Переломы-задние вывихи локтевого сустава у взрослых в большинстве случаев нестабильны из-за перелома и повреждения связок и обычно требуют хирургического лечения. Длительная иммобилизация может значительно увеличить тугоподвижность сустава, поэтому следует произвести разрез и стабилизацию, чтобы обеспечить возможность раннего движения. Нейрососудистая травма Осложненное повреждение плечевой артерии при вывихе локтя встречается редко, но когда оно происходит, это приводит к катастрофе. Ранняя диагностика очень важна, и если лечение было отложено, необходимо провести фасциотомию предплечья, чтобы уменьшить вероятность синдрома фасциального разрыва. Интимальные разрывы могут вызвать отсроченный артериальный тромбоз, поэтому все пациенты с вывихом локтя должны находиться под тщательным наблюдением. При вывихе локтя может быть поврежден срединный, локтевой или передний межкостный нерв. У большинства пациентов наблюдается простой паралич нерва, и они быстро восстанавливаются. Лечение Закрытое вправление должно быть выполнено как можно скорее с осторожным сгибанием и разгибанием локтевого сустава. Если имеется подвывих или намечается подвывих при полном разгибании на 30° или более, это указывает на нестабильность и требует хирургической фиксации. Если локтевой сустав стабилен, для фиксации локтевого сустава при 90° сгибания можно использовать заднюю гипсовую скобу с длинным плечом. Внимательно наблюдайте за пациентом, и если произойдет подвывих или спонтанный повторный вывих, стабилизируйте локтевой сустав хирургическим путем. Типы переломов венечного отростка по Regan & Morrey: Тип I: простой перелом верхушки короноида; Тип II: перелом, затрагивающий менее 50% короноидного отростка; Тип III: перелом, затрагивающий более 50% короноидного отростка. Переломы короноида I и II типа фиксируются грубыми швами, которые накладываются на плечевую мышцу и место прикрепления короноида, проходят через два отверстия в проксимальном отделе локтевой кости, а затем прочно завязываются. Переломы венечного отростка III типа фиксируются с помощью техники фиксации костного блока винтами или венечными пластинами. Головка лучевой кости является важной стабилизирующей структурой локтевого сустава. Если головка лучевой кости еще может быть сохранена, предпочтение следует отдать резекционной репозиции и внутренней фиксации. Если головка лучевой кости не может быть сохранена, следует восстановить медиальную коллатеральную связку и группу мышц сгибателей-пронаторов. Пью рекомендует хирургический протокол, в котором используется заднебоковой подход для восстановления поврежденных структур последовательно от глубоких к поверхностным. Локоть иммобилизуется при сгибании на 90° с помощью задней гипсовой скобы. Активная деятельность начинается через 2-3 недели после операции с использованием контролируемой скобы, ограничивающей разгибание. Осложнения Тугоподвижность, рецидив нестабильности и посттравматический артрит являются распространенными осложнениями перелома-заднего вывиха локтевого сустава. Для предотвращения артритических изменений внутрисуставные переломы должны быть анатомически репозиционированы. Гетеротопическая оссификация встречается часто, включая отложения кальция в коллатеральных связках и капсуле сустава, но редко требует лечения. Сильная внутренняя фиксация, тщательное промывание мягких тканей после вправления перелома и ранняя активность могут уменьшить гетеротопическую оссификацию. Можно применять индометацин (противовоспалительное обезболивающее), а радиотерапия не рекомендуется для предотвращения гетеротопической оссификации. Удаление гетеротопической кости для улучшения подвижности сустава следует отложить до истечения 12 месяцев после травмы.