Ревматология и иммунология Ревматические заболевания — это группа сложных заболеваний со сложными клиническими проявлениями, которые вовлекают все системы организма, включая глаза и оториноларингологию. Специализация нашего ревматологического отделения — ревматические заболевания глаз и оториноларингологические заболевания. Наиболее распространенные заболевания глаз, связанные с этим, включают: увеит, ирит, васкулит сетчатки, ишемию, неврит зрительного нерва, склерозит, кератит и сухой глаз; ревматические заболевания, связанные с этим, включают: анкилозирующий спондилит, лейкоартрит, сухой синдром, системный васкулит мелких сосудов, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, аортит, височный артериит и др. Сопутствующие отоларингологические заболевания включают: язвы в горле, охриплость, сухой кашель, стеноз трахеи, покраснение уха, заложенность носа, боль в переносице, деформация, потеря слуха; сопутствующие ревматические заболевания чаще всего наблюдаются при: рецидивирующем полихондрите, гранулематозе Вейя, лейкоартрозе, различных васкулитах и т.д.; II. Лейкоартроз Лейкоартроз часто встречается у молодых людей и характеризуется рецидивирующими язвами в полости рта, язвами на лобке, различными кожными высыпаниями и глазное поражение. Глазные проявления заболевания разнообразны, наиболее часто встречается увеит, а в тяжелых случаях — двусторонний тотальный увеит, а также неврит зрительного нерва и склерохороидит. Он также может затрагивать нервы и желудочно-кишечный тракт и характеризуется повторяющимися приступами. Иногда, когда появляются глазные проявления, язвы задней камеры вместо этого ослабевают и, следовательно, их легко не заметить. Рецидивирующие эпизоды увеита и неврита зрительного нерва приводят к слепоте. Лечение, помимо местного лечения в глазу, является более важным, чем системное лечение, для предотвращения рецидивов. Анкилозирующий спондилит часто встречается у молодых людей и характеризуется болью в пояснице, нижних конечностях и пятках, которая усиливается по утрам и может быть облегчена активностью. Наиболее распространенным проявлением заболевания, затрагивающим глаза, является иридоциклит, но также могут наблюдаться неврит зрительного нерва, ретинит и склерохороидит. Заболевание имеет острое начало, и хотя оно может разрешиться через 1-2 недели, повторные приступы приводят к различным глазным последствиям, одним из которых является иридоциклит. Иногда глазные симптомы очевидны, но системные проявления коварны и инь и достаточны для исключения. Лечение должно быть системным и систематическим, чтобы предотвратить рецидивы заболевания глаз. IV. Рецидивирующий полихондрит Рецидивирующий полихондрит — это системное заболевание, которое в основном поражает глаза, нос, уши, горло и слух. Оно проявляется в виде красного, опухшего и болезненного носа с деформацией, красных, опухших и болезненных ушей, суженной трахеи, затрудненного дыхания, красных глаз (конъюнктивит, склерозит, склерохондрит) и т.д. Также может наблюдаться артралгия и т.д. Заболевание встречается редко, но задержки в диагностике случаются чаще. После постановки точного диагноза болезнь проявляется в основном в тяжелой форме, теряя лучшее время для лечения. Кроме того, вовлечение трахеи может быть опасным для жизни, так как приводит к коллапсу трахеи, затрудненному дыханию и охриплости. Если в процесс вовлечена трахея, ее поражения трудно поддаются медикаментозному лечению. Поэтому это заболевание следует лечить агрессивно. V. Гранулематоз Уэлча Заболевание представляет собой воспалительное заболевание кровеносных сосудов, в основном вовлекающее верхние и нижние дыхательные пути и почки, проявляющееся в виде носовых полипов и синусита, тени в легких, фиброза, диспноэ, хаки и протеинурии, почечной недостаточности, гипертонии и отеков нижних конечностей. Заболевание также может поражать глаза и проявляться в виде склерозита, проптоза и изъязвления роговицы. Патологическая биопсия вовлеченного участка и лабораторные тесты на ANCA (+) важны для диагностики. Заболевание иногда протекает тяжело, и в случаях несвоевременного лечения высока смертность. Соответствующее агрессивное лечение может защитить функцию органа и улучшить прогноз. Это заболевание представляет собой воспалительное заболевание протокового эпителия и встречается у людей среднего и пожилого возраста. Основными проявлениями являются сухость во рту (сухая пища требует воды), сухость глаз, неврит зрительного нерва, почернение зубов, выпадение пластинок, опухшие околоушные железы и т.д. В тяжелых случаях могут наблюдаться гепатит, поражение почечных канальцев, фиброз легких, а также образования и тени. Лабораторные анализы могут показать SSA (+), SSB (+), ANA (+), RF (+) и т.д. Это заболевание легко ассоциируется с лимфомой. Диагностика заболевания требует сотрудничества между офтальмологией, стоматологией и ревматологией. Лечение одинаково системное, с учетом системной ситуации. Ревматоидный артрит Это заболевание представляет собой синовит мелких суставов. Для артрита характерны симметричность, мелкие суставы, преимущественно суставы пальцев; болезнь может вовлекать все тело, в том числе: легкие, почки, нервы, кожу и т.д. Тест RF (+) является диагностически важным. Наибольшую опасность при этом заболевании представляет деформация суставов, приводящая к пожизненной инвалидности. Заболевание может поражать глаза и проявляться в виде сухого глаза; оно также может поражать склеру и роговицу. Агрессивное противоревматическое лечение может остановить прогрессирование заболевания и облегчить глазные изменения. Без системного лечения трудно добиться успеха при хирургическом вмешательстве на роговице. Системная красная волчанка — это типичное иммунное заболевание с множественным поражением органов, множеством аутоантител и агрессивным течением болезни. Глазные проявления включают кровоизлияние в глазное дно, васкулит сетчатки и неврит зрительного нерва. Клинические проявления включают поражения кожи, неврологические нарушения, плевральный выпот, перикардиальный выпот, гематологические изменения и почечные изменения; лабораторные тесты включают ANA (+), ds-DNA (+), снижение комплемента и антикардиолипиновые антитела (+). Некоторые пациенты находятся в критическом состоянии, что может привести к смерти. Лечение заболевания в основном зависит от гормонов, и по мере улучшения системного заболевания улучшается и глазное заболевание. IX. Височный артериит и ревматическая полимиалгия Это распространенное заболевание у пожилых людей, чаще встречается у женщин. Она характеризуется новой мигренью или изменением характера предыдущей головной боли и может сопровождаться преходящей потерей зрения, что является предвестником неизбежной постоянной слепоты глаза. Лечение должно быть агрессивным и неотложным. Заболевание также может характеризоваться генерализованной мышечной болью, болью при жевании, вздутием кровеносных сосудов в височной области головы, болезненностью кожи головы и лихорадкой. Характерными признаками являются выраженное увеличение скорости оседания крови и заметное повышение уровня CRP. Своевременная и адекватная доза гормональной терапии — залог успеха. X. Системный васкулит Васкулит — это общий термин для группы заболеваний, в которые вовлечены мелкие, средние и крупные кровеносные сосуды. В процесс могут быть вовлечены как артерии, так и вены. Патология характеризуется воспалительными изменениями в мелких сосудах в месте поражения, которые могут привести к утолщению, сужению и закупорке стенки сосуда, а также к разрушению стенки сосуда и кровотечению. Клиническая картина зависит от конкретного места. Кожный васкулит наиболее легко обнаруживается и проявляется в виде различных высыпаний, язв, почернения, некроза, пятен, феномена Рейно, перемежающейся хромоты и т.д. Органный васкулит может проявляться в виде боли, инфаркта или кровоизлияния, например, инфаркта, цереброваскулярного заболевания, гемиплегии и онемения конечностей. Его следует активно лечить, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение состояния поражения. Миозит и дерматомиозит Это поражения скелетных мышц вследствие аутоиммунных нарушений, которые проявляются в виде боли и слабости в мышцах конечностей, а при поражении мышц глотки — в виде охриплости и затрудненного глотания. Также возможно поражение сердечной мышцы и гладкой мускулатуры (желудочно-кишечный тракт). Лабораторные исследования: повышенное содержание мышечных ферментов и аномальные изменения мышц при электромиографии. Сыпь на разгибательной стороне суставов и пурпурная сыпь на верхних веках являются диагностическими признаками. Легочные поражения могут проявляться в виде интерстициальных поражений легких и фиброза. Заболевание требует исключения неопластического заболевания и длительного и систематического лечения. XII. Отклонения в анализах, связанных с ревматическими заболеваниями Кровь: лейкопения, анемия, тромбоцитопения; моча: протеинурия, гематурия, тубулурия, гипогранулурия, лейкоцитурия; сыворотка: повышенный ESR, повышенный CRP, снижение комплемента, повышение иммуноглобулинов, повышение мочевой кислоты, нарушение функции печени и почек и т.д.; антитела: ANA, anti-ds-DNA, anti-ENA RF, CCP, AKA, APF, ACL, HLA-B27, ANCA, TgAb, TmAb; визуализация: перикардиальный выпот, плевральный выпот, интерстициальные поражения легких, стеноз сосудов, разрушение суставов, остеопороз и гиперплазия и т.д.; Резюме: независимо от того, какие клинические признаки и симптомы присутствуют, те, которые вовлекают более 2 участков или органов, не должны быть Забудьте —- это может быть результатом ревматического иммунного заболевания. Положительный лабораторный тест на аутоантитела, скорее всего, является ревматическим иммунным заболеванием. Симптомами глаз, отоларингологии и горла, связанными с этим, являются ревматическая болезнь глаз и ревматическая болезнь отоларингологии.