Гепатит В-ассоциированный нефрит (HBV-GN) — это иммунный комплексный гломерулонефрит, вызванный хронической инфекцией вируса гепатита В (HBV). Впервые о гепатит В-ассоциированной мембранозной нефропатии сообщил Combes в 1971 году, а диагностические условия для HBV-GN в Китае были рекомендованы на Пекинском симпозиуме в 1989 году. Распространенность HBV-инфекции в Китае составляет 9,8%, и нет достоверных данных о тех, кто вызывает поражение почек. Современное западное медицинское лечение HBV-GN в основном включает противовирусную и селективную иммуносупрессивную терапию. Однако иммунодепрессанты могут способствовать репликации HBV и усугублять поражение печени, а некоторые противовирусные препараты вызывают резистентность. Преимущества китайской медицины в лечении HBV-GN заключаются в регулировании иммунной системы, снижении протеинурии и смягчении повреждений печени и почек. 1. понимание китайской медициной патогенеза HBV-GN. Профессор Чжан Ци, магистр китайской медицины, считает, что патогенез HBV-GN заключается в недостаточности селезенки и блокировке меридиана печени сыростью и токсинами. Профессор Лю Юнин считает, что в печени и почках застаиваются сырость, тепло и эпидемические токсины. Профессор Шао Чао-Дуй считает, что недостаток положительной ци, внешней сырости и тепла, которые содержатся в печени и вливаются в почки, повреждают связки и вены и со временем превращаются в ил. Ли Су-Линг обсуждает схему передачи HBV-GN и считает, что в начале заболевания сырость-тепло и токсины оседают в почках, блокируя поток ци, а затем кровеносные каналы становятся неровными и заиливаются. Профессор Ван Яо Сянь считает, что это заболевание связано с недостаточностью селезенки и почек, сыростью и токсичностью, а также с недостатком правильной заиленности. Если суммировать взгляды всех школ мысли, то первоначальный недостаток — это «недостаток печени, селезенки и почек», а фактические симптомы — «сырость-жар, депрессия и застой». 2. Treatment in Chinese medicine (1): Prof. Shao Chao-Dian discusses the treatment from eight types: (1) Dampness and heat are combined with Yin Chen Wu Ling San with addition and reduction; (2) Heat and toxicity are combined with Rhizoma Rhizoma Di Huang Tang with addition and reduction; (3) Liver stagnation and spleen deficiency are combined with Prosperity San with addition and reduction; (4) Qi stagnation and dampness are combined with Chai Hu Drainage San and Wu Ling San with addition and reduction; (5) Qi deficiency and blood stasis are combined with tonifying and invigorating products; (6) Liver and kidney deficiency are combined with Qi Ju Di Huang Tang and Mai Wei Di Huang Tang with addition and reduction; (7) Spleen and kidney yang deficiency are combined with Zhen Wu and Er Zhi Wan. При недостаточности почек и селезенки используйте Чжэнь У Тан и Чжи Селезеночный напиток; (8) при недостаточности ци и инь используйте Лю Вэй Ди Хуан Тан в сочетании с Шэн Вэй Сань. Поскольку в разных школах разные типы симптомов, перечислить их все здесь невозможно. Результаты таковы: ① Частота свидетельств ТКМ: было подсчитано 20 статей, и частота свидетельств была ранжирована следующим образом: свидетельства интернализации влажного тепла (включая влажное тепло в печени и желчном пузыре и влажное тепло, содержащее токсины, 20 раз); свидетельства дефицита инь в печени и почках (19 раз); свидетельства депрессии печени и дефицита селезенки (16 раз); свидетельства дефицита ян в селезенке и почках (включая дефицит ян и водянистые наводнения, 8 раз); свидетельства переплетения застоя и токсинов (включая сырость и ил, блокирующие связки, 6 раз); свидетельства застоя ци и дефицита крови (6 раз). (6 раз); застой Ци и застой крови (включая недостаток Чжэн и застой крови, застой связок почек и застой Ци и сырость, 6 раз); недостаток Ци и Инь (4 раза); выделение тепла и токсинов (3 раза). Если упростить типизацию, то более половины из них свидетельствуют о внутренней сырости и жаре, о дефиците инь печени и почек, а также о депрессии печени и дефиците селезенки. Частота назначения: Лю Вэй Ди Хуан Танг (10 раз); Чжэнь У Танг (8 раз); Инь Чэнь У Линг Сан (6 раз); Тао Хун Си У Танг (6 раз); Хуан Лянь Се Яд Танг (4 раза); Настоящий напиток селезенки (4 раза); Женьшень Ци Ди Хуан Танг (3 раза); Чжуан Яо Сань (3 раза); Чжи Бай Ди Хуан Танг (3 раза); Чай Ху Дрессинг Печени Сань (3 раза); У Линг Сань (3 раза). Частота использования китайских трав: Poria (25), Astragalus (18), Atractylodes (17), Salvia (17), Radix et Rhizoma (14), Radix Bupleurum (13), Rhizoma Polygonati (13), Glycyrrhiza (13), Rhizoma Polygonati (12), Radix et Rhizoma Inula (12), Peony Peel (11), Rhizoma Zedoaria (11), Radix Angelicae Sinensis (10), Cortex Eucommiae (10), Radix Gardeniae (10), Radix Codonopsis (10), Radix et Rhizoma Yiwu (9), Radix Paeoniae Alba (9) (9), Дучжун (9). (2), Лечение одной травой: Хоу Чуньшэн обнаружил, что астрагал может усилить функцию Т-клеток, стимулировать секрецию интерферона, способствовать восстановлению ишемии-реперфузии гломерулярного повреждения и уменьшить гистопатологическое повреждение почек. В сочетании с тимидином может снизить уровень белка в моче у пациентов с HBV-GN и значительно повысить уровень сывороточного альбумина. Li Lin и др. повторно использовали Cornu Cervi Pantotrichum для лечения 32 случаев HBV-GN. После лечения титр вируса HBV снизился, а протеинурия значительно уменьшилась. Лю Цзе и др. использовали васаби в сочетании с горьким женьшенем для лечения 32 случаев ВГВ-ГН. После 12 недель приема препарата белок 24-часовой мочи, BUN и Scr значительно снизились, а сывороточный альбумин значительно увеличился, что позволило сделать вывод о том, что васаби в сочетании с горьким женьшенем оказывает хороший эффект при лечении ВГВ-ГН. 3. комбинация лечения китайской и западной медицины; Ван Хуа использовал морт-макролимус (ММФ) в начальной дозе 1,0-1,5 г/день, 2 раза в день, которая была снижена до 0,75-1,0 г/день через 6 месяцев. Во время приема ММФ он принимал энтекавир (ЭТВ) 0,4 мг утром на рассвете и преднизон 0,4 мг/кг/день, которые постепенно снижались через 12 недель. Через 12 недель доза была постепенно снижена. Формула основана на следующем составе: 20 г Radix Bupleurum, 15 г Salviae Miltiorrhizae, 12 г Radix Paeoniae Alba, 10 г Radix et Rhizoma Lactucidum, 10 г Radix et Rhizoma Drynariae, 15 г Fructus Lycii, 12 г Rhizoma Polygonati, 15 г Radix Angelicae Sinensis, 20 г Radix Astragali, 15 г Radix et Rhizoma Polygonati, 15 г Radix et Rhizoma Polygonati, 6 г Radix et Rhizoma Glycyrrhiza Uralensis, с уровнем эффекта 70% через 3 месяца (P<0.05) и 88% через 6 месяцев (P<0.05). 0.01). Мэн Сянган лечился капсулами Ганиксин 150 мг, 3/день, в тяжелых случаях 150 мг Ганиксина с седацией и 1,2 г Атомолана, 1/день. Тем, у кого была положительная репликация HBV, в качестве курса лечения назначали альфа-интерферон, 3 млн. единиц, 1 раз/каждый второй день, в течение 3 месяцев. Лечебная группа получала И Танг для печени и почек поверх контрольной группы, по одной дозе в день, запивая кипяченой водой, в течение 3 месяцев. Состав препарата: Дань Шень 30 г, Горький женьшень 20 г, Атрактилодес Макроцефала 25 г, У Вэй Цзы 15 г, Шань Яо 30 г, Астрагал Мембранацеус 30 г, Ниубизи 10 г, Пория 15 г, Чай Ху 10 г, Глицирриза Глабра 6 г. Добавлять и вычитать в соответствии с показаниями. Среди 33 случаев в группе лечения, 3 случая были клинически излечены, 11 случаев показали эффективность, 10 случаев были эффективны и 2 случая были неэффективны, с общим показателем эффективности 93,94%, в то время как показатель эффективности в контрольной группе составил 72,73%. 4. проблемы и вызовы (1). В некоторой литературе по ТКМ отсутствует основа для нефропатологической диагностики, а некоторые изученные случаи не обязательно были HBV-GN.(2). Большинство целителей используют лекарства, основываясь на собственном опыте, а в клинических научных работах отсутствуют рандомизированные двойные слепые контролируемые исследования, не говоря уже о многоцентровых клинических исследованиях с большими выборками. (3). Нет единообразия в идентификации и типизации симптомов, нет последовательности в объективизации симптомов и нет единых критериев для оценки эффективности. Поэтому в будущем необходимо четко диагностировать патологию почек, разработать общепринятые критерии стадирования и критерии оценки эффективности, внедрить методы доказательной медицины и провести многоцентровые рандомизированные двойные слепые контролируемые исследования с большой выборкой для оптимизации эффективного протокола лечения HBV-GN с помощью китайской медицины.