Два исследования, опубликованные в журнале New England Journal of Medicine, показали, что частота отдаленных форм колоректального рака была ниже у пациентов, прошедших скрининг с помощью эндоскопии или анализа фекальной оккультной крови, чем у тех, кто этого не делал, даже если скрининг проводился десятилетиями ранее. Важно отметить, что смертность, связанная с колоректальной патологией, также была соответственно ниже у пациентов, прошедших скрининг, чем у пациентов, не прошедших скрининг. Исследователи обоих исследований заявили, что выявление и удаление полипов толстой кишки имеет значительные преимущества и может увеличить продолжительность жизни на 30 лет. В первом исследовании доктор Рейко Нишихара из Института рака Дана-Фарбер и Гарвардской медицинской школы с коллегами оценили влияние эндоскопии нижних отделов желудочно-кишечного тракта на долгосрочный риск возникновения колоректального рака в двух больших американских когортах с 22-летним проспективным наблюдением. В исследовании «Здоровье медсестер» приняли участие 121 700 женщин-медсестер в возрасте от 30 до 55 лет на исходном уровне в 1976 году, а в исследовании «Последующее наблюдение за медицинским персоналом» приняли участие 51 529 мужчин-медиков в возрасте от 40 до 75 лет на исходном уровне в 1986 году. Исследователи провели вторичный анализ данных медицинских карт 57 166 женщин и 31 736 мужчин, у которых было выявлено 1 815 эпизодических случаев колоректального рака в течение 22-летнего периода наблюдения. Исследователи определили, что к 1998 году (середина наблюдения) 14 287 мужчин и 31 423 женщины не прошли эндоскопическое обследование нижних отделов ЖКТ; 3 578 мужчин и 3 957 женщин прошли эндоскопическое обследование с отрицательными результатами; 8 091 мужчина и 16 748 женщин прошли сигмоидоскопическое обследование с отрицательными результатами; 1 259 мужчин и 1 481 женщина прошли эндоскопическое обследование. 1 259 мужчин и 1 481 женщина прошли эндоскопическое обследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта и полипэктомию. В конце наблюдения заболеваемость колоректальным раком была значительно ниже у мужчин и женщин, прошедших любой из этих скринингов, чем у тех, кто не проходил никакого скрининга. Многофакторное соотношение рисков развития колоректального рака составило 0,57 после эндоскопии + удаления аденоматозных полипов (полипэктомии), 0,60 после отрицательной сигмоидоскопии и 0,44 после отрицательной колоноскопии. По оценкам исследователей, если бы все включенные в исследование люди прошли колоноскопию, это позволило бы предотвратить 40% случаев колоректального рака, возникших во время наблюдения. По оценкам исследователей, если бы все испытуемые прошли колоноскопию, это позволило бы предотвратить 40% случаев колоректального рака (включая 61% случаев рака дистальной части толстой кишки и 22% случаев рака проксимальной части толстой кишки), возникших в период наблюдения. Это снижение заболеваемости колоректальным раком наблюдалось у мужчин и женщин на всех стадиях заболевания на момент презентации, независимо от возраста испытуемого, индекса массы тела, статуса курения и профилактического применения аспирина. Негативный колоноскопический скрининг был связан с более низкой частотой рака дистального отдела толстой кишки и проксимального отдела толстой кишки, в то время как негативный сигмоидоскопический скрининг и колоноскопический скрининг + полипэктомия были связаны в первую очередь с более низкой частотой рака дистального отдела толстой кишки. Примечательно, что скрининг сигмоидоскопии и колоноскопии был связан с более низкой смертностью от колоректального рака по сравнению с отсутствием эндоскопического скрининга. Связь между отрицательным результатом колоноскопического скрининга и значительно более низкой заболеваемостью колоректальным раком сохранялась в течение 15 лет после скрининга. Таким образом, результаты данного исследования поддерживают действующую рекомендацию руководства о проведении 1 скринингового визита с интервалом в 10 лет для лиц с промежуточным риском отрицательного результата колоноскопического скрининга. Исследование показывает, что даже одна отрицательная колоноскопия связана с очень низким риском отдаленного колоректального рака. У людей с аденомами снижение заболеваемости колоректальным раком сохранялось до 5 лет после скрининга. Поэтому данное исследование поддерживает как более частый скрининг с интервалами для лиц с семейным анамнезом колоректального рака, так и существующие рекомендации по наблюдению. Образцы опухолей были также собраны у 62 пациентов, у которых колоректальный рак развился в течение 5 лет после эндоскопического скрининга, и в образцах была исследована ДНК. Раковые опухоли в этом интервале чаще имели метильный субфенотип CpG-острова (CIMP), микросателлитную нестабильность и высокий уровень метилирования LINE-1, все из которых являются признаками повышенной агрессивности опухоли, по сравнению с другими видами рака. Исследователи предполагают, что такие поражения может быть особенно трудно обнаружить эндоскопически или провести адекватную резекцию. Неясно, можно ли решить проблемы, вызванные этими биологическими различиями, с помощью усовершенствованных эндоскопических методов (включая более тщательное обследование или улучшенное очищение кишечника). Во втором исследовании д-р Аасма Шаукат и ее коллеги из Системы здравоохранения ветеранов Миннеаполиса и Университета Миннесоты в Миннеаполисе обнаружили, что смертность, связанная с колоректальным раком, снизилась на 32% среди взрослых, прошедших скрининг на колоректальный рак с помощью анализа кала на скрытую кровь (FOBT), и что этот эффект сохранялся в течение 30 лет после этого. Эта связь была сильнее у мужчин, чем у женщин. Исследователи провели вторичный анализ данных Миннесотского исследования по контролю рака толстой кишки. В этом исследовании 46 551 здоровых мужчин и женщин в возрасте от 50 до 80 лет в период с 1975 по 1978 год были рандомизированы на ежегодный, двухгодичный скрининг или отсутствие FOBT до 1993 года. Исследователи попытались определить статус смертности и причину смерти как можно большего числа испытуемых в 2011 году, и обнаружили 33 020 смертей, что составляет 71% всей исследуемой популяции. В общей сложности 732 случая смерти были связаны с колоректальным раком. Как ежегодный, так и двухгодичный скрининг с помощью FOBT снизил смертность от колоректального рака на 1/3, и этот эффект сохранялся до 30 лет после скрининга. Относительный риск смерти от колоректального рака составил 0,68 в группе ФОБТ 1 раз в год и 0,78 в группе ФОБТ 2 года по сравнению с группой без ФОБТ. В целом, относительный риск смерти в любой группе скрининга ФОБТ составил 0,73 по сравнению с группой без ФОБТ. Это снижение соответствует эффекту удаления аденом, которые прогрессировали до рака и смерти. Снижение специфической смертности от колоректального рака было больше у мужчин, чем у женщин. Исследователи заявили, что скрининг на основе кала, с его высокой доступностью и приемлемостью, имеет значительные перспективы для повышения уровня скрининга среди населения, но этот метод скрининга проводится чаще, чем гибкая сигмоидоскопия или колоноскопия. Исследования доктора Нишихары поддерживаются Национальным институтом здоровья и другими организациями. Доктор Нишихара не заявляет о связях с фармацевтическими компаниями; один из его коллег заявляет о связях с несколькими фармацевтическими компаниями, включая Bayer. Теодор Р. Левин, доктор медицины, и Дуглас А. Корли, доктор медицины, из медицинского центра Kaiser Permanente, сказали, что эти два исследования подтверждают, что колоноскопия и FOBT являются эффективными методами скрининга колоректального рака, и подтверждают, что существующие рекомендации по скринингу являются целесообразными. Однако эти два исследования, одно из которых было рандомизированным, а другое — наблюдательным исследованием добровольцев, были разными, а изучаемые популяции несопоставимы, поэтому сравнивать их было бы неправильно. Кроме того, со времени проведения этих двух исследований методы колоноскопии и FOBT усовершенствовались. Проводимое рандомизированное исследование прольет свет на ценность колоноскопии по сравнению с FOBT, биологию интерстициального рака и общую эффективность программ скрининга колоректального рака. Д-р Левин и д-р Корли не заявляют об отсутствии финансового конфликта интересов.