Обзор
Под гипертоническим поражением органов-мишеней понимается патологическое повреждение сердца, мозга, почек, сосудов и других органов, вызванное или сопровождающее гипертоническую болезнь, которое можно разделить на функциональное и структурное, острое или хроническое, субклиническое поражение органов-мишеней или клинические осложнения. При профилактике и лечении гипертонической болезни особое внимание следует уделять раннему выявлению субклинического повреждения органов-мишеней, при этом диагностика основывается на лабораторных и визуализирующих исследованиях и т.д. Профилактика и своевременное лечение ранних повреждений могут значительно улучшить качество выживания пациентов и повысить процент успеха лечения, а правильный подбор антигипертензивных препаратов также является одним из основных методов профилактики и снижения гипертонического повреждения органов-мишеней.
Этиология
Хронически повышенное артериальное давление увеличивает нагрузку на органы-мишени; ремоделирование сосудов и нарушения функции эндотелия, вызванные гипертензией, непосредственно влияют на перфузию сердца, мозга, почек и других органов; повышенное артериальное давление может также вызывать чрезмерную активацию симпатических нервов и ренин-ангиотензиновой системы, метаболические нарушения и воспалительные реакции, а эти негемодинамические изменения могут усугублять и ускорять повреждение органов-мишеней.
Симптомы
Помимо стойкого повышения артериального давления, различные поражения органов-мишеней будут иметь различные клинические проявления.
1. повреждение сердца
Оно может проявляться в виде гипертрофии левого желудочка, нарушений систолической и диастолической функции левого желудочка, хронической сердечной недостаточности, стенокардии, инфаркта миокарда и т.д.
2. повреждение головного мозга
Проявляется в виде транзиторной ишемической атаки, кровоизлияния в мозг, гипертонической энцефалопатии, снижения когнитивных функций, деменции, потери зрения и т.д.
3. Поражение почек
Могут развиться микроальбуминурия и протеинурия, хроническая болезнь почек, болезнь почек в конечной стадии.
4. Поражение сосудов
Оно может проявляться в виде нарушения функции эндотелия, утолщения интимы-медиа сонных артерий, образования атеросклеротических бляшек, коарктации аорты и т.д.
5. повреждение сетчатки глаза
Проявляется в виде кровоизлияния, экссудации или отека диска зрительного нерва.
6. Другое
Гипертония может также вызывать поражение слуха.
Обследование
1. лабораторное обследование
Рутинные анализы включают в себя рутинный анализ крови, рутинный анализ мочи, биохимию крови и т.д.
2. Электрокардиограмма
Она полезна для определения заболеваний сердца, таких как инфаркт миокарда и стенокардия.
3. визуализационное исследование
УЗИ сердца, КТ коронарных артерий, КТ головы, магнитно-резонансная томография, цветное допплеровское УЗИ брюшной полости, фундускопическое исследование и т.д. помогают понять степень поражения органов-мишеней.
Диагностика
Диагноз ставится на основании анамнеза гипертонической болезни в сочетании с клиническими проявлениями поражения органов-мишеней, результатами лабораторных исследований и другими данными.
Лечение
Принцип лечения заключается в контроле артериального давления и факторов сердечно-сосудистого риска, защите органов-мишеней, использовании малых доз, препаратов длительного действия, комбинированных препаратов и индивидуального подхода.
1. сердечная недостаточность
Пациентов с сердечной недостаточностью в первую очередь следует лечить диуретиками, предпочтение следует отдавать ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (или блокаторам рецепторов ангиотензина II) и антагонистам β-рецепторов. У пациентов с атеросклеротической болезнью сердца (ишемической болезнью сердца) предпочтение следует отдавать антагонистам β-рецепторов и блокаторам кальциевых каналов, также можно использовать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.
2. Повреждение головного мозга
Уделять внимание профилактике и лечению отека головного мозга и повышенного внутричерепного давления, при необходимости проводить хирургическое лечение.
3. повреждение почек
При поражении почек приоритетными препаратами являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II и блокаторы кальциевых каналов.
4. Поражение сетчатки глаза
При ретинопатии, если артериальное давление резко повышается, лучше добиться медленного и стабильного снижения диастолического артериального давления, резкое снижение артериального давления может вызвать ишемию органа.
5. Другое
Выбирайте соответствующее лечение в зависимости от поврежденного органа-мишени, степени тяжести и состояния пациента.