Насколько большой рак печени можно лечить с помощью радиочастотной абляции?
В первые годы из-за ограниченности оборудования и технологии абляции объем абляции был ограничен, а технологии врачей не достигли высокого уровня мастерства, поэтому показания к абляции рака печени в первые годы были менее 3 см, но многие раки печени были обнаружены размером более 3 см, что привело к тому, что многие пациенты с раком печени не могли лечиться с помощью этой минимально инвазивной и передовой технологии. В результате многие пациенты с раком печени не могли быть вылечены с помощью этой минимально инвазивной и передовой технологии. Позже, с развитием техники и повышением квалификации врачей, многие ученые согласились повысить показания к абляции рака печени до 5 см, и абляционная терапия стала все более популярной среди врачей и пациентов, но абляционная терапия при раке печени более 5 см всегда вызывала споры. Однако абляция гепатоцеллюлярной карциномы размером более 5 см была спорной.
Для того чтобы дать шанс на абляцию большему количеству пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой средней и продвинутой стадии, в 2004 году наше отделение начало попытки применить радиочастотную абляцию для лечения большой гепатоцеллюлярной карциномы или даже гигантской гепатоцеллюлярной карциномы.
Ниже приводится случай гигантской гепатоцеллюлярной карциномы, когда после двух ТАСЭ была проведена одна радиочастотная абляция, и опухоль была полностью инактивирована. Этот типичный случай говорит о том, что сомнительно считать размер опухоли абсолютным противопоказанием к абляции. На самом деле, за прошедшие годы мы полностью аблатировали множество случаев гигантского рака печени и помогли многим пациентам. Мы считаем, что при условии успешного проведения процедуры TACE и хорошей коммуникации между врачами и пациентами, врачи-аблаторы с современным оборудованием и богатым опытом могут проводить аблационное лечение рака печени больших размеров или даже гигантского рака печени, что сыграет важную роль в лечении гигантского рака печени.
Разделение случаев.
У пациента 42 лет при ультразвуковом исследовании, КТ и МРТ была обнаружена огромная гепатоцеллюлярная карцинома в правой печени с максимальным диаметром 16 см из-за болей в животе в 2008 году, и он был госпитализирован в отделение гепатобилиарной хирургии.
Позже опухоль была резецирована, и при первом послеоперационном осмотре в печени не было обнаружено выжившей опухоли.
На МРТ в расширенной артериальной фазе опухоль правой печени была явно увеличена с четкими границами, вокруг опухоли имелись множественные субфокусы, воротная вена была явно сдавлена, а опухоль в портальной фазе имела низкий сигнал, что является типичным проявлением гепатоцеллюлярной карциномы.
На расширенной артериальной фазе МРТ опухоль правой печени была явно усилена с четкими границами, вокруг опухоли имелись множественные субфокусы, портальная вена была явно сдавлена, а опухоль в портальной фазе имела низкий сигнал, что характерно для гепатоцеллюлярной карциномы.
На расширенной артериальной фазе МРТ опухоль правой печени была явно усилена с четкими границами, вокруг опухоли имелись множественные субфокусы, портальная вена была явно сдавлена, а опухоль в портальной фазе демонстрировала низкий сигнал, что было типично для гепатоцеллюлярной карциномы.
На усиленной артериальной фазе МРТ опухоль правой печени была явно усилена с четкими границами, вокруг опухоли имелись множественные субфокусы, портальная вена была явно сдавлена, а опухоль в портальной фазе имела низкий сигнал, что было типично для гепатоцеллюлярной карциномы.
На усиленной артериальной фазе МРТ опухоль правой печени была явно усилена с четкими границами, вокруг опухоли имелись множественные субфокусы, портальная вена была явно сдавлена, а опухоль в портальной фазе имела низкий сигнал, что было типично для гепатоцеллюлярной карциномы.
При усиленной артериальной фазе МРТ опухоль правой печени была явно усилена с четкими границами, вокруг опухоли имелись множественные субфокусы, портальная вена была явно сдавлена, а опухоль в портальной фазе имела низкий сигнал, что было типично для гепатоцеллюлярной карциномы.
На МРТ с усиленной артериальной фазой опухоль правой печени была явно усилена с четкими границами, вокруг опухоли имелись множественные субфокусы, портальная вена была явно сдавлена, а опухоль в портальной фазе имела низкий сигнал, что характерно для гепатоцеллюлярной карциномы.
Выше приведена предоперационная МРТ
В то время у пациента была плохая функция печени, тошнота, усталость, истощение и низкий уровень альбумина, поэтому первая ТАСЭ не могла быть полностью эмболизирована.
После активной защиты печени для повышения иммунитета и поддерживающего лечения питанием, была проведена вторая интервенционная эмболизация, было введено около 50 мл йодированного масла и суспензия химиотерапевтического препарата, после чего была повторно проведена компьютерная томография, которая показала хорошее отложение йодированного масла и уменьшение поражения. Более чем через месяц после второй ТАСЭ функция печени и физическое состояние пациента значительно улучшились. Затем была начата терапия радиочастотной абляции.
После второй ТАСЭ в очаге поражения наблюдалось хорошее осаждение йодного масла, что послужило хорошей основой для проведения радиочастотной абляции.
Кластерный радиочастотный электрод COOL-TIP пунктировал опухоль в нескольких точках и проводил длительную и высокомощную абляцию, стремясь достичь полной абляции опухоли в пределах допустимого для пациента диапазона.
Кластерный радиочастотный электрод COOL-TIP пунктирует опухоль в нескольких точках и проводит длительное время и высокомощное абляционное лечение, стремясь достичь полной абляции опухоли в пределах переносимости пациента.
Кластерный радиочастотный электрод COOL-TIP пунктирует опухоль в нескольких точках и проводит длительное время и высокомощную абляцию, стремясь достичь полной абляции опухоли в пределах допустимого для пациента.
Кластерный радиочастотный электрод COOL-TIP пунктирует опухоль в нескольких точках и проводит длительную и мощную абляцию, стремясь достичь полной абляции опухоли в пределах допустимой для пациента нормы.
Кластерный радиочастотный электрод COOL-TIP пунктирует опухоль в нескольких точках и проводит длительную и мощную абляцию, стремясь достичь полной абляции опухоли в пределах допустимой для пациента нормы.
Кластерный радиочастотный электрод COOL-TIP пунктирует опухоль в нескольких точках и проводит длительную и мощную абляцию, стремясь достичь полной абляции опухоли в пределах допустимой для пациента нормы.
Кластерный радиочастотный электрод COOL-TIP пунктирует опухоль в нескольких точках и проводит длительную и мощную абляцию, стремясь достичь полной абляции опухоли в пределах допустимой для пациента нормы.
Кластерный радиочастотный электрод COOL-TIP пунктирует опухоль в нескольких точках и проводит длительную и мощную абляцию, стремясь достичь полной абляции опухоли в пределах допустимой для пациента нормы.
Кластерный радиочастотный электрод COOL-TIP пунктирует опухоль в нескольких точках и проводит длительную и мощную абляцию, стремясь достичь полной абляции опухоли в пределах допустимой для пациента нормы.
Каждое место абляции сначала проверяется тонкой иглой 22G, затем кластерный электрод прокалывает опухоль в соответствии с расположением тонкой иглы, и после подтверждения расположения радиочастотного электрода проводится процедура абляции с мощностью 200 Вт и продолжительностью 12-20 минут.
На фотографии выше показан процесс абляции.
Через месяц после абляции на МРТ не было обнаружено никакого увеличения опухоли, а сама опухоль и несколько субфокусов были полностью удалены.
Через месяц после абляции на МРТ не было обнаружено усиления опухоли, а сама опухоль и несколько субфокусов были полностью удалены.
Сама опухоль и несколько субфокусов были полностью удалены.
Сама опухоль и несколько субфокусов были полностью удалены.
Сама опухоль и несколько субфокусов были полностью удалены. Сдавление воротной вены значительно уменьшилось.
Нижний край поражения также не увеличился.
По нижнему краю поражения не было видно усиления.
При корональном сканировании опухоль совсем не увеличивалась, что говорит о полной инактивации опухоли.
В это время, через год после абляции, опухоль значительно уменьшилась, и в области опухоли не было усиления, что говорит о полной инактивации опухоли и значительном снижении портального давления.
В это время, через год после абляции, опухоль значительно уменьшилась, и в области опухоли не было никакого усиления, что говорит о полной инактивации опухоли и значительном снижении давления в портальной вене.
АФП и функция печени были в норме, пациент продолжал противовирусное лечение, нормально работал и жил.
После обсуждения с пациентом и гепатобилиарным хирургом было решено выполнить гепатэктомию. На первом послеоперационном осмотре пациент хорошо восстановился, и в печени не было обнаружено выжившей опухоли.
На втором контрольном осмотре после операции у верхнего края диафрагмы были обнаружены очаги низкой плотности, что позволило предположить рецидив опухоли.
Была проведена ТАСЭ, и опухоль у верхнего края диафрагмы была больше, чем раньше, но с хорошим осаждением йодного масла.
Была проведена вторая радиочастотная абляция под контролем КТ.
Вторая радиочастотная абляция с КТ-наведением.
Вторая радиочастотная абляция под контролем КТ.
Обзор после второй радиочастотной абляции: рецидивная опухоль полностью некротизирована, у пациента не было гемопневмоторакса, не возникло осложнений, таких как повреждение кишечника.
При дальнейшем осмотре опухоль значительно уменьшилась без усиления, что свидетельствует о полной инактивации опухоли.
Опухоль значительно уменьшилась, а область абляции в основном была замещена нормальной печенью.
Начало заболевания — 2008 год, последнее наблюдение — 2005 год. В настоящее время опухоль свободна и живет нормальной трудовой жизнью. Продолжает наблюдение и противовирусную терапию.