Опухоли щитовидной железы чаще возникают у молодых женщин. «Кто не понимает любовь женщин к красоте? Однако традиционная операция по удалению щитовидной железы оставляет длинный шрам на шее пациента, что является кошмаром, особенно для пациентов с рубцами на теле. Операция по удалению щитовидной железы с помощью люмпэктомии позволяет получить лучшее из обоих миров. Лапароскопическая операция на щитовидной железе — это метод удаления щитовидной железы с помощью лапароскопической техники. Три небольших разреза, диаметром всего 5-10 мм, делаются в скрытых областях грудной клетки для удаления щитовидной железы и ее опухоли через лапароскоп. Таким образом, удается избежать хирургических рубцов на открытой области и обеспечить безопасное и эффективное лечение, достигая эстетического результата без хирургических рубцов на шее. Пациент может быть выписан из больницы через 3-5 дней после операции. Из-за сложных и тонких местных анатомических взаимоотношений щитовидной железы и ее близости к таким важным органам, как трахея, пищевод и крупные кровеносные сосуды в шее, а также важным нервам вокруг нее, в сочетании с тем, что операция является чрескожной и операционное пространство невелико, это требует от хирурга не только большого опыта в традиционной хирургии щитовидной железы, но и владения техникой эндоскопических хирургических операций. Общая эндоскопическая хирургия щитовидной железы показана в основном при: 1) простом зобе, когда консервативное лечение не помогло; 2) узловом зобе или кистозной гиперплазии; 3) аденомах щитовидной железы; 4) первичном или вторичном гипертиреозе до II степени. Он также может использоваться избирательно при дифференцированном раке щитовидной железы с небольшим первичным очагом. В клинической практике выполняются частичная лобэктомия щитовидной железы, лобэктомия, субтотальная тиреоидэктомия, двусторонняя субтотальная тиреоидэктомия, тотальная тиреоидэктомия и иссечение лимфатических узлов в центральной области шеи. Преимущества и недостатки каждого хирургического подхода: 1. Ареолярный подход Преимущества заключаются в том, что разрез делается не на шее, косметический эффект хороший, и в настоящее время он является наиболее используемым. Недостатком является то, что он находится дальше от очага поражения и требует большего количества свободных лоскутов, что является более инвазивным. 2. подмышечный путь Преимущество в том, что разрез наиболее скрыт и косметический эффект наилучший. Недостатком является то, что он находится далеко от очага поражения и является более травматичным; трудно справиться с контралатеральным поражением. 3. преимущество стернотомического/подключичного подхода заключается в том, что он находится ближе к очагу поражения, не требует чрезмерного количества свободных лоскутов и является менее инвазивным. Недостатком является то, что на коже передней части шейки матки остается небольшой шрам от разреза, а косметический эффект оставляет желать лучшего. 4.Стернальный подход По сравнению с стернотомическим подходом, разрез скрыт и косметический эффект хороший; по сравнению с подходом через ареолу, нет необходимости освобождать лоскут слишком сильно, травма меньше и может быть достигнут такой же удовлетворительный косметический эффект. В настоящее время это более распространенный подход. Осложнения Благодаря увеличению эндоскопа анатомические структуры хорошо видны во время операции, поэтому такие осложнения, как интраоперационное сосудистое кровотечение, повреждение возвратного гортанного нерва, непреднамеренное рассечение паращитовидной железы и травма трахеи, встречаются не чаще или даже реже, чем при обычной хирургии. показали, что когда перфузионное давление CO2 превышает 15 мм рт. ст., это может вызвать распространенное и тяжелое повышение внутричерепного давления, подкожную эмфизему и даже эмфизему средостения, что в свою очередь влияет на дыхательную и циркуляторную функцию и приводит к ацидозу и гиперкапнии. Газовая эмболия также может возникнуть при значительном повреждении сосудов. Кроме того, подкожное отделение является более обширным и более травматичным, чем традиционная операция на щитовидной железе. Неправильное отделение может легко привести к случайному проникновению в подкожный жировой слой и повреждению мелких кровеносных сосудов и даже дермы, что может привести к разжижению жира, образованию синяков на коже, покраснению и отеку и медленному восстановлению. Ключом к предотвращению и минимизации осложнений является знание анатомии щитовидной железы, традиционных методов резекции и люмпэктомии. Контроль соответствующего давления перфузии CO2 является ключом к снижению осложнений перфузии CO2, и общепризнано, что давление перфузии менее 10 мм рт. ст. эффективно для снижения частоты осложнений. Кроме того, некоторые пациенты могут испытывать стянутость кожи и дискомфорт в области шеи и груди в течение некоторого времени после операции. Безопасность и результаты хирургического вмешательства Способность ультразвукового ножа непосредственно коагулировать сосуды менее 3 мм и отсутствие эффекта теплопередачи, а также увеличение прицела люмпэктомии для четкого определения нервных и сосудистых структур обеспечивают безопасность и надежность операции люмпэктомии щитовидной железы. Miccoli et al. обобщили 336 случаев операции люмпэктомии щитовидной железы и обнаружили, что процент оборачиваемости составил 4,5%, при этом частота осложнений не отличалась от обычной операции. Wang Cunchuan и др. обобщили 169 случаев операции люмпэктомии щитовидной железы, при этом частота осложнений составила 6,5%, а частота оборотов — 3,6%. Опухоль была слишком большой, и места для операции было недостаточно; интраоперационное визуальное наблюдение высоко подозрительного рака щитовидной железы или быстрое патологическое подтверждение рака щитовидной железы и тяжелые спайки между опухолью и окружающими тканями; и интраоперационное кровотечение, вызывающее неконтролируемое кровотечение, были основными причинами для включения операции на щитовидной железе. С улучшением техники работы оператора и использованием ультразвуковых ножей лапароскопическая хирургия щитовидной железы стала очень безопасной, и послеоперационные осложнения встречаются редко. Лапароскопическая хирургия щитовидной железы безопасна для опытных лапароскопистов. Проблемы и перспективы Лапароскопическая хирургия щитовидной железы должна, прежде всего, обеспечить, по крайней мере, такие же терапевтические результаты, как и традиционная хирургия, и на этой основе стремиться минимизировать или скрыть хирургический рубец для достижения косметических целей. Существуют некоторые недостатки люмпэктомии щитовидной железы: 1. При люмпэктомии щитовидной железы невозможно определить место и характер поражения путем пальпации; 2. Операционное пространство, создаваемое при люмпэктомии щитовидной железы, очень узкое и требует от хирурга навыков люмпэктомии. Технические трудности и опасности люмпэктомии при гипертиреозе, проблемы неконтролируемой утечки крови, ишемии сохраненной ткани щитовидной железы, повреждения паращитовидных желез, повреждения нервов и постоянного гипотиреоза, а также трудности иссечения шейных лимфатических узлов при люмпэктомии рака щитовидной железы и совместимость этой процедуры с онкологическими принципами затрудняют продвижение люмпэктомии при этих двух заболеваниях щитовидной железы, и необходимы дальнейшие технические усовершенствования, улучшение инструментария и последующие исследования большого количества случаев. Для решения этих вопросов необходимы дальнейшие технические усовершенствования, улучшение инструментария, последующие исследования большого количества случаев и фундаментальные исследования. Считается, что по мере совершенствования техники люмпэктомии и разработки специализированных инструментов, люмпэктомия щитовидной железы станет более популярной, и все больше пациентов будут обращаться за люмпэктомией щитовидной железы, показания к люмпэктомии щитовидной железы будут постепенно расширяться, и в ближайшем будущем будут сосуществовать несколько видов люмпэктомии щитовидной железы. Тиреоидэктомия с люмпэктомией будет использоваться более широко, принося пользу большему числу пациентов.