Операции при паховых грыжах у детей проще, чем у взрослых, и требуют только «высокого лигирования грыжевого мешка». Что такое «грыжевой мешок»? Что означает «высокая перевязка»? Проще говоря, это значит найти отверстие, через которое выходит грыжа, и перевязать его куском нитки! Основная причина, по которой детские грыжи не нуждаются в местном укреплении, в отличие от грыж взрослых, заключается в том, что они имеют разные причины возникновения. У взрослых грыжи возникают в основном в связи с дегенерацией организма, так как при длительном ношении одежды, длительном использовании шин отверстие изнашивается, поэтому необходимо использовать кусок материала (широко известный как «заплатка»), подобно пластырям на грыжевое отверстие локально прикрывать и укреплять, а не укреплять, так как последующая деградация организма продолжения скорее всего приведет к рецидиву; тогда как ребенок рождается с аномалиями развития закрытого канала (сирингомиелия). Ребенок имеет врожденную аномалию развития, должен закрыть канал (оболочечное выпячивание) не закрыт, тогда мы искусственно закроем его с помощью хирургических методов и средств, не нужно делать укрепляющий ремонт, так как прочность брюшной стенки самого ребенка не имеет проблем, при последующем росте и развитии местные ткани будут дополнительно укрепляться, вероятность рецидива очень мала. Конечно, существуют технические требования к искусственному закрытию этой оболочки, лигатура должна быть наложена на самое высокое место, то есть против корня отверстия лигирования, поэтому данная операция называется «высокое лигирование грыжевого мешка». Если лигатура не будет наложена, а грыжа превратится лишь в небольшое выпячивание, то грыжа легко рецидивирует. В настоящее время существует два вида операций: традиционная открытая операция, при которой производится локальный разрез кожи длиной 2-3 см, разделяющий ее снаружи и изнутри, чтобы найти отверстие для лигирования; и лапароскопическая операция, при которой в брюшной стенке просверливается одно или два отверстия диаметром 3-5 мм, а затем под прямым наблюдением с помощью лапароскопа производится лигирование отверстий. Принцип обеих операций абсолютно одинаков, но способ проведения совершенно разный. Из-за маленьких размеров детей и нежных тканей паховые грыжи находятся вблизи структур, связанных с репродуктивной функцией, поэтому врач должен быть очень осторожен, а нежный семенной канатик не может позволить себе «пострадать». Во-первых, и это самое главное, сперматозоид у ребенка незрелый и очень маленький, поэтому его легко повредить при открытой операции, тогда как при лапароскопической операции нет необходимости отделять сперматозоид от грыжевого мешка и удается избежать повреждения сперматозоида, что приводит к уменьшению количества гематом и снижению влияния на фертильность. Гематом меньше, и влияние на фертильность снижается. Во-вторых, наиболее коренной этиологией детской паховой грыжи, при которой отверстие не закрывается, является брюшина, брюшная стенка в этой области делится на семь слоев от кожи до самой брюшины, и в конечном итоге наша перевязка — это слой брюшины, поэтому открытая операция открывает передние слои, которые на самом деле не нужно открывать, и поэтому более травматична для пахового канала, тогда как лапароскопическая операция не требует перемещения передних слоев, что уменьшает травму и снижает боль. В-третьих, лапароскопический обзор находится в брюшной полости, что позволяет проводить более качественное лигирование, чем при открытой операции, что приводит к лучшим исходам и снижению частоты рецидивов. В-четвертых, неизменным преимуществом лапароскопии является то, что перфорации в педиатрии меньше, швы не требуются, а разрез практически незаметен. В-пятых, около 20% детей с односторонними грыжами имеют двусторонние грыжи, но вторая сторона меньше и ее труднее обнаружить. Открытая операция не позволяет исследовать противоположную сторону, в то время как лапароскопия позволяет четко увидеть противоположную сторону, что позволяет избежать пропуска скрытых грыж и, как следствие, необходимости повторной операции. Таким образом, после лапароскопической операции по поводу паховой грыжи у детей ребенок быстро восстанавливается, не испытывает сильных болей, может вставать с постели после полного пробуждения от наркоза, не имеет особых ограничений в питании и обычно может быть выписан из больницы через день после операции. Единственным недостатком лапароскопического высокого лигирования грыжевого мешка в настоящее время является более высокая стоимость лечения по сравнению с открытой операцией.