Распределение венозных клапанов нижних конечностей: в общей подвздошной вене клапанов нет; 44,68% наружных подвздошных вен имеют клапаны, обычно только 1 пара клапанов; 51% общих бедренных вен имеют клапаны, обычно только 1 пара клапанов; 88% глубоких бедренных вен имеют клапаны, 0-4 пары клапанов; 100% поверхностных бедренных вен имеют клапаны, 1-5 пар клапанов, положение первой пары клапанов (самая высокая пара клапанов) более постоянное, обычно The first pair of valves (the highest pair of valves) is in a constant position, usually 2-3 cm below the confluence of the superficial and deep femoral veins, with a presence rate of about 90%; the N vein has a valve rate of 93.6%, with 0-3 pairs of valves; the tibiofemoral trunk vein has a valve rate of 26%, with 0-2 pairs of valves; valves are present in all the deep veins of the lower leg; the anterior tibial vein (including the medial and lateral branches) has 4-12 pairs of valves; the posterior tibial vein (including the medial and lateral branches) has 4-11 pairs of valves; the peroneal vein (including the medial and lateral branches) has 4-12 pairs of valves; the peroneal vein (including the medial and lateral branches) has 4-12 pairs of valves. 11 пар; малоберцовая вена (включая медиальную и латеральную ветви) имеет 3-10 пар клапанов. Сила венозных клапанов нижней конечности: клапаны наружной подвздошной вены, клапаны общей бедренной вены и подкожно-бедренные клапаны являются самыми слабыми. Можно предположить, что когда сила тяжести продолжает увеличиваться в проксимальном сегменте основного ствола глубоких венозных клапанов нижних конечностей, она, скорее всего, нарушит работу более слабых общих подвздошно-бедренных клапанов, окажет прямое давление на подкожно-бедренные клапаны и первую пару клапанов поверхностной бедренной вены, а также нарушит сначала менее устойчивые подкожно-бедренные клапаны, а затем более слабые клапаны большой подкожной вены. Затем более слабые клапаны в подкожной вене разрушаются, вызывая простое варикозное расширение вен. Если тяжесть обратного столба продолжает усиливаться, то только тогда может произойти разрушение самой сильной пары поверхностных бедренных клапанов, а затем более слабых клапанов дистальнее их, что приводит к первичной глубокой венозной вальвулярной недостаточности. Клинические проявления венозной недостаточности: Простая недостаточность подкожно-бедренного клапана и первичная недостаточность глубокого венозного клапана относятся к разным стадиям в развитии одного и того же типа венозной рефлюксной болезни. Величина обратного венозного давления является основным фактором, определяющим, ограничивается ли поражение венозного рефлюкса большой подкожной веной, или в него вовлекаются глубокие вены. Венозная системная гипертензия, вызванная венозным обратным током в нижних конечностях, особенно в глубоких венах голеней, является основной причиной клинических симптомов. Гипертензия в венах нижних конечностей вызывает расширение поверхностных вен, значительное увеличение количества капилляров, расширение капиллярного русла и увеличение зазора между эндотелиальными клетками капилляров более чем в десять раз по сравнению с нормой, что приводит к значительному увеличению проницаемости капилляров. Фибриноген и эритроциты, содержащиеся в крови, выходят в тканевые пространства. В дополнение к ранним проявлениям варикозного расширения вен, клинические проявления также включают отек нижних конечностей, пигментацию кожи голени, дерматит с кровоподтеками и язвы. В последние годы исследования венозной недостаточности, обусловленной стенозом или окклюзией подвздошных вен, привнесли новые идеи в патогенез и лечение. Диагностика венозной недостаточности: Большинство врачей используют либо сосудистое УЗИ, либо венографию нижних конечностей, чтобы понять состояние клапанов. УЗИ можно использовать для определения времени регургитации клапана с помощью маневра Вальсальвы. В отличие от этого, парастернальная глубокая венограмма нижних конечностей может показать расширенные поверхностные бедренные вены в виде прямого цилиндра, без бамбукоподобного изображения клапана. Ретроградная бедренная венепункция редко выполняется в клинической практике, поскольку она более инвазивна и заменена широким использованием ультразвука. Конечно, опытный сосудистый хирург может сделать предварительное заключение о патологии клапана путем физикального обследования. Только в случае неубедительного или неадекватного ультразвукового исследования вен пациенту будет рекомендовано сделать венограмму нижних конечностей. Важно отметить, что УЗИ также показывает венозную регургитацию примерно у 20% нормальных людей. Поэтому результаты всех тестов должны быть объединены с клинической реальностью, прежде чем они могут быть использованы в качестве основы для выбора плана лечения. Если у пациента имеются значительные отеки, изъязвления и гиперпигментация, то для исключения стеноза или окклюзии рекомендуется провести внутрисосудистое ультразвуковое исследование подвздошных вен (IVUS). Важно отметить, что для ультразвукового исследования глубоких вен нижних конечностей важно использовать стандартизированное положение. Для диагностики тромбоза пациента можно уложить в плоское положение. Для мониторинга клапанной регургитации необходимо использовать положение стоя. Перспективы лечения недостаточности венозного клапана: Не всем пациентам с ультразвуковым исследованием или визуализацией, позволяющей предположить глубокую венозную регургитацию, будет проведено восстановление глубокого венозного клапана. В течение длительного времени процедуры для лечения глубокой венозной клапанной регургитации высоко ценились клиницистами, такие как кольцевание глубокого венозного клапана, восстановление глубокого венозного клапана и замещение мышечного трипа N вены, которые выполнялись в большом количестве по всему Китаю. Последующие результаты наблюдения показали, что хирургия глубоких вен имеет недостатки, такие как высокая инвазивность и множество осложнений. Кроме того, статистика д-ра Смайл по рецидивам варикозного расширения вен нижних конечностей, обратившихся к нему за последние 20 лет, показала, что некоторые рецидивы были вызваны заболеванием вен движения или остаточным заболеванием большой и малой подкожных вен, а некоторые — окклюзионным заболеванием глубоких вен, в частности окклюзионным стенозом или окклюзией подвздошной вены. В свете нового международного понимания причин варикозного расширения вен в последние годы рекомендуется трехэтапный подход к лечению варикозного расширения вен вследствие недостаточности венозных клапанов: 1. Операция на подкожных венах: удаление или закрытие пораженных поверхностных вен может значительно уменьшить неэффективное кровообращение в глубоких венах и улучшить их функцию. Несмотря на наличие глубокой венозной регургитации, подавляющее большинство пациентов можно вылечить с помощью минимально инвазивной операции на поверхностных венах. Если у пациента имеются значительные отеки нижних конечностей и тяжелые поражения кожи голени, рекомендуется исследовать подвздошные вены. Если имеется значительное сужение или окклюзия подвздошных вен, сначала необходимо провести баллонную дилатацию или стентирование. 2. операция на подкожной вене или эндоскопическая диссекция ветвей венозного трафика (SEPS): при возникновении рецидива рекомендуется обследование малой подкожной вены и вен трафика. Применяется операция на подкожной вене или эндоскопическая диссекция ветвей венозной коммуникации (SEPS). Большинство пациентов с язвами поддаются лечению таким способом. 3. Операция на глубоких венах: Операцию на глубоких венах следует рассматривать только в том случае, если внутрисосудистое ультразвуковое исследование (IVUS) позволяет исключить стеноз или окклюзию подвздошной вены, если у пациента все еще сохраняется язва, и если в глубоких венах имеется тяжелое клапанное заболевание, которое, как ожидается, может быть восстановлено. Ограничения операции по восстановлению клапанов глубоких вен: Хотя в теории операция по восстановлению функции клапана должна быть действительно радикальной. Однако на сегодняшний день операция по восстановлению клапанов глубоких вен не получила широкого признания и одобрения со стороны международного медицинского сообщества. К важным причинам, ограничивающим широкое клиническое применение хирургии глубоких вен, относятся: 1.большие разрезы, обширная анатомия, медленное послеоперационное восстановление и множество осложнений хирургии глубоких вен. 2. Клапаны в основном отсутствуют или клапаны с тяжелыми поражениями не могут быть восстановлены. 3, Заболевший клапан трудно точно отремонтировать в положении хирурга лежа и в соответствии с функциональными потребностями ежедневного вертикального положения. 4. существует риск тромбоза глубоких вен. Лучшее лечение недостаточности венозного клапана: ранняя малоинвазивная операция по удалению поверхностных варикозных вен нижних конечностей может улучшить глубокий венозный возврат. Если у пациента имеется значительный дневной отек нижних конечностей, выраженная пигментация кожи или даже сопутствующая язва, рекомендуется провести внутрисосудистое ультразвуковое исследование подвздошных вен (IVUS). Если подтвержден значительный стеноз или окклюзия подвздошных вен, рекомендуется одновременное баллонное расширение подвздошных вен со стентированием.