На гала-вечере Весеннего фестиваля 2003 года в сценке Чжао Бэньшаня «Болезнь сердца» была такая сцена: Чжао Бэньшань говорит: «Поговорите о терапии для вас, или, сокращенно, о химиотерапии». Фань Вэй сразу же испугался. Таким образом, страх публики перед химиотерапией очевиден. В сознании людей химиотерапия представляется как нечто подобное чудовищам из «Шань Хай Цзин», а прохождение химиотерапии — как пытка. Одно из самых черных утверждений о химиотерапии заключается в том, что раковые больные умирают быстрее при химиотерапии, чем без нее. Это заявление, будто все онкологические отделения в мире должны быть закрыты, заставляет онкологов внутренне страдать~~ Неужели химиотерапия действительно так ужасна? Ответ таков: химиотерапия эффективна для лечения рака; она не ужасна. Итак, вопрос в том, что делает химиотерапию эффективной? Химиотерапия покрывается медицинской страховкой в большинстве стран, и вы думаете, что эти правительства настолько глупы, чтобы тратить большие суммы денег на лечение, которое не работает? Дело в том, что существуют научные доказательства того, почему химиотерапия работает, и не только химиотерапия, но и то, является ли любое медицинское лечение эффективным или нет, в современной медицине оценивается по одним и тем же критериям: доказательная медицина. Поэтому, прежде чем говорить о химиотерапии, мы должны сначала поговорить о доказательной медицине. Доказательная медицина, говоря простым языком, — это доказательство того, хорошо или плохо то или иное лечение, с помощью сравнительных исследований. По сравнению с чем? Сравнение с отсутствием лечения или сравнение с уже имеющимися методами лечения. Как сравнивают? Через оценку результатов лечения пациентов. Сколько пациентов необходимо? Чем больше пациентов, тем лучше. Чем больше пациентов, тем надежнее результаты. Конечно, доказательная медицина может многое рассказать об этом «сравнении» (методы исследования), например, источник пациентов, желательно разных рас и характеристик (многоцентровые исследования); например, исследования доказательной медицины (клинические испытания) делятся на фазы 1-4 и десятки других классификаций; например, лучше всего анализировать множество исследований вместе ( мета-анализ); например, оценка эффективности лечения включает множество показателей, среди которых наиболее важным является выживаемость и т.д. Насколько важна доказательная медицина для современной медицины? Во всем мире принят следующий квинтет клинических доказательств: для клинического доказательства существует пять уровней важности, по убыванию важности: Ⅰ Клинически значимые результаты мета-анализа большой выборки двойных слепых рандомизированных контролируемых клинических исследований или средней выборки контролируемых клинических исследований Ⅱ Малая выборка контролируемых клинических исследований; контролируемые клинические исследования без ослепления, контролируемые клинические исследования с проверенными суррогатными маркерами Ⅲ Нерандомизированные контролируемые исследования. Клинические исследования, обсервационные (когортные) исследования, исследования случай-контроль или перекрестные исследования Ⅳ Мнения экспертных комитетов или соответствующих органов Ⅴ Экспертное мнение Следствием этой градации является то, что наиболее полезные доказательства основаны на различных клинических исследованиях (уровень доказательности варьируется только в зависимости от практики клинического исследования). А как насчет мнения экспертов? Мнение экспертного комитета, то есть консенсус группы экспертов, занимает второе место; мнение одного эксперта — последнее. Таким образом, для современной медицины хороший или плохой любой подход необходимо рассматривать с учетом клинических данных. Вернемся к первоначальному вопросу: умирают ли люди быстрее от химиотерапии? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно сначала спросить, кто это сказал? Это был мастер Чжан из соседнего дома? Это «старый китайский врач»? Или какой-то «эксперт»? Согласно принципам доказательной медицины, слова Чжана вообще не имеют никакой справочной ценности, а так называемые «эксперты», будь то в брошюрах, на сайтах или со списком титулов, даже если они действительно «эксперты», не вызывают особого доверия перед лицом данных. Даже если человек, который говорит, действительно «эксперт», он не заслуживает доверия перед лицом данных. Каковы данные о химиотерапии? Большое количество клинических исследований доказало, что химиотерапия действительно может продлить жизнь пациентов. Поэтому в этом нет никаких сомнений. Именно специально обученный врач должен точно знать, какие опухоли следует лечить химиотерапией, какие заболевания не подходят для химиотерапии, как различается эффективность химиотерапии при разных заболеваниях и какие химиотерапевтические препараты следует использовать при том или ином заболевании. Именно по этой причине в больницах существуют специализированные онкологические отделения. Поэтому доверяйте данным и доверяйте онкологам. Потому что квалифицированный онколог будет говорить с вами о данных. Послесловие: Для современной медицины данные — это эксперт, а большие данные — самый авторитетный эксперт. На научных конференциях, посвященных медицине, эксперты говорят о всевозможных данных. Настоящие эксперты не смеют говорить «я думаю», они часто говорят «я думаю, основываясь на результатах такого-то и такого-то исследования». С другой стороны, страх общества перед химиотерапией часто основан на отдельных случаях, например, на том, что случилось с Чжан Сань после химиотерапии. По сравнению с большими данными, мнение отдельного эксперта незначительно, а убедительная сила отдельных случаев практически равна нулю.