В последнее время мои пациенты задают мне самые разные вопросы о коленном суставе: одни — о лечении остеоартроза коленного сустава, другие — об артропластике коленного сустава. Вопросы охватывают широкий спектр тем. Я часто отвечаю на отдельные вопросы, но по мере совершенствования медицинских знаний пациентов растет глубина и компетентность задаваемых ими вопросов, поэтому я считаю необходимым дать исчерпывающий ответ, основанный на содержании вопросов, которые пациенты задавали ранее, чтобы большинство пациентов, перенесших операцию на суставах, могли получить более полное представление. В дальнейшем я буду отвечать на вопросы поэтапно. Вэнь Личэн, отделение ортопедии Первой больницы Пекинского университета I. В чем заключается необходимость замены искусственного коленного сустава Прежде чем ответить на этот вопрос, прежде всего, я хотел бы кратко изложить основные знания о коленном суставе, чтобы большинство пациентов смогли прочитать и понять, я постараюсь избежать использования слишком профессиональной лексики во время введения. 1, краткое введение в нормальное строение коленного сустава человека: коленный сустав состоит из бедренной кости на нижнем конце бедра (бедренная кость) и большеберцовой кости на верхнем конце голени (голень) и надколенника, которые вместе образуют сустав. Как и надколенник, они соприкасаются друг с другом поверхностью кости, покрытой хрящом (часто называемым хрупкой костью), четырьмя связками, соединяющими их вместе, между внутренней и наружной каждой из них имеется мениск, из-за того что по форме он напоминает полумесяц, так называемый мениск. Колено является важным суставом в человеческом организме и используется каждый день с момента рождения и до того момента, когда человек начинает ходить. В нормальных условиях, человеческое тело в деятельности коленного сустава взаимной активности является поверхность костного хряща хрящевой деятельности, хрящ обладает эластичностью и износостойкостью. 2, коленный сустав почему легко проблема: ответить на этот вопрос сложнее, включает в себя больше вещей, я могу только вкратце. Для молодых людей в результате спортивной травмы, вызванной костными и внутрисуставными повреждениями, вызванными артропатией, я не буду говорить больше, я в основном представляю людей среднего и пожилого возраста, которые часто сталкиваются с этой проблемой. По некоторым литературным данным, частота встречаемости остеоартропатии коленного сустава у людей старше 60 лет достигает 50% и более, и я чувствую то же самое, когда наблюдаю пациентов в поликлинике. Многие пациенты среднего и пожилого возраста часто говорят мне, что у них болят суставы при подъеме и спуске по лестнице, приседании и даже ходьбе по ровной поверхности, а некоторые из них вынуждены держать костыли, чтобы ходить. На самом деле эти пациенты страдают остеоартропатией коленного сустава, которая является специализированным диагнозом, а на языке обывателя — это износ сустава в результате его длительной эксплуатации. Когда речь идет об износе, все понятно: все, что используется в течение длительного времени, имеет износ, и человеческие суставы не являются исключением, а коленный сустав человека — относительно особенный. Степень износа обычно связана с двумя вещами, а именно с двумя «величинами», одна из которых — количество, а другая — вес. Количество легко понять: чем больше вы используете вещь, тем больше она изнашивается. А вес широкой публике не очень понятен, я сказал, что здесь речь идет о весе человеческого тела, о развитии и зрелости коленного сустава человека, у женщин примерно в 18 лет, у мужчин примерно в 20 лет. В этом возрасте вес, как правило, относительно небольшой, особенно в этот период некоторые девушки весят около 90-100 килограммов, но после 40-50 лет некоторые в браке и при рождении ребенка сильно прибавляют в весе, до 140-150 килограммов, а то и больше. Увеличенный вес оказывает большую нагрузку на коленные суставы, и износ коленных суставов при повседневной деятельности или общих физических нагрузках может в несколько раз превышать нагрузку при нормальном весе. Представьте себе, каково это — быть на 100 фунтов моложе и на 150 фунтов тяжелее в среднем возрасте, и каждый день ходить с 50 фунтами веса на плечах. Я часто наблюдаю это в амбулаторных клиниках, где степень износа коленных суставов сильно различается в зависимости от веса пациента в одном и том же возрасте. Большинство пациентов, которым я делал операцию по замене коленного сустава на моем отделении, имели избыточный вес. Конечно, помимо двух вышеуказанных величин, существуют и другие сопутствующие факторы, такие как неравномерная нагрузка на суставные поверхности из-за О-образных и Х-образных ног, нестабильность сустава из-за повреждения связок в суставе, неровность суставных поверхностей после переломов в суставе, которые также могут стать причиной чрезмерного износа сустава. К чему приводит износ коленного сустава? Прежде всего, происходит повреждение хряща внутри сустава, а хрящ — это очень специфическая ткань, он не имеет собственного кровообращения, а значит, не зависит от кровоснабжения питательными веществами, он полагается на суставную жидкость, которая обеспечивает его питательными веществами, поэтому хрящу внутри сустава будет очень трудно восстановиться после повреждения. Длительное повторяющееся трение в суставах, а также травмы и избыточный вес приводят к тому, что хрящевая ткань из поверхностного повреждения → глубокое повреждение → исчезновение хряща → сужение суставного пространства → трение сустава «кость о кость» → затвердение костных поверхностей, соприкасающихся друг с другом → разрастание костей вокруг костных поверхностей суставов, из-за трения «кость о кость» образуется много кости. В результате трения «кость о кость» образуется множество костных частиц, формирующих внутрисуставные свободные тела, и эти мелкие свободные тела будут проникать в суставное пространство, образуя подобие песка в глазах, что усугубит износ суставов, а из-за увеличения количества частиц износа кости они также будут собираться вместе, образуя более крупные свободные тела. У многих пациентов часто возникает заблуждение, что именно длинные «костные шпоры» в суставах приводят к проблемам с суставами, но на самом деле проблемы в суставах возникают до появления длинных «костных шпор», т.е. когда вы делаете рентгенограмму и обнаруживаете, что в суставах есть остеофиты, хрящ в суставах должен иметь значительную степень износа. Другими словами, при обнаружении на снимке остеофитов хрящ в суставе должен быть в значительной степени изношен. Мы называем это заболевание остеоартрозом коленного сустава или остеоартритом, но смысл один и тот же. На ранних стадиях заболевания боль в суставах возникает только при ходьбе по лестнице или при приседании, но со временем она постепенно усиливается, боль может возникать и при ходьбе по ровной поверхности, а амплитуда движения суставов постепенно становится меньше, что сказывается даже при приседании. Мои пациенты часто говорят мне на приеме, что они могут ходить по ровной поверхности, но им очень трудно подниматься и спускаться по лестнице или приседать, особенно по высоким ступеням, на которые практически невозможно подняться без посторонней помощи. Это типичный симптом больных на средней и поздней стадиях заболевания, и при дальнейшем развитии ходьбы по земле также необходимо использовать трость для помощи, причем при этом заболевании днем боль еще относительно слабая, а ночью боль обостряется. Это заболевание оказывает большое влияние на повседневную жизнь, серьезно ухудшая качество жизни пациентов среднего и пожилого возраста, и в последние годы количество амбулаторных посещений увеличивается год от года. (I)