Псориаз, широко известный как чешуйчатый лишай, — это хроническое воспалительное заболевание кожи с длительным течением и склонностью к рецидивам, в некоторых случаях почти на всю жизнь. Это заболевание поражает преимущественно молодых взрослых и оказывает значительное влияние на физическое и психическое здоровье пациента. Клинические проявления в основном эритематозные и чешуйчатые, могут возникать по всему телу, чаще всего на волосистой части головы и конечностях, обостряясь зимой.
Этиология заболевания изучена недостаточно хорошо, хотя было проведено множество исследований. В настоящее время считается, что не существует единой причины этого заболевания, и что оно может включать в себя множество аспектов.
1. наследственность
Значительная часть пациентов имеет семейный анамнез заболевания, а некоторые семьи имеют явную генетическую предрасположенность. Принято считать, что около 30% людей имеют семейную историю заболевания. Распространенность заболевания сильно варьируется между различными этническими группами. Псориаз — это полигенное генетическое заболевание, при котором генетические факторы взаимодействуют с факторами окружающей среды и другими факторами. Наличие определенных антигенов HLA значительно выше у пациентов с этим заболеванием. Возможно совпадение генетических локусов между псориазом и другими заболеваниями (например, ревматоидным артритом, атопическим дерматитом и т.д.).
2. Инфекции
Многие ученые подтвердили связь стрептококковых инфекций с возникновением и затяжным течением псориаза с точки зрения гуморального иммунитета (антистрептококковая группа), клеточного иммунитета (Т-клетки периферической крови и поражения), культуры бактерий и лечения. У пациентов с псориазом инфекция Staphylococcus aureus может усугублять поражения, что связано с суперантигенами экзотоксина Staphylococcus aureus. Хотя существует связь между развитием заболевания и вирусными (например, ВИЧ) и грибковыми (например, Malassezia) инфекциями, точный механизм пока окончательно не доказан.
3. иммунные отклонения
Большое количество исследований доказало, что псориаз является иммуноопосредованным воспалительным заболеванием кожи, и его развитие связано с инфильтрацией воспалительных клеток и факторами воспаления.
4.Эндокринные факторы
У некоторых пациенток после беременности поражения кожи уменьшились или даже исчезли, а после родов усугубились.
5.Другое
Психоневрологические факторы имеют связь с возникновением псориаза. Употребление алкоголя, курение, наркотики и психическое напряжение могут спровоцировать развитие псориаза.
Клинические проявления
1. Psoriasis vulgaris
Это наиболее распространенный тип, в основном с острым началом. Типичная картина представляет собой четко очерченные эритематозные бляшки различной формы и размера, окруженные воспалительным красным ореолом. Имеется небольшая инфильтрация и уплотнение. Поверхность покрыта несколькими слоями серебристо-белых чешуек. Чешуйки легко соскабливаются, после соскабливания видна бледно-красная полупрозрачная пленка с небольшими кровоточащими пятнами (признак Ауспитца). Поражения обычно обнаруживаются на голове, крестце и разгибательных поверхностях конечностей. Некоторые пациенты испытывают зуд различной степени выраженности.
2. пустулезный псориаз
Она встречается реже и подразделяется на генерализованную и пальмоплантарную формы. Генерализованный пустулезный псориаз характеризуется появлением скоплений поверхностных стерильных пустул на эритематозных бляшках, некоторые из которых могут сливаться, образуя гнойные озера. Он может развиваться по всему телу. Чаще встречается на сгибах и складках конечностей, одновременно может поражаться слизистая оболочка полости рта. Острое начало или внезапное обострение часто связано с системными симптомами, такими как озноб, лихорадка, боль в суставах, общий дискомфорт и повышение уровня лейкоцитов в крови. Как правило, она протекает в виде периодических эпизодов, часто с появлением обычных псориатических поражений во время ремиссии. Пальмоплантарные пустулезные поражения ограничены кистями и стопами, возникают симметрично, при хорошем общем состоянии, являются упорными и рецидивирующими.
3. эритродермический псориаз
Также известный как псориатический эксфолиативный дерматит, он является тяжелой формой псориаза. Часто причиной его возникновения является наружное применение сильных раздражающих препаратов, длительное применение большого количества глюкокортикоидов, слишком быстрое снижение или внезапное прекращение приема препарата. Он проявляется в виде диффузной гиперемии, отека и шелушения кожи по всему телу, сопровождающихся системными симптомами, такими как лихорадка, озноб и недомогание, увеличение поверхностных лимфатических узлов и повышение уровня лейкоцитов.
4. артритический псориаз
Также известен как псориатический артрит. Пациенты с псориазом также страдают от поражения суставов по типу ревматоидного артрита, которое может охватывать крупные и мелкие суставы по всему телу, но наиболее характерны поражения межфаланговых суставов. Пораженные суставы красные, опухшие и болезненные, а кожа вокруг суставов часто красная и опухшая. Суставные симптомы часто ухудшаются или ослабевают вместе с кожными симптомами. Анализ крови на ревматоидный фактор отрицательный.
Диагноз
Диагноз ставится на основании клинических проявлений заболевания, характеристик очагов поражения, их локализации и сезонности.
Лечение
Специфического лечения этого заболевания не существует, но оно не является неизлечимым. Симптомы можно контролировать с помощью соответствующего симптоматического лечения. Поскольку болезнь является хроническим рецидивирующим заболеванием, многие пациенты нуждаются в длительном медицинском лечении, а различные методы лечения имеют определенные побочные эффекты. Основными методами лечения являются комбинированная терапия, альтернативная терапия, последовательная и прерывистая терапия и т.д.
1. препараты местного действия
При новых поражениях небольшого размера следует по возможности использовать препараты местного действия. Концентрация препарата должна быть от низкой до высокой. Выбор препарата для использования зависит от природы самого препарата и конкретного состояния пациента.
(1) Аналоги витамина D3
К этому классу препаратов относятся карбофурантринол и такальцитол, которые более эффективны при бляшечном псориазе. Карботриоловые кремы, мази и лосьоны (для головы), применяемые местно дважды в день, обычно эффективны в течение 8 недель и не вызывают зависимости при длительном применении. Сочетание этого препарата с глюкокортикоидами или ультрафиолетовым облучением может повысить его эффективность. Его следует с осторожностью применять пациентам с заболеваниями костей, нарушением обмена кальция и почечной недостаточностью, так как он может вызвать гиперкальциемию.
(2) Глюкокортикоиды
Топические глюкокортикостероиды по-прежнему широко используются в лечении псориаза. Сильные гормоны рекомендуются для головы и ладонно-подошвенной области, а слабые — для лица и межрубцовой области. Мази и кремы обычно используются для общих областей. На голове необходимо использовать растворы (пропиленгликоль) и гели. Местная инкапсуляционная терапия может значительно увеличить интенсивность действия.
Действие глюкокортикоидов на очаги поражения носит временный характер. Они эффективны вначале, и внезапная отмена часто приводит к феномену «отскока». При длительном применении рекомендуется интермиттирующая терапия, т.е. 1 применение каждые 2-3 дня. Комбинация с другими препаратами (например, аналогами витамина D3, ретиноидами и т.д.) может помочь закрепить эффективность и уменьшить побочные эффекты.
(3) Антралин
Обычно используется при хроническом бляшечном псориазе. Из него можно приготовить мази, пасты и парафиновые препараты. Обычная концентрация составляет от 0,05% до 1,0%, начиная с низкой концентрации и постепенно увеличивая ее в соответствии с переносимостью пациента. Не используйте на лице и межресничных пространствах и позаботьтесь о защите нормальной кожи. Обычно поражения начинают исчезать через 2-3 недели.
(4) Ретиноевая кислота
Гели и кремы (от 0,05% до 0,1%), применяемые 1 или 2 раза в день, эффективны при псориазе. Обычно он не используется самостоятельно в качестве препарата первой линии из-за медленного начала действия. Его можно использовать в сочетании с глюкокортикоидами, такими как клобетазол пропионат, и продолжать применение тазаротена, когда поражения находятся под контролем и глюкокортикоиды постепенно отменяются. Противопоказан беременным, кормящим женщинам и женщинам с недавним бесплодием.
(5) Смола
Обычно используется каменноугольная смола, сосновый дистиллят, дистиллят отрубей и дистиллят черных бобов и т.д., сформулированные в 5% концентрации в виде мази для наружного применения. Угольный деготь более эффективен при хроническом стабильном псориазе, псориазе кожи головы и пальмоплантарном псориазе. Противопоказан беременным женщинам и при пустулезном и эритродермическом псориазе. Существует ряд препаратов каменноугольной смолы без цвета и запаха, эффективность которых близка к эффективности сырых продуктов. Растворимая каменноугольная смола используется в ваннах, а шампуни с каменноугольной смолой — для мытья волос. Спирт каменноугольного дегтя используется для аппликаций и эффективен при лечении псориаза головы.
(6) Другие препараты местного действия, такие как иммунодепрессанты
Такие как такролимус, пимекролимус для местного лечения, герметичная упаковка для лечения трудноизлечимого ограниченного псориаза. 0,03% камптотециновая мазь, 5% мазь салициловой кислоты и т.д.
2.Внутренние лекарства
(1) Метотрексат (MTX)
MTX может подавлять пролиферацию активированных лимфоцитов в организме, ослаблять функцию клеток CD8 и подавлять хемотаксис нейтрофилов. MTX является стандартным препаратом для системного лечения псориаза, но длительное применение может вызвать обширный фиброз печени и цирроз печени, поэтому при его применении следует соблюдать осторожность. MTX показан при эритродермической и артритической формах. пустулезный, генерализованный псориаз и другие, у которых обычное лечение не дало результатов. Не принимать при нарушении функции печени или почек, беременности или лактации, снижении уровня лейкоцитов в крови, активном инфекционном заболевании, алкоголизме, иммунодефиците и других серьезных заболеваниях.
(2) Ретиноиды
Они используются при генерализованном пустулезном псориазе, эритродермическом псориазе и тяжелом бляшечном псориазе, как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами лечения, с удовлетворительными результатами. Основные побочные эффекты ретиноидов, таких как Авастин, являются тератогенными. Исследования показали, что Авастин все еще определяется в моче через 2 года после прекращения приема препарата, и что часть Авастина может преобразовываться в Авастин, поэтому женщинам детородного возраста следует использовать контрацептивы в течение 2 лет после прекращения приема препарата: сухость губ, глаз и слизистых оболочек носа, диффузное шелушение кожи и выпадение волос могут возникать во время приема препарата. При длительном применении возможно повышение уровня липидов в крови. Возможно поражение печени, но оно может восстановиться после прекращения приема препарата.
(3) Глюкокортикоиды
Эту группу препаратов не следует применять при псориазе рутинно и систематически, поскольку они малоэффективны, а после прекращения их приема симптомы становятся хуже, чем раньше, и могут даже вызывать обострение пустулезного или эритродермического псориаза. Однако из-за своего «противовоспалительного» эффекта глюкокортикоиды могут с осторожностью применяться при эритродермическом, артритном и генерализованном пустулезном псориазе, когда другие методы лечения (например, MTX) неэффективны или противопоказаны.
(4) Иммунотерапия и биологическая терапия
Иммуносупрессивные средства, такие как циклоспорин А, такролимус и микофенолат, в настоящее время с хорошим успехом применяются при тяжелом псориазе. Некоторые новые биологические агенты, такие как блокатор цитокинов этанерцепт, являются новыми разработками в лечении псориаза, но они дороги и имеют побочные эффекты, поэтому их клиническое применение требует дальнейшего наблюдения.
(5) Антибиотики
Возникновение и рецидивы некоторых видов псориаза связаны с инфекциями микроорганизмов, таких как бактерии, грибки и вирусы, особенно острый точечный псориаз часто сопровождается острым тонзиллитом или инфекцией верхних дыхательных путей, и эти случаи можно лечить пенициллином и цефалоспоринами с хорошими результатами. Некоторые антибиотики также обладают иммуномодулирующим действием, например, эритромицин. Некоторые пациенты с себорейными участками имеют большие колонии Malassezia, и их можно лечить лосьоном с кетоконазолом.
3.Физическая терапия
Может применяться ультрафиолетовый свет, фотохимиотерапия (PUMA), средневолновая ультрафиолетовая терапия широкого спектра (BB-UVB), средневолновая ультрафиолетовая терапия узкого спектра (NB-UVB), гидротерапия.
4. Лечение китайской травяной медициной
Можно применять китайские травяные лекарства и патентованные китайские лекарства, такие как составные таблетки Цин Дай, Лей Гун Тан и составные таблетки Дан Шен.