Оценка риска стадирования и прогноза рака щитовидной железы
При клиническом ведении рака щитовидной железы пациенты и коллеги часто задают вопросы о стадировании, тяжести и прогностических критериях рака щитовидной железы.
Наиболее часто используемые системы оценки риска и прогноза рака щитовидной железы включают систему AGES, систему AMES и систему MACIS.
1. система AGES
Балл = 0,05 × возраст (≥40 лет)
+ 1 (стадия 2)
+ 3 (стадия 3, 4)
+ 1 (экстраперитонеальная инвазия)
+ 3 (отдаленные метастазы)
+ 0,2 × размер опухоли (см, максимальный диаметр)
20-летняя выживаемость:
≤3.99 = 99%
4-4.99 = 80%
5-5.99 = 67%
≥6 = 13%
2. система AMES (для папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы)
Низкий риск: молодые (мужчины ≤40 лет, женщины ≤50 лет): без отдаленных метастазов
Пожилые (мужчины >40 лет, женщины >50 лет).
Интрагландулярная папиллярная карцинома;
Микроинфильтрирующая фолликулярная карцинома оболочки;
Диаметр первичной опухоли <125px< p="">
Высокий риск/отдаленные метастазы (независимо от возраста)
Пожилые (мужчины >40 лет, женщины >50 лет).
Экстратиреоидная инфильтративная папиллярная карцинома;
Экстенсивно инфильтрирующая фолликулярная карцинома оболочки;
Диаметр первичной опухоли 5>см
20-летняя выживаемость:
Низкий риск = 99%
Высокий риск = 61%
3. система MACIS (для папиллярного рака щитовидной железы)
Балл = 3,1 (возраст <40 лет) или 0,08 × возраст (возраст ≥40 лет) + 0,3 × размер опухоли (см, максимальный диаметр) + 1 (опухоль удалена не полностью) + 1 (местное вторжение) + 3 (отдаленные метастазы) 20-летняя выживаемость: <6 = 99% 6-6.99 = 89% 7-7.99 = 56% ≥8 = 24% Во всех трех системах стадирования, описанных выше, возраст и наличие отдаленных метастазов (например, метастазы в легких, костные метастазы и т.д.) являются двумя наиболее важными факторами, влияющими на прогноз пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы. Молодые пациенты редко умирают от рака щитовидной железы, даже если имеется местное поражение лимфатических узлов, неполная резекция опухоли или даже если опухоль инвазирует кровеносные сосуды и оболочки. В то же время, каждый из этих трех подходов имеет свои особенности, и каждая клиника рака щитовидной железы имеет свои предпочтения в его клиническом применении. Например, система MACIS позволяет избежать субъективности восприятия врачом патологической градации и оценивает прогноз только по пяти аспектам: отдаленные метастазы (М), возраст (А), полнота резекции (С), наличие местной инвазии (I) и размер опухоли (S), что является относительно простым и выполнимым методом. Однако он подходит в основном для пациентов с папиллярным раком щитовидной железы. Эта система оценки основана на тщательном наблюдении за большой выборкой пациентов и, вероятно, является наиболее достоверным и точным методом оценки. Кроме того, на прогноз не влияет и то, какая часть щитовидной железы удалена, если опухоль удалена полностью. В отличие от других опухолей (например, молочной железы, толстой кишки, легких и т.д.), у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы на выживаемость не влияет даже развитие метастазов в шейных лимфатических узлах. Что касается пациентов, то фактическое состояние каждого больного раком щитовидной железы, включая лечение, значительно различается. К счастью, большинство пациентов с раком щитовидной железы имеют низкую степень тяжести (балл по шкале MAICS менее 6,0) и очень хороший прогноз после классической модели хирургии + йод-131 + тироксин. Важно отметить, что приведенная выше система классификации риска и прогноза применима только к дифференцированному раку щитовидной железы (папиллярному и фолликулярному). Поскольку медуллярные и недифференцированные карциномы трудно поддаются количественной оценке, не существует надежного метода классификации для клинического применения.