В настоящее время «высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и высокий уровень сахара в крови» — это три основные проблемы, от которых страдает современное человечество. Общепризнано, что после развития гипертонии требуется длительное или даже пожизненное медикаментозное лечение. Некоторые пациенты считают, что если их липиды в крови в норме, то им не нужно продолжать принимать лекарства, в то время как другие не хотят принимать лекарства, потому что беспокоятся о побочных эффектах липидоснижающих препаратов. В ответ на это сомнение, мы должны проанализировать конкретную проблему, в соответствии с возрастом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, семейным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний, уровнем липидов в крови, состоянием сердечно-сосудистой системы и функции печени и почек и другими конкретными обстоятельствами, всесторонний анализ, в предпосылке уважения объективных доказательств, опыта врачей и пожеланий пациентов, в сочетании с клиническими рекомендациями, выбрать соответствующие препараты, принимать их в течение нужного времени, и получить более желательный результат. Это наше общее желание. Первый шаг — выяснение взаимосвязи между холестерином и атеросклерозом. Как говорится в старой поговорке, если вы знаете своего врага и знаете себя, вы никогда не проиграете битву. Многовековая теория холестерина подтвердила, что повышенный уровень холестерина и ЛПНП в крови — главная причина атеросклероза, а это значит, что «без холестерина нет атеросклероза». В частности, ЛПНП имеет тенденцию оставаться в интиме артерий и даже проникать в субинтиму, когда макрофаги-«мусорщики» организма поглощают ЛПНП и превращают их в раздутые, жирные пенистые клетки, что приводит к снижению подвижности, слиянию и разрыву клеток вместе, высвобождая вредные липидные вещества, которые повреждают эндотелий сосудов. День за днем, год за годом образуются липидные бляшки, вызывающие сужение просвета кровеносных сосудов, что приводит к нарушению кровоснабжения, ишемии и гипоксии органов и тканей, что является виновником ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инфаркта мозга и атеросклероза конечностей. В нормальных условиях различные клетки нашего организма и различные системы органов взаимодействуют друг с другом очень сложным образом, чтобы поддерживать липидный обмен в состоянии динамического равновесия, а образующиеся липидные отходы своевременно удалялись. Подобно гигантскому химическому заводу, каждый этап и процесс должен соответствовать проектным требованиям с момента поступления сырья до момента выхода продукта с завода. После того, как потребляемые нами жирные продукты выполняют свои функции, остатки превращаются в липидные отходы, для переработки которых необходимы макрофаги, эндотелиальные клетки сосудов, различные биохимические ферменты, а также транспортеры, такие как HDL и ApoA, для транспортировки LDL и липопротеинов очень низкой плотности в печень для переработки. С возрастом функции наших собственных органов и эффективность их работы постепенно снижаются. Иногда и наши заводы страдают от старения оборудования, халатности и недостатка производственных мощностей. Конкретно в организме человека холестерин, ЛПНП и триглицериды повышены, а ЛПВП и АпоА снижены. Именно тогда нам необходимо прибегнуть к помощи липидрегулирующих препаратов, которые помогут регулировать липидный обмен, чтобы повысить то, что должно быть повышено, и сбалансировать то, что должно быть понижено. Почему мы должны принимать липидопонижающие препараты в течение длительного времени? На сегодняшний день исследования, включая изучение животных, цитологические эксперименты, эпидемиологические опросы и гены, связанные с гиперхолестеринемией, подтверждают повышенный уровень ЛПНП и холестерина в качестве основной причины ишемической болезни сердца. История применения наиболее распространенных статинов для лечения гиперлипидемии началась в 1980-х годах с публикации в 1994 году эпохального исследования 4S, также известного как Скандинавское испытание выживания симвастатина, которое впервые подтвердило применение статинов для лечения гиперлипидемии. Исследование 4S, также известное как Скандинавское исследование выживаемости симвастатина, впервые продемонстрировало, что статины могут снизить уровень холестерина и уменьшить частоту неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Затем последовали исследования West of Scotland Coronary Heart Disease Prevention Study (WOSCOPS), Cholesterol and Coronary Recurrent Events Study (CARE), Long Term Intervention in Ischemic Heart Disease Study (LIPLD) с правастатином и Air Force Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study (AFCAPS/Tex CAPS). Эти знаковые крупномасштабные клинические исследования подтвердили, что агрессивное снижение уровня холестерина и ЛПНП значительно уменьшает количество коронарных событий и может снизить смертность от ишемической болезни сердца и смертность, связанную с ишемической болезнью сердца. За прошедшие 20 лет появилось множество исследований, в которых статины применялись для лечения гиперлипидемии, коронарного атеросклероза, диабета, таких как исследования TNT, PROVE-IT, IDEAL и AtoZ, а также недавно опубликованное исследование IMPROVE-IT, в котором приняли участие 18 144 пациента с острыми коронарными синдромами в течение девяти лет. Даже если ЛПНП возвращается к норме, прием препарата следует продолжать с уверенностью и не снижать или прекращать его при отсутствии побочных эффектов со стороны печени и мышц. Все эти крупномасштабные клинические испытания продемонстрировали, что длительное применение липидоснижающих препаратов статинов может снизить частоту инфаркта миокарда и церебрального инфаркта у пациентов с атеросклерозом. Медицинское сообщество воодушевлено клиническими последствиями, выявленными в результате этих доказательных медицинских данных о том, что гиперлипидемия и атеросклеротическая болезнь больше не являются неизлечимыми и что возможно длительное выживание пациентов с инфарктом миокарда и церебральным инфарктом с большей пользой от длительного применения препаратов. Побочные эффекты длительного применения В прошлом мы не знали, что высокие дозы липидоснижающих препаратов могут иметь так много побочных эффектов. С созданием системы мониторинга неблагоприятных лекарственных реакций мы обнаружили, что высокие дозы липидоснижающих препаратов могут вызывать множество малоизвестных побочных эффектов. Именно поэтому Управление по контролю за продуктами и лекарствами США выпустило предупреждение для всех медицинских работников о том, что ответственность врача заключается не только в назначении лекарств, но и в его обязанности проинструктировать, рассказать пациенту, какую функцию будет выполнять лекарство и какие побочные эффекты оно вызовет после попадания в организм. Наиболее распространенные статины, которые мы используем для снижения уровня липидов в крови, имеют количественно-эффективную зависимость между своим действием и побочными эффектами. Обычная или умеренная доза статина может значительно снизить уровень ЛПНП при значительном снижении побочных эффектов, в то время как высокая доза статина может снизить уровень ЛПНП лишь на 6% при значительном увеличении эффективности и значительном увеличении побочных эффектов. Таким образом, побочные эффекты статинов зависят от дозы, и за последние 20 лет клинического опыта не было отмечено серьезных побочных эффектов при длительном применении низких доз. Однако при применении в чрезмерных дозах он подобен обоюдоострому мечу, быстро убивая врага и в то же время, если не быть осторожным, можно сильно навредить себе. Такова двойственная природа всего, у каждого есть свои преимущества и недостатки с разных точек зрения, но снижение уровня ЛПНП — это суровая правда, главный конфликт. Безопасно принимать небольшие или регулярные дозы в течение длительного времени. Таким образом, для пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, острым коронарным синдромом, сахарным диабетом и друзей с множественными факторами сердечно-сосудистого риска, длительное применение малых или обычных доз липидоснижающих препаратов статинов может значительно уменьшить возникновение сердечно-сосудистых и цереброваскулярных катастроф. Даже если уровень ЛПНП снизился до нормы, необходимо продолжать принимать препарат, безопасность и надежность которого доказана в малых дозах, для постоянного поддержания нормального уровня липидов крови и контроля ЛПНП. Контроль липопротеинов может быть полезен в долгосрочной перспективе.