I. Введение в искусственное замещение суставов Искусственное замещение суставов — это использование металла, полимерного полиэтилена, керамики и других материалов для изготовления искусственного протеза сустава в соответствии с формой, структурой и функцией человеческих суставов, который хирургическим путем имплантируется в человеческое тело для замещения функции больного сустава с целью облегчения боли в суставе и восстановления функции сустава. Искусственная замена суставов стала одной из самых успешных ортопедических операций 20-го века, позволив бесчисленному количеству пациентов с конечной стадией заболевания костей и суставов вернуться к нормальной жизни. Хотя точных статистических данных нет, по самым скромным подсчетам, ежегодно в мире более 1,5 миллиона человек подвергаются искусственной замене суставов. В связи со старением населения, увеличением средней продолжительности жизни и улучшением качества жизни спрос на искусственные заменители суставов продолжает расти. В Китае этот спрос еще более выражен. В настоящее время замена коленного и тазобедренного суставов — два наиболее распространенных вида замены искусственных суставов, при этом коэффициент успешности составляет более 90% в течение 10 лет, а более 80% пациентов могут использовать свои имплантаты более 20 лет или даже до конца жизни. Кроме того, разрабатываются такие виды замены суставов, как плечевой, локтевой и голеностопный, с хорошими средне- и долгосрочными результатами. С развитием биоматериалов и хирургических технологий один за другим появляются заменители мелких суставов, таких как лучезапястные, межфаланговые и пястно-фаланговые суставы, дающие надежду пациентам, страдающим от тяжелых заболеваний мелких суставов. Показания Искусственная замена суставов используется для лечения заболеваний суставов в конечной стадии. (1) Тяжелый остеоартрит; (2) Ревматоидный артрит, травматический артрит, анкилозирующий спондилит, врожденные деформации развития, приводящие к артриту или боли и дисфункции суставов, болезнь Паджета, опухоли костей и суставов; (3) Пациенты с этими заболеваниями также должны соответствовать следующим критериям, чтобы иметь право на артропластику: (i) визуализационные изменения разрушения костной и хрящевой ткани суставной поверхности; (ii) умеренное или тяжелое повреждение сустава. (2) умеренная или сильная постоянная боль; (3) невозможность улучшения функции и боли после как минимум шести месяцев консервативного лечения. Консервативное лечение должно включать, как минимум, нестероидные противовоспалительные препараты и другие виды обезболивающих лекарств, физиотерапию, средства для обеспечения подвижности (трости, костыли и т.д.) и сознательные изменения в образе жизни и трудовых привычках для снижения нагрузки на сустав; (4) Пациент способен активно сотрудничать с врачом и хорошо соблюдает лечение; (4) Возраст больше не является решающим фактором при искусственной замене сустава. (4) Возраст больше не является решающим фактором для искусственной замены сустава. Изначально, в связи с ограничениями конструкции ранних протезов искусственных суставов и износостойкостью материалов, а также незрелостью хирургической техники, считалось, что искусственная замена суставов подходит только для людей старше 65 лет. Однако по мере того, как в искусственных суставах стали широко использоваться новые износостойкие материалы, значительно улучшились хирургические методы, особенно методы ревизии, стали более совершенными различные конструкции ревизионных протезов, а требования людей к качеству жизни продолжали улучшаться, все больше пожилых людей и более молодых людей подвергались искусственной замене суставов из-за тяжелых заболеваний суставов. (1) (Отбор пациентов) Пациенты должны быть отобраны по соответствующим показаниям. Несмотря на то, что искусственное замещение суставов было очень успешным, все еще трудно удовлетворить требования молодых пациентов с высоким уровнем активности и длительным использованием. Для некоторых пожилых пациентов, у которых есть серьезные проблемы с другими органами или которым трудно сотрудничать со своими врачами в ранней реабилитации суставов, замена сустава также не подходит. Безопасность пациента всегда стоит на первом месте при протезировании суставов. Пациент должен находиться в хорошем общем и психическом состоянии, чтобы соответствовать требованиям процедуры, и должен иметь разумные ожидания от артропластики. （Артропластика требует высокого уровня хирургического мастерства. Во-первых, помимо удаления поражения из сустава, хирург должен понимать кинематические принципы работы сустава и установить протез в правильном положении, чтобы обеспечить хорошую стабильность и восстановить нормальное движение сустава. Во-вторых, при протезировании суставов используется большое количество инструментов и приспособлений. Хирург должен овладеть принципами конструкции инструментов и приспособлений и уметь ими пользоваться, что требует большой теоретической подготовки и клинической практики. Другая особенность нашей страны заключается в том, что большинство пациентов, обращающихся за протезированием суставов, имеют прогрессирующее заболевание суставов с тяжелыми деформациями суставов и костными дефектами. Это требует прочной теоретической базы и большого клинического опыта, чтобы хирург мог гибко справляться со сложностями, возникающими во время операции. Зарубежные исследования показали, что у пациентов, которых лечат хирурги, имеющие менее 30 операций в год, чаще возникают осложнения. (3) (Выбор протеза) Выбор протеза Многие пациенты просто понимают, что чем дороже и новее искусственный протез сустава, тем лучше. Это не так. Во-первых, искусственные протезы суставов должны работать в организме длительное время, а новые протезы часто испытываются только на симуляторах в лаборатории. Хотя экспериментальные данные показывают, что они могут использоваться в течение длительного времени, из-за чрезвычайно сложной среды обитания человека сомнительно, что протезы суставов могут работать в течение длительного времени в человеческом теле, а для их тестирования необходимо время. Во-вторых, существует множество различных типов искусственных протезов суставов, разработанных с учетом анатомических данных различных этнических групп и изначально предназначенных для пациентов с различными типами заболеваний, поэтому дорогой, новый протез может оказаться не самым лучшим для вас. Кроме того, знакомство хирурга с протезом также во многом определяет клинический результат. Новый протез, который, возможно, только что поступил в клиническое использование, может быть не знаком с характеристиками протеза из-за отсутствия у хирурга практического опыта, и это может привести к затягиванию операции и увеличению послеоперационных осложнений. Поэтому правильнее понимать, что «нет лучшего протеза, есть только наиболее подходящий для вас». (4) Периоперационный менеджмент Успех артропластики — это результат командной работы. Хирург играет главную роль, но анестезиологи, врачи, медсестры и реабилитационный персонал не менее важны и необходимы. Искусственное замещение суставов настолько хорошо развито в западном мире, что в медицинском центре по искусственному замещению суставов сформировалась стабильная команда, и для пациентов, нуждающихся в искусственном замещении суставов, используется стандартизированная процедура. Это значительно повысило безопасность и процент успеха процедуры, а также сократило продолжительность пребывания и стоимость ухода за пациентами. Периоперационное ведение включает оценку общего состояния пациента перед операцией, оценку и проведение анестезии, квалифицированную координацию действий хирурга и инструментальной медсестры во время операции, послеоперационное обезболивание, борьбу с инфекцией и реабилитацию. Все эти четыре элемента необходимы для успешного протезирования сустава.