Болезнетворные противоревматические препараты (DMARDs) являются одним из основных терапевтических средств для лечения ревматоидного артрита (РА). В последние годы были достигнуты значительные успехи в фундаментальных и клинических исследованиях DMARDs, таких как изучение терапевтического механизма DMARDs, появление новых DMARDs, биологических агентов (Bio-DMARDs) и новое использование старых препаратов и т.д. Эти достижения предоставляют ревматологам больше возможностей и ставят новые задачи для клинического применения. В ответ на это Европейская лига против ревматизма (EULAR) организовала специальную рабочую группу, состоящую из нескольких ревматологов, для разработки ряда рекомендаций по фармакологическому лечению РА на основе систематического обзора литературы, а также мнения экспертов, и модифицировала эти рекомендации с помощью процесса Дельфи, в результате чего было выработано 15 рекомендаций по лечению РА с помощью DMARDs. 1. После установления диагноза РА. Традиционные DMARDs должны быть использованы как можно раньше. 2. Целью лечения является достижение ремиссии или низкой активности заболевания как можно раньше, с последующим наблюдением каждые 1-3 месяца и корректировкой схемы лечения. 3, Метотрексат (MTX) является одним из препаратов выбора при активном РА. 4.Если MTX противопоказан или не переносится, его можно заменить салазосульфапиридином, лефлуномидом, инъекционным препаратом золота и т.д. 5.Пациенты, которые не использовали DMARDs, с гормонами или без них, могут рассмотреть монотерапию DMARDs (пациенты с плохими прогностическими факторами должны рассмотреть комбинированную терапию DMARDs — примечание переводчика). 6.Для пациентов, получающих монотерапию DMARDs или комбинированную терапию, при необходимости можно использовать небольшие или умеренные дозы гормонов в течение короткого периода времени, но их следует снижать как можно раньше и как можно быстрее. 7.После неудачи предпочтительных традиционных DMARDs, если у пациента имеются плохие прогностические факторы, рассмотреть возможность добавления биологических DMARDs, если у пациента нет плохих прогностических факторов, перейти на другие традиционные DMARDs. 8. Если у пациента плохой эффект от MTX или других традиционных DMARDs, в случае комбинированных или некомбинированных гормонов. Можно рассмотреть возможность применения MTX в сочетании с биологическими DMARDs. В настоящее время рекомендуются антагонисты фактора некроза опухоли (TNF). Например, адалимумаб, исептаб, голимумаб и цертолизумаб. 9. Пациенты, которые не смогли пройти первый курс лечения антагонистами TNF, могут рассмотреть возможность перехода на другие антагонисты TNF или биологические агенты, такие как абциксимаб, ритуксимаб и тоцилизумаб. 10. Пациенты с рефрактерным РА или с противопоказаниями к биологическим препаратам и традиционным DMARDs могут лечиться азатиоприном, циклоспорином А (или циклофосфамидом в особых случаях), отдельно или в комбинации. 11. Всех пациентов с РА следует рассматривать на предмет интенсивной терапии, причем наибольшую пользу от интенсивной терапии получают пациенты с плохими прогностическими факторами. 12, Если пациент находится в состоянии устойчивой ремиссии, можно рассмотреть возможность постепенного снижения дозировки, начиная с уменьшения или прекращения приема гормонов, а при сочетании биологических препаратов с другими традиционными DMARDs сначала следует снизить дозировку биологического препарата. 13.Пациентам, находящимся в длительной устойчивой ремиссии, дозу традиционных DMARDs можно осторожно снизить после совместного обсуждения между врачами и пациентами. 14.Пациенты, которые не использовали традиционные DMARDs, но имеют плохие прогностические факторы, могут рассмотреть возможность комбинированной терапии MTX плюс биологические препараты. 15.Режим лечения должен быть скорректирован в соответствии с активностью заболевания, разрушением костей, осложнениями и факторами безопасности.