«Синдром поликистозных яичников» (далее — «поликистоз») является для будущих мам препятствием на пути подготовки к беременности ~ Меня часто спрашивают пациентки: «У меня поликистоз, можно ли делать только ЭКО?». Насколько сложно забеременеть при поликистозе яичников, давайте разберемся сегодня. В. Почему трудно забеременеть при поликистозе? О. Регулярная овуляция является необходимым условием для нормального протекания беременности. У пациенток с поликистозом нерегулярная овуляция или даже ее отсутствие, плохое качество фолликулов в сочетании с гормональным дисбалансом в организме, приводящим к снижению приемлемости эндотелия для эмбриона и так далее, — все эти факторы могут привести к снижению частоты наступления беременности. В. Будет ли врач проводить мне стимуляцию овуляции? Не приведет ли это к преждевременной овариальной недостаточности? О. Об этом уже говорилось выше. Поскольку у пациенток с поликистозом имеются проблемы с овуляцией, то при естественном течении событий частота зачатия будет относительно низкой. Поэтому мы проводим индукцию овуляции. У нормальной женщины в одном цикле одновременно развиваются около 8-10 фолликулов, обычно только один фолликул становится «доминантным» и в итоге развивается до зрелости, остальные фолликулы не избегают участи атрезии. Наша стимуляция овуляции заключается в том, чтобы вернуть эти атрезирующие фолликулы в очередь на рост, чтобы у них была возможность вырасти, а не израсходовать будущие фолликулы раньше времени, чтобы это не повлияло на овариальный резерв и не привело к преждевременному старению. В. Повлияют ли таблетки для овуляции или инъекции для овуляции на мой организм? Повлияют ли они на ребенка? О. Таблетки или инъекции для овуляции могут вызвать многоплодную беременность и синдром гиперстимуляции яичников, поэтому эти препараты следует применять с осторожностью под наблюдением врача и уделять внимание использованию УЗИ для контроля за развитием фолликулов и состоянием выстилки. В настоящее время основными пероральными препаратами для овуляции являются кломифен и летрозол, а инъекциями для овуляции — HMG (сокращение от «Urinary Motility»), которые используются уже много лет, и данные, полученные с разных сторон, доказали, что эти препараты для овуляции не увеличивают частоту аномалий плода. В. Я принимала два цикла кломифена и два цикла летрозола, но мои фолликулы невелики, около 8 мм, и есть много маленьких фолликулов, в чем дело? О. Вообще говоря, перед индукцией овуляции пациенткам с поликистозом необходимо проанализировать базальное состояние организма и метаболизм, например, наличие или отсутствие избыточного веса, инсулинорезистентность, которая может привести к нечувствительности пациентки к обычным препаратам для овуляции, что приведет к неудаче индукции овуляции. При наличии указанных отклонений необходимо снизить вес и принимать лекарственные препараты. Поспешное стимулирование овуляции без коррекции базового состояния часто является следствием стремления к быстроте. В. Я хочу подготовиться к овуляции, но врач сказал, что я слишком толстая и хочет, чтобы я снизила вес, но я не могу, могу ли я сразу подать заявку на ЭКО? О. Ответ: нет. Ожирение у пациенток с поликистозом в основном центральное, жир накапливается в основном в висцеральных органах брюшной полости, что приводит к активации воспалительного процесса во всем организме, инсулинорезистентности, гиперандрогенемии, скудной овуляции или ановуляции, а также значительно повышает риск развития гиперлипидемии, сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Снижение веса восстанавливает овуляцию, а значит, и менструацию, примерно у 80% пациенток, повышая шансы на естественную беременность и снижая риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому в последних китайских рекомендациях по диагностике и лечению PCOS, опубликованных в январе 2018 года, четко указано, что вмешательство в образ жизни является предпочтительным основным методом лечения пациенток с PCOS, особенно пациенток с комбинированным избыточным весом или ожирением, и что вмешательство в образ жизни должно проводиться до и/или одновременно с лекарственной терапией. Это относится ко всем пациенткам с поликистозом с ожирением, особенно к будущим мамам, пытающимся зачать ребенка. В клинике я часто говорю пациенткам с поликистозом с ожирением, что они должны решиться на снижение веса не только потому, что ожирение непривлекательно, но и потому, что оно отрицательно сказывается на их здоровье. Ожирение не только приведет к повышению вероятности срыва овуляции, даже в случае зачатия, но и чревато избыточным весом во время беременности, гестационной гипертензией, диабетом и т.д., что скажется на здоровье ребенка. Снижение веса необходимо не только для собственного здоровья и лучшего зачатия следующего поколения, но, что еще более важно, в процессе снижения веса пациентка может осознать ошибки в своем первоначальном образе жизни (например, любовь к пище с высоким содержанием жиров и сахара, нелюбовь к физическим упражнениям и т.д.) и исправить их, чтобы в будущем придерживаться здорового образа жизни, принося пользу себе на протяжении всей жизни, а также своему следующему поколению. Поэтому, будь то естественное зачатие или ЭКО, нельзя обойти стороной такую важную составляющую, как снижение веса. Значительное число пациенток с поликистозом могут забеременеть естественным путем при условии правильной коррекции и отсутствия других факторов бесплодия в совокупности. Некоторым пациентам приходится прибегать к методам ЭКО. Нельзя выбирать ЭКО только потому, что вы не хотите худеть. В. На что следует обратить внимание пациенткам с поликистозом при наступлении беременности? О. На ранних сроках беременности следует обратить внимание на профилактику выкидыша, так как вероятность выкидыша у больных поликистозом в 2-3 раза выше, чем у обычных женщин. Во время беременности повышается риск развития гестационного диабета и повышенного артериального давления, поэтому следует обратить внимание на контроль прибавки в весе, а при обнаружении повышения уровня сахара в крови скорректировать диету и контролировать уровень сахара в крови под руководством врача. Более подробную информацию можно найти в статье «Что делать, если у меня диабет во время беременности?», где приведены рекомендации по снижению веса во время беременности, и, конечно, следует обратить внимание на поддержание привычки заниматься физическими упражнениями во время беременности, подробнее об этом см. в статье «Упражнения во время беременности». После родов необходимо обращать внимание на изменения собственного веса, придерживаться сбалансированной диеты и регулярно контролировать метаболический статус липидов и глюкозы крови для долгосрочного управления.