х 10^9/л; соотношение нейтрофилов: 94,34%; нейтрофилы: 14,27 х 10^9/л; кальцитониноген: 13,89 нг/мл; С-реактивный белок: 186,76 мг/л. КТ головы не выявила никаких отклонений, КТ легких показала воспалительные изменения в нижней доле левого легкого, а ЭЭГ показала скачки. Были замечены шипы. В сочетании с вышеперечисленными тестами, в основном, был поставлен диагноз головной боли и эпилепсии вследствие энцефалита, и пациент был госпитализирован в больницу.
(КТ черепа)
II. Лечение
После информирования семьи о рассматриваемой ситуации, семья особенно занервничала. Я успокоил семью, что энцефалит на ранних стадиях, при агрессивном и своевременном лечении, может постепенно устранить свои симптомы после исчезновения бактерий и воспалительных клеток. Нервозность семьи постепенно ослабла после прослушивания презентации, и они сказали, что обязательно будут сотрудничать с лечением. После рассмотрения бактериального энцефалита была также проведена люмбальная пункция спинномозговой жидкости, которая показала: белок спинномозговой жидкости: 2394 мг/л; глюкоза: 0,03 ммоль/л; хлорид спинномозговой жидкости: 105,1 ммоль/л; количество лейкоцитов спинномозговой жидкости: 500 x 10^6/л; положительный белковый профиль спинномозговой жидкости; лактатдегидрогеназа: 295,7 Ед/л; бесцветная, слегка сероватая на вид спинномозговая жидкость. Во время люмбальной пункции у пациента было значительно повышено давление спинномозговой жидкости.
Пациенту был назначен цефалоспориновый антибиотик широкого спектра действия 3-го поколения с хорошим проникновением через гематоэнцефалический барьер, цефтриаксон натрия для инъекций, внутривенно, затем противовоспалительное и противовирусное лечение с введением гематопоэтина. Поскольку пациентка находилась в острой фазе септического энцефалита, для уменьшения воспаления до раздражения мозга было назначено лечение глюкокортикоидами, чтобы уменьшить воспалительную реакцию и отек головного мозга, внутривенно вводился метилпреднизолона сукцинат натрия для инъекций. Чтобы помочь уменьшить отек мозга и снизить внутричерепное давление, пациенту провели дегидратационную терапию и терапию по снижению внутричерепного давления с помощью внутривенного введения комбинированного маннитола. Наконец, пациенту было назначено симптоматическое поддерживающее лечение. В результате воспалительного раздражения мозга и повышения внутричерепного давления, которое привело к появлению эпилептоподобных симптомов, пациенту было назначено противосудорожное лечение с использованием фенобарбитала натрия внутримышечно.
(Люмбальная пункция для исследования спинномозговой жидкости)
III. Исход лечения
После 21 дня систематического и адекватного лечения антибиотиками, а также другого симптоматического лечения и нутритивной поддержки, симптомы пациента значительно улучшились, постепенно температура снизилась до нормальной и больше не было приступов, а психическое состояние и головная боль также значительно улучшились. Я посоветовал пациенту отдохнуть, расслабиться, следить за питанием и повышать иммунитет, чтобы лучше восстановиться. Пациентка следовала советам врача и активно сотрудничала, симптомы постепенно прошли, и она была выписана из больницы.
IV. Примечания
Мы рады, что после серии процедур состояние пациента изменилось на противоположное, но требуется амбулаторное наблюдение в течение 1 месяца. Семья также получила инструкции по обеспечению адекватного питания пациента. При септическом энцефалите иммунитет пациента будет значительно снижен, а недостаток питательных веществ в рационе в этот период приведет к снижению иммунитета и не будет способствовать выздоровлению, поэтому можно употреблять больше продуктов, богатых белком и витаминами. Недостаточное потребление воды в периоды системного воспаления не способствует улучшению иммунной системы организма и борьбе с воспалением, а употребление большего количества воды также может снизить частоту возникновения инфекционного шока. Пациентам также рекомендуется избегать нагрузок и больше отдыхать. Они не должны пренебрегать своим телом, потому что им предстоят вступительные экзамены.
V. Личное понимание
Септический энцефалит — это разновидность бактериального энцефалита, который может развиться в любом возрасте. Большинство инфекций, предшествующих началу заболевания, таких как простуда, пневмония, острый гастроэнтерит и другие инфекционные заболевания, которые вовремя не контролируются, приводят к вторжению вирусов и бактерий в нервную систему. В данном случае у пациента за неделю до начала заболевания были явные симптомы простуды, а также такие симптомы, как кашель, покашливание, лихорадка и головная боль, которые не были своевременно вылечены и привели к таким осложнениям, как судороги, после того как бактерии вторглись в мозг.
Прогноз энцефалита тесно связан с типом патогенных бактерий, состоянием организма и ранним применением эффективной антибиотикотерапии. Раннее и своевременное терапевтическое вмешательство является наиболее эффективным способом улучшения прогноза.