Тест на сдавливание шейного межпозвонкового отверстия: Пациент сидит, пальцы обследующего вложены друг в друга, ладонная поверхность руки прижата к макушке головы или лбу пациента, ладонные стороны двух предплечий зажаты по обе стороны головы пациента для защиты, не делая голову и шею кривыми, при сгибании шейного отдела позвоночника в пораженную или здоровую сторону, также может быть до сгибания и после разгибания, если усиливается иррадиирующая боль в шее или верхних конечностях, это положительный результат. Тест чаще всего проводится при неврогенном шейном спондилезе или грыже шейного диска. Тест заключается в сужении межпозвоночного отверстия, что усиливает раздражение шейных нервных корешков, вследствие чего возникает боль или иррадиирующая боль.
Тест на сдавливание межпозвонкового отверстия при боковом сгибании: пациент сидит, голова слегка отклонена назад и согнута в пораженную сторону, челюсть повернута в здоровую сторону, а эксперт кладет обе руки на макушку головы пациента и сжимает вниз. Тест считается положительным, если он вызывает боль в шее и отдает в пораженную руку. Чаще всего это наблюдается при грыже диска C5, когда боль отдает в большой палец, кисть и предплечье. Лучше не проводить этот тест при подозрении на шейный туберкулез или нестабильные переломы, чтобы предотвратить повреждение спинного мозга.
Тест на сдавливание заднего межпозвонкового отверстия: пациент принимает сидячее положение со слегка наклоненной назад головой, эксперт скрещивает руки на макушке головы пациента, а затем сжимает их вниз. Если это вызывает боль в шее и иррадиирует в пораженную верхнюю конечность, то результат положительный. Положительные результаты наблюдаются при шейном спондилезе. При подозрении на туберкулез шейного отдела позвоночника или нестабильный перелом лучше не проводить этот тест во избежание повреждения спинного мозга.
Тест на разделение шейных межпозвоночных отверстий: Эксперт удерживает одной рукой нижнюю часть подбородка пациента, а другой — затылок, затем постепенно тянет голову вверх, и если пациент чувствует уменьшение боли в шее и верхних конечностях, это считается положительным результатом. Этот тест может открыть узкое межпозвоночное отверстие, уменьшить давление на суставную капсулу вокруг мелких суставов шейного отдела позвоночника, снять мышечный спазм, уменьшить экструзию и раздражение нервных корешков, тем самым уменьшая боль.
Тест на искривление позвоночной артерии: используется для проверки шейного спондилеза типа позвоночной артерии, пациент сидит, голова и шея расслаблены, эксперт стоит позади пациента, держит обе руки по обе стороны подголовника и поворачивает голову пациента в одну сторону, одновременно отклоняясь назад, если появляется головокружение, это положительный результат.
Тест на защелкивание макушки головы: пациент сидит прямо, врач одной рукой надавливает на макушку головы пациента, а другой рукой постукивает по тыльной стороне ладони руки, надавленной на макушку головы пациента, если пациент чувствует боль и дискомфорт в шее или боль и онемение в верхних конечностях, это положительный результат. Проверьте наличие шейного спондилеза или травмы шейного отдела позвоночника. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника ударная сила и сдавливающее давление на макушку головы не должны быть слишком сильными, чтобы не усугубить травму.
Флексионный шейный тест: используется для проверки шейного спондилеза типа спинного мозга, пациент лежит плашмя, верхние конечности расположены по обе стороны туловища, нижние конечности выпрямлены, пациента заставляют поднять голову и согнуть шею, если наблюдается радиоактивное онемение в верхних и нижних конечностях, это положительный результат.
Тест на глотание: Пациент сидит прямо, его просят сделать глотательные движения, при наличии затруднений при глотании или боли в шее тест считается положительным. Если пациент может правильно сказать, что боль при глотании пищи возникает регулярно, это также является положительным признаком. Он часто используется для проверки того, влияет ли поражение шеи на глотательную деятельность.
Тест на натяжение нерва плечевого сплетения: Пациент сидит со слегка согнутой головой, эксперт стоит сбоку от обследуемого пациента и одной рукой толкает его голову в противоположную сторону, а другой рукой удерживает запястье на этой стороне для относительной тяги, в это время происходит натяжение нерва плечевого сплетения, если в пораженной конечности появляется иррадиирующая боль и онемение, это положительный результат. В основном это наблюдается у пациентов с неврогенным шейным спондилезом.
Тест Адельсона: Если пациент сидит, прикоснитесь пальцем к лучевой артерии, одновременно вытяните верхнюю конечность и поверните ее наружу, затем попросите пациента глубоко вдохнуть и повернуть голову и челюсть в сторону поражения, если пульсация лучевой артерии ослабевает или исчезает и появляется боль в шее, плече и спине, это положительный результат. Часто встречается при синдроме шейного ребра и передней косой мышцы и синдроме грудного выхода, а также при шейном спондилезе, шейной медуллярной опухоли и сдавлении нервов плечевого сплетения опухолью шеи. Это необходимо дифференцировать.
Торакальный толчковый тест: Врач прощупывает лучевую артерию пораженной конечности и просит пациента встать прямо и попытаться повернуть плечо вниз, чтобы сделать рывковое движение грудной клетки, если пульсация лучевой артерии уменьшается или исчезает, это положительный результат. Этот метод обычно используется для проверки синдрома грудного выхода.
Тест на абдукцию верхней конечности: Врач нащупывает лучевую артерию пораженной конечности и пассивно разгибает пораженную конечность, если пульсация лучевой артерии уменьшается или исчезает, тест положительный.
Кулачный тест на абдукцию верхней конечности: Попросите пациента разогнуть обе верхние конечности на 90° и повернуть их наружу, а также произвести непрерывное быстрое сжимание и разжимание кулака обеими руками. Если в пораженной верхней конечности быстро возникает боль, слабость и автоматическое опускание от дистальной стороны к проксимальной; в то время как на здоровой стороне симптомы не проявляются и сохраняются более 1 минуты, это положительный результат. Обследование синдрома грудного выхода.
Тест на чрезмерную тягу верхней конечности вниз: Если больную конечность просят нести тяжелый предмет или потянуть вниз за пораженную конечность, а на пораженной конечности появляются онемение и боль или нервные и сосудистые симптомы, такие как пурпур и темное похолодание, тест считается положительным. Этот метод обычно используется для обследования синдрома грудного выхода.
Специальное обследование плеча
Тест на зацеп плеча: также известен как знак Дуггара. Локтевой сустав пораженной конечности сгибается, а локтевой сустав пораженной конечности находится близко к грудной стенке, когда рука кладется на противоположное плечо. Если локтевой сустав не приближен к грудной стенке, или если локтевой сустав приближен к грудной стенке, но пораженная рука не может лечь на противоположное плечо, или и то, и другое, это положительный признак. Это указывает на вывих плеча.
Тест с прямой линейкой: У нормальных людей вершина плеча расположена на медиальной стороне линии между латеральным надмыщелком плечевой кости и большим бугорком плечевой кости. Если нижний конец находится близко к латеральному надмыщелку плечевой кости, а верхний конец соприкасается с вершиной плеча, это положительный признак, указывающий на вывих плеча.
Тест болевой дуги абдукции плеча: В диапазоне 60-120° абдукции плеча боль в плече из-за трения между сухожилием супраспинатуса и субакромиальной вершиной является положительным признаком, а боль в этой конкретной области называется болевой дугой. Она наблюдается при тендините супраспинатуса.
Тест на разрыв сухожилия супраспинатуса: При абдукции плеча в диапазоне 30° — 60° дельтовидная мышца сокращается с силой, но не может абдуктировать и поднять верхнюю руку, чем больше абдукция и сила, тем больше поднимается плечо. Однако, когда пассивная абдукция выходит за пределы этого диапазона, пациент может активно поднимать верхнюю руку. Начальный дефицит активной абдукции является положительным признаком, предполагающим разрыв сухожилия супраспинатуса.
Тест на сопротивление сухожилия бицепса: Пациент сгибает локоть для сопротивления вращению предплечья назад, вызывая боль в области межлопаточной борозды плечевой кости в качестве положительного признака. Это наблюдается при тендините длинной головки бицепса.
Тест с опущенной рукой: Пациент принимает положение стоя, сначала выпрямляет пораженную верхнюю конечность, пассивно разгибает ее до 90°, убирает помощь врача и заставляет его медленно опустить верхнюю конечность. Если верхняя конечность не может быть медленно опущена и происходит внезапное прямолинейное падение в сторону, тест положительный. Проверка на разрыв манжеты сухожилия плеча.
Специальное обследование локтя
Локтевой треугольник: В нормальном локтевом суставе при полном разгибании латеральный надмыщелок, медиальный надмыщелок и локтевой отросток плечевой кости расположены на одной прямой линии. Когда локтевой сустав согнут на 90°, три костных выступа образуют равнобедренный треугольник, называемый локтевым треугольником. При вывихе локтевого сустава это треугольное соотношение точек изменяется. Он используется для исследования вывиха локтя и дифференциации вывиха локтя от перелома надкондилярной части плечевой кости.
Тест на растяжение разгибателей запястья: Локоть пациента выпрямляется, предплечье поворачивается вперед, и производится пассивное сгибание запястья, вызывая боль в области плечевого надмыщелка — положительный признак, наблюдается при эпикондилите плечевого сустава.
Тест на предплечье: 1. Пациент садится напротив врача с выпрямленной вперед верхней конечностью. 2. Врач удерживает локоть одной рукой, а запястье — другой и разводит предплечье внутрь, рука, удерживающая локоть, толкает локтевой сустав наружу, при разрыве латеральной коллатеральной связки предплечье может показать движение внутрь.
Если рука, удерживающая запястье, заставляет предплечье сокращаться и тянет локтевой сустав внутрь, наблюдается абдукционное движение предплечья, значит, имеется повреждение медиальной коллатеральной связки, и оба теста положительны. Обследование повреждения латеральной коллатеральной связки локтевого сустава.
Специальное обследование запястья
Тест на ульнарное отклонение сжатого кулака: также известен как знак Финкельштейна. Пациент сжимает кулак с согнутым большим пальцем и удерживает большой палец на ладони. Затем лучезапястный сустав пассивно ульнарно отклоняется, вызывая значительную боль в области лучевого шиловидного отростка в качестве положительного признака, что наблюдается при теносиновите стеноза лучевого шиловидного отростка.
Тест на сжатие хряща лучезапястного треугольника: лучезапястный сустав находится в нейтральном положении; затем лучезапястный сустав пассивно отклоняется в локтевую сторону и сжимается в продольном направлении, если возникает боль в нижней локтевой части лучезапястного сустава, это положительный признак, который наблюдается при повреждении хряща лучезапястного треугольника и переломе локтевого шиловидного отростка.
Тест на сгибание запястья: врач держит запястье пациента и нажимает большим пальцем на поперечный отросток запястья, одновременно прося больное запястье согнуть, если онемение и боль в пораженной руке усиливаются и распространяются на средний и указательный пальцы, это положительный результат. Это указывает на синдром запястного канала.
Признак «щипок — захват»: Попросите больную руку сжать кончики большого и указательного пальцев и сформировать кольцо. Если рука может образовать кольцо, это отрицательный результат; если она не может образовать кольцо и приобретает форму куриной головы, это положительный результат. Проверьте наличие синдрома пережатия межкостного пальмарного нерва.
Специальное обследование грудной клетки
Тест на сдавливание грудной клетки: Обследующий кладет обе руки на грудину и грудные позвонки, сжимает грудную клетку вперед-назад, а затем кладет обе руки по обе стороны грудной клетки и сжимает их к середине, что может вызвать сильную боль при переломе у обследуемого, что называется положительным тестом на сдавливание грудной клетки.
Пикап-тест: Дайте ребенку встать и попросите его/ее поднять предметы на земле. Нормальные дети могут быть слегка согнуты в обоих коленях, наклоняясь, чтобы поднять предметы; если есть поражение в поясничной области, можно увидеть сгибание бедра и колена, поясница прямая, одна рука держит колено и приседает, одна рука подбирает предметы на земле, этот тест положительный. Он часто используется для проверки наличия нарушений функции переднего сгибания позвоночника у детей.
Тест на дорсифлексию в положении лежа: Ребенок лежит наклонно. Нижние конечности вместе, врач руками поднимает ноги, так что талия перерастягивается, в норме позвоночник выгибается назад в состоянии разгибания. Если есть поражение, бедра и таз покидают кровать одновременно с брюшной стенкой, а позвоночник находится в тоническом состоянии.
Тест на сгибание бедра (supine hip flexion test): пациент находится в положении лежа, ноги вместе, и его просят максимально согнуть тазобедренный и коленный суставы, эксперт может также надавить на колено двумя руками, чтобы заставить тазобедренный и коленный суставы максимально согнуться, так что бедро покинет кровать, поясница пассивно сгибается вперед, если возникает боль в пояснично-крестцовой области, это положительный результат.
Если проводится односторонний тест на сгибание бедра и колена, нижняя конечность пациента с одной стороны выпрямляется, и эксперт использует тот же метод, чтобы заставить другое бедро и колено сгибаться как можно сильнее, тогда пояснично-крестцовый и крестцово-подвздошный суставы могут двигаться вместе с ним, и если возникает боль, это положительный результат.
Если есть боль, это положительный результат. Это означает, что имеет место вспышка и скручивание, травма растяжения или поражение поясничного межпозвоночного сустава, пояснично-крестцового сустава или крестцово-подвздошного сустава. Однако тест отрицателен у пациентов с грыжей поясничного диска.
Тест на поднятие прямой ноги: пациент находится в лежачем положении, две нижние конечности прямые и близко друг к другу, обследующий держит лодыжку пациента одной рукой, другой рукой держит колено, чтобы нижняя конечность оставалась прямой, постепенно поднимает нижнюю конечность пациента, нормальный человек может поднять нижнюю конечность на 70°-90° без какого-либо дискомфорта; если угол меньше указанного выше, то нижняя конечность испытывает проводящую боль или онемение, тест положительный. Чаще всего встречается у пациентов с ишиасом и грыжей поясничного диска.
Тест на поднятие и укрепление прямой ноги (тест на дорсифлексию стопы): Если прямая нога нижней конечности пациента поднята на высоту, где начинается боль, обследующий фиксирует нижнюю конечность одной рукой, чтобы колено оставалось прямым, а другой рукой дорсифлексирует лодыжку пациента, иррадиирующая боль усиливается, а тест на поднятие прямой ноги и дорсифлексию лодыжки (также называемый «тест на укрепление») оказывается положительным. Этот тест используется для определения того, вызвана ли боль сдавлением нерва или мышц нижней конечности.
Тест на поднятие прямой ноги на здоровой стороне: если врач выполняет поднятие прямой ноги на здоровой стороне, тест будет положительным, если есть иррадиирующая по седалищному нерву боль в пораженной нижней конечности. Проверьте наличие грыжи поясничного диска.
Тест на сгибание шеи: Пациента укладывают, все конечности естественно выпрямлены, эксперт одной рукой упирается в затылок пациента, а другой надавливает на грудь пациента. Шея пациента медленно сгибается, и тест считается положительным, если он может вызвать поясничную боль и иррадиирующую боль в нижние конечности.
Принцип этого теста заключается в следующем: сгибание шеи таким образом, чтобы затылочная область покинула кровать, что может заставить спинной мозг подняться примерно на 2 см, а также заставить твердую мозговую оболочку и нервные корешки натянуться, что увеличивает напряжение нервных корешков, которые уже поражены.
Тест на сгибание шеи в положении сидя: Пациент сидит с прямыми ногами, затем сгибает шею вперед. Если возникает иррадиирующая боль в нижние конечности или пациент непроизвольно сгибает колени, чтобы облегчить тянущую боль, это положительный результат. Положительный результат наблюдается при грыже диска или компрессии седалищного нерва.
Рывковый тест в положении лежа: Для диагностики грыжи диска путем увеличения давления в позвоночном канале и стимуляции нервных корешков для возникновения боли в 4 этапа.
Шаг 1: Пациент ложится на спину, кладет обе руки на живот или обе стороны тела, берет голову, подушку и обе пятки в качестве точки давления и с силой дергает живот и таз вверх. Тест считается положительным, если пациент чувствует поясничную боль и проводящую боль в ноге на пораженной стороне. Если проводящая боль в ноге не очевидна, переходите к следующему этапу обследования.
Шаг 2: Пациент сохраняет позу лежа, глубоко вдыхает, затем делает паузу для вдоха и сильно отдувается до покраснения лица в течение примерно 30 секунд, что является положительным результатом, если есть проводящая боль в ноге.
Шаг 3: В положении лежа на животе сильно кашляйте, если есть проводящая боль в ноге, это положительный результат.
Шаг 4: В положении лежа на животе эксперт осторожно надавливает рукой на внутреннюю яремную вену в двухстороннем порядке, тест считается положительным, если на пораженной стороне есть проводящая боль.
Тест на натяжение бедренного нерва: применяется при грыже поясничного диска высокой степени. Пациент лежит в положении лежа, пораженное колено сгибается, голень поднимается так, чтобы тазобедренный сустав находился в гиперэкстензии, и наличие боли в передней части бедра считается положительным. При грыже диска в поясничном отделе 2-3 и поясничном отделе 3-4 положительный результат, а в поясничном отделе 4-5 и крестцовом отделе 1 этот тест отрицательный.
Тест Шобера: пациент встает прямо, делает отметку на уровне подвздошного гребня по средней линии спины как ноль, делает отметку на 125px вниз и другую отметку на 250px вверх, затем заставляет пациента наклониться (держать оба колена вертикально) и измеряет расстояние между двумя отметками, если увеличение меньше 100px, то результат положительный. Положительный результат указывает на снижение подвижности поясничного отдела позвоночника, что наблюдается на средней и поздней стадиях анкилозирующего спондилита.
Специальное обследование таза
Тест на экструзию и сепарацию таза: пациент находится в лежачем положении, врач двумя руками надавливает на обе стороны передней верхней подвздошной ости таза и сжимает внутрь относительно друг друга для теста на экструзию; двумя руками надавливает на обе стороны таза на медиальном подвздошном гребне и сжимает наружу и вниз для теста на сепарацию. Тест является положительным, если он вызывает усиление боли в месте повреждения и обычно связан с переломами тазового кольца.
Тест на разделение крестцово-подвздошного сустава: также известен как тест «4». Пациента укладывают в положение лежа с согнутой в колене и бедре пораженной нижней конечностью, а наружную лодыжку пораженной нижней конечности кладут на противоположное колено в положении со скрещенными ногами. Врач одной рукой держит контралатеральный подвздошный гребень, а другой рукой сдавливает пораженное колено снаружи, если есть поражение крестцово-подвздошного сустава, то в этой области появляется боль, что является положительным признаком. Таким же образом снова исследуется противоположная сторона. Этот тест следует проводить, чтобы исключить поражение тазобедренного сустава.
Прикроватный тест: также известен как знак Гейлорда. Пациента укладывают в положение лежа, и он упирается в край кровати так, чтобы бедро слегка выступало за край кровати, а бедро свисало вниз. Нижняя конечность здоровой стороны сгибается в колене и бедре, близко к брюшной стенке, и пациент держит колено обеими руками, чтобы зафиксировать поясничный отдел позвоночника. Врач одной рукой удерживает подвздошный отдел позвоночника, чтобы зафиксировать таз, а другой рукой надавливает на бедро у кровати, чтобы отвести тазобедренный сустав как можно дальше назад. Если возникает боль в крестцово-подвздошном суставе, это положительный признак, указывающий на поражение крестцово-подвздошного сустава.
Тест на косой ключ: пациент лежит на спине, нога на здоровой стороне прямая, нога на пораженной стороне согнута в бедре и колено согнуто под углом 90° каждое, врач одной рукой держит колено, другой рукой нажимает на плечо на той же стороне, затем нажимает на бедро внутрь и с силой давит на колено вниз, если крестцово-подвздошный сустав болезненный, это положительный признак.
Тест на заднее разгибание одного бедра: пациент лежит в положении лежа, обе нижние конечности выпрямлены вместе, врач одной рукой нажимает на центральную часть крестца, локтем другой руки удерживает нижнее бедро пораженной стороны, с силой поднимает пораженную конечность вверх и заставляет ее чрезмерно разгибаться, если крестцово-подвздошное сочленение болезненно, это положительный результат. Проверьте, нет ли поражения в крестцово-подвздошном суставе.
Тест на абдукцию и внешнюю ротацию бедра: также известен как тест «4», пациент находится в положении лежа, коленный сустав исследуемой нижней конечности согнут, тазобедренный сустав согнут, абдуктирован и ротирован кнаружи, стопа помещена на коленный сустав другой стороны, так что обе нижние конечности имеют форму «4». Эксперт кладет одну руку на медиальную сторону согнутого коленного сустава, а другую — на переднюю часть передней верхней подвздошной ости противоположной стороны, затем надавливает обеими руками. Это указывает на поражение крестцово-подвздошного сустава.
Тест на сгибание бедра: пациент лежит на спине, врач удерживает лодыжку, сводит обе нижние конечности вместе и выполняет сгибание бедра прямой ноги, если угол меньше 60° — результат положительный. Проверьте наличие контрактуры тазобедренного сустава.
Тест на скрещивание ног в положении сидя: Попросите пациента сесть и скрестить ноги, те, кто не может это сделать, положительны. Проверьте наличие контрактуры ягодиц.
Признак Обера: Пациент лежит на боку, здоровая сторона под ним, бедро и колено согнуты. Исследующий фиксирует таз одной рукой, а другой рукой держит лодыжку пораженной конечности, заставляя колено сгибаться на 90°, затем следует сгибание бедра, абдукция и затем выпрямление. В это время расслабьте руку, удерживающую лодыжку, чтобы пораженная конечность упала естественным образом, у нормальных людей она должна падать позади здоровой конечности, если она не может упасть (или падает перед здоровой конечностью), то это положительный результат. Проверьте наличие контрактуры подвздошно-большеберцового тракта.
Специальное обследование бедра
Тест на флексионную контрактуру бедра: также известен как знак Томаса. Пациента укладывают в положение лежа и максимально сгибают бедро и колено на здоровой стороне, при этом бедра должны быть приближены к брюшной стенке так, чтобы поясница касалась кровати для устранения компенсаторного эффекта повышенной поясничной пронации. Затем пусть он выпрямит нижнюю конечность пораженной стороны, если после этого пораженная конечность растягивается и не может быть выпрямлена и уложена ровно на кровать, это положительный знак. Это указывает на наличие деформации сгибательной контрактуры тазобедренного сустава, регистрируется угол сгибательной деформации.
Тест на гиперэкстензию бедра: Этот тест также называют тестом на сдвоение поясничных мышц. Пациент находится в положении лежа, колено на пораженной стороне согнуто на 90°, а врач поднимает нижнюю конечность, удерживая лодыжку одной рукой, чтобы гиперэкстензия тазобедренного сустава. Если таз также приподнимается. Это положительный признак. Он означает, что тазобедренный сустав не может быть гиперэкстензией. Этот признак может присутствовать при абсцессе поясничной мышцы и раннем туберкулезе тазобедренного сустава.
Тест на независимость одной ноги: также известен как знак флексии-Дренберга. Этот тест предназначен для проверки несущей функции тазобедренного сустава. Сначала нижняя конечность пациента на здоровой стороне должна быть независимой на одной ноге, а пораженная нога должна быть поднята, при этом сгиб бедра (таза) на пораженной стороне должен подниматься как отрицательный. Если нижней конечности пораженной стороны разрешается стоять на одной ноге, а нога здоровой стороны приподнята, видно, что складка бедра (таз) здоровой стороны опускается, что является положительным признаком. Это указывает на нестабильность тазобедренного сустава или слабость медиальной и минимальной ягодичных мышц на стороне, несущей вес. Любое заболевание, вызывающее слабость средней ягодичной мышцы, может дать положительный результат.
Тест на укорочение нижней конечности: также известен как знак Эллиса. Пациент лежит на спине с двусторонним сгибанием тазобедренного и коленного суставов и плоской пяткой на кровати, вершина колена обычно одинакова с обеих сторон, но если одна сторона ниже другой, это положительный признак. Это указывает на укорочение бедренной кости или большеберцовой кости или вывих тазобедренного сустава.
Тест телескопа: также известен как знак перекрытия. Пациент находится в положении лежа, врач фиксирует таз одной рукой, другой рукой придерживает пораженную сторону N-образной ямки, слегка сгибает тазобедренный сустав, толкает и тянет бедро в продольном направлении вверх и вниз, если пораженная конечность имеет ощущение движения вверх и вниз, это положительный знак. Это указывает на нестабильность или вывих тазобедренного сустава и часто используется при обследовании врожденного вывиха тазобедренного сустава у детей.
Тест лягушки: ребенок ложится на спину, сгибает двусторонние тазобедренный и коленный суставы под углом 90°, а затем совершает двусторонние абдукционные и наружно-ротационные движения бедра в положении мотылька. Если одно или оба бедра не могут плоско опуститься на поверхность кровати, это является положительным признаком, указывающим на ограничение абдукции бедра. Используется при обследовании детского врожденного вывиха бедра.
Признак Ортолани: Ребенок лежит, пораженная конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах. Исследующий удерживает колено одной рукой и медленно разводит его, в то время как большой палец другой руки располагается в нижней части паха, а остальные четыре пальца прикладываются к большому трохантеру, и давление постепенно направляется вниз. Если при этом ощущается скользящий звук и происходит отскок, значит, сустав вывихнут. Если тазобедренный сустав снова втягивается внутрь и при этом ощущается скольжение и отскок наружу, то головка бедренной кости снова вывихнута, что является положительным результатом.
Измерение положения головки бедренной кости
Линия внутреннего отведения также называется линией узлового сустава подвздошной кости. При положении пациента лежа и сгибании тазобедренного сустава на 45-60° проводится линия от передней верхней подвздошной ости до седалищного бугра, которая в норме проходит через вершину большого трохантера. Если вершина большого трохантера находится выше или ниже этой линии, это указывает на патологические изменения.
Треугольник Брайана: Когда пациент находится в положении лежа, между передней верхней подвздошной остью и кроватью проводится вертикальная линия, между вершиной большого трохантера и вертикальной линией проводится горизонтальная линия, а между передней верхней подвздошной остью и вершиной большого трохантера проводится прямая линия, образуя правильный треугольник. Сравните длину нижней стороны треугольника с обеих сторон, если одна сторона становится короче, это указывает на то, что большой почечный гребень на этой стороне смещен вверх.
Пациент находится в положении лежа, обе нижние конечности выпрямлены в нейтральном положении, передний верхний подвздошный позвоночник с обеих сторон находится в одной плоскости, а от вершины переднего верхнего подвздошного позвоночника и большого трохантера с обеих сторон проводится прямая линия, при нормальном состоянии обе линии продлеваются до пересечения в области пупка или пупочной средней линии. Если большой трохантер смещен вверх с одной стороны, то продолжения пересекаются ниже пупка и отклоняются от средней линии.
Специальное обследование колена
Тест плавающей коленной чашечки: пораженная конечность выпрямляется, тигровый рот врача располагается над коленной чашечкой, ладонь руки надавливает на супрапателлярную капсулу, чтобы жидкость вытекала в полость сустава, другая рука показывает палец, чтобы надавить на коленную чашечку в вертикальном направлении, если чувствуется, что коленная чашечка плавает и есть ощущение удара о мыщелок бедра, это положительный знак, указывающий на наличие жидкости в суставе.
Тест на вытягивание: также известен как тест на вытягивание. Пациент лежит в положении лежа с коленом, согнутым под углом 90°, и плоской стопой на кровати, врач садится перед пораженной ногой и удерживает икру обеими руками, выполняя движения толкания назад и вперед. Повышенная подвижность вперед указывает на повреждение передней крестообразной связки, повышенная подвижность назад — на повреждение задней крестообразной связки, причем сравнивать можно с обеих сторон.
Тест на надколенник: нижняя конечность пораженной стороны выпрямляется, врач с помощью большого и указательного пальцев надавливает на надколенник в направлении дистального конца и инструктирует пациента с силой сокращать четырехглавую мышцу. Если это вызывает боль в надколеннике, то это положительный признак. Этот тест часто встречается при хондромаляции надколенника.
Гирационный компрессионный тест: также известен как знак МакМерри. Пациент лежит в положении лежа с согнутой пораженной ногой, врач надавливает одной рукой на верхнюю часть колена, а другой рукой придерживает лодыжку, вызывая экстремальное сгибание коленного сустава, затем разгибает и внутренне вращает нижнюю ногу. Если при одновременном выпрямлении коленного сустава раздается хлопающий звук и боль, это указывает на повреждение латерального мениска; наоборот, если при абдукции и наружной ротации голени и одновременном выпрямлении коленного сустава раздается хлопающий звук и боль, это указывает на повреждение медиального мениска.
Тест на скрежет и подъем: Также известен как знак Аполлона. Пациент лежит в положении лежа, колено согнуто под углом 90°, врач прижимает голень к нижней части бедра сзади для фиксации, удерживая пятку обеими руками и оказывая давление вдоль продольной оси голени, выполняется абдукция и внешняя ротация или внутренняя ротация голени, если возникает боль или звук хлопка, это положительный признак, указывающий на повреждение латерального или медиального мениска; поднятие голени для абдукции и наружной ротации или внутренней ротации и появление боли свидетельствует о повреждении латеральной коллатеральной связки или медиальной коллатеральной связки. Повреждение медиальной коллатеральной связки.
Тест на латеральное сгибание и разгибание: также известен как тест на гравитацию. Пациент лежит на боку, исследуемая конечность находится сверху, врач держит бедро пациента и позволяет колену разгибаться и сгибаться, если при этом раздается хлопающий звук, это указывает на повреждение медиального мениска; если колено болезненно снаружи, это указывает на повреждение латеральной коллатеральной связки. Таким же образом исследуемая конечность при разгибании и сгибании, при повреждении латерального мениска появляется звук «поппинг», а при повреждении медиальной коллатеральной связки — боль в медиальном коленном суставе.
Тест на повреждение латеральной коллатеральной связки: Также известен как тест на разделение колена и тест на латеральное движение. Пациент разгибает колено и фиксирует бедро, эксперт удерживает лодыжку одной рукой и удерживает колено другой рукой для бокового движения, чтобы проверить медиальную или латеральную коллатеральную связку, если есть повреждение, то исследование может вызвать боль или аномальную активность при растяжении связки.
Тест на тяжесть мениска: Чтобы проверить латеральный мениск, лягте на пораженную сторону, поднимите пораженное бедро, оторвите голень от кровати, попросите пациента сделать сгибательное и разгибательное движение колена, если на латеральной стороне колена возникает боль или хлопок, это положительный результат. Таким же образом можно осмотреть медиальный мениск в положении на здоровой стороне и провести сравнительный осмотр со здоровой конечностью. Проверьте наличие повреждения мениска или дискоидного мениска.
Знак блокировки: Пациента укладывают в сидячее или лежачее положение и просят несколько раз согнуть и разогнуть коленный сустав, если сустав внезапно становится болезненным и не может быть согнут или разогнут, это положительный результат. Проверка на повреждение мениска.
Тест на шлифовку надколенника: сожмите надколенник или сдвиньте его вверх и вниз с ощущением шероховатости и звуком трения, сопровождающимся болью и дискомфортом, или сдвиньте надколенник в одну сторону одной рукой, насколько это возможно, а другой рукой надавите непосредственно на надколенник, если после надколенника возникает боль, это положительный результат. Хондромаляция надколенника.
Тест на приседание на одной ноге: пораженная конечность стоит на одной ноге и постепенно приседает с нежностью в колене и болью в колене, наличие скрежещущих звуков под надколенником также является положительным. Проверьте наличие хондромаляции надколенника.
Тест на гиперэкстензию колена: Пациент лежит в положении лежа, коленный сустав прямой и плоский. Врач удерживает лодыжку поврежденной конечности одной рукой и надавливает на колено другой рукой для гиперэкстензии колена, при этом боль в области инфрапателлярной жировой подушки является положительной. Обследование повреждения инфрапателлярной жировой подушечки.
Болевой тест на расслабление пателлярного сухожилия: Пациент лежит в положении лежа с выпрямленным коленом. Большой палец одной руки помещается на глаз внутреннего колена или глаз наружного колена, корень ладони другой руки помещается на тыльную сторону большого пальца предыдущей руки, четырехглавая мышца расслабляется (расслабление надколенника), и большой палец постепенно с силой надавливается вниз, при надавливании возникает значительная боль. Затем заставляют пациента сократить четырехглавую мышцу, повторяют вышеописанное действие с одинаковым давлением, и если наблюдается облегчение боли, то это положительный результат. Обследование при повреждении субпателлярной жировой подушки.
Обследование стопы и голеностопного сустава
Тест на ущемление трехглавой мышцы икры: пациент сидит, свесив ногу над кроватью, врач ущемляет рукой живот трехглавой мышцы икры, если это вызывает плантарное сгибание лодыжки, то результат отрицательный, если нет плантарного сгибания лодыжки, то результат положительный. Проверьте, не разорвано ли ахиллово сухожилие.
Тест на контрактуру ахиллова сухожилия: пациент сидит, если коленный сустав согнут, деформация плантарфлексии — это контрактура камбаловидной мышцы. Если колено выпрямлено, а стопа деформирована при плантарфлексии, это контрактура гастрокнемиальной мышцы. Если деформация при плантарфлексии возникает как в положении разгибания, так и сгибания колена, это бимускулярная контрактура. Проверьте, вызвана ли контрактура ахиллова сухожилия контрактурой мышцы hallux valgus или контрактурой мышцы gastrocnemius.
Тест на поперечное сжатие передней части стопы: врач удерживает рукой переднюю часть стопы пораженной ноги и сильно надавливает в боковом направлении; если возникает сильная боль, это положительный результат. Проверьте, нет ли переломов плюсневых костей.
Измерение пяточной оси: пациент находится в положении стоя, проводится измерение продольной оси ахиллова сухожилия и продольной оси пяточной кости. Если две линии пересекаются, это отрицательный результат; если две линии находятся под углом, это положительный результат. Проверьте, есть ли инверсионная или вальгусная деформация стопы.
Измерение индекса свода: стопа ставится плоско на пол, измеряется длина от пятки до кончика второго пальца — длина стопы, а расстояние от самой высокой части стопы до пола — высота свода. Нормальный индекс = высота свода × 100 / длина стопы ≈ от 29 до 31 индекс меньше 29 — плоская стопа, больше 31 — стопа с высоким сводом. Проверьте, в норме ли свод стопы.
Тест на инверсию и вальгус стопы: инверсия голеностопного сустава, вызывающая латеральную боль, указывает на повреждение латеральной коллатеральной связки; вальгус голеностопного сустава, вызывающий медиальную боль, указывает на повреждение медиальной коллатеральной связки.