Люди обычно считают, что инсульт — это болезнь пожилых людей. Это правда, что наиболее распространенной причиной инсульта является атеросклероз, а частота атеросклероза увеличивается с возрастом, поэтому верно, что инсульт чаще встречается у пожилых людей, но и молодые люди могут страдать от этой «болезни пожилых». На днях в клинику пришел пациент в возрасте около 30 лет с трехлетним ребенком, который перенес инсульт — медицинский термин, обозначающий удар. Хотя ее состояние улучшилось после агрессивного лечения, у нее остались такие последствия, как гемиплегия и невнятная речь. После обследования было установлено, что виновником инсульта был незакрытый овальный канал. Другой типичный пример: 30 октября 2011 года Кассано, знаменитая звезда итальянского футбола «Милан», возвращался с матча против «Ромы» на самолете, когда в аэропорту ему внезапно стало плохо, он страдал от помутнения зрения, спутанности сознания, общей слабости и затрудненной речи, и был немедленно доставлен в миланскую больницу общего профиля для обследования. Результаты подтвердили преходящую недостаточность кровоснабжения мозга из-за незакрытого foramen ovale сердца. В 8.35 утра по местному итальянскому времени 4 ноября Кассано успешно перенес операцию на сердце. После нескольких месяцев отдыха и реабилитации Кассано сыграл на чемпионате мира 2012 года в ЮАР. Другой знаменитости, перенесшей инсульт из-за незакрытого foramen ovale, повезло не так сильно, как Кассано, — это бывший премьер-министр Израиля Шарон. У него были нормальные кровеносные сосуды, как у молодого человека, но он перенес инсульт из-за PFO. Для предотвращения образования тромбов он принимал оральные антикоагулянты и, к сожалению, перенес кровоизлияние в мозг. Хотя для остановки кровотечения было проведено несколько краниотомий, они не смогли предотвратить смерть его мозга. Сейчас Шарон жив, но его мозг давно мертв. Инсульт Шарона парализовал его собственное тело, его семью, его карьеру и его несбывшуюся мечту о мире на Ближнем Востоке. Что такое овальное отверстие? Овальный канал — это структура, которая формируется внутри сердца во время эмбрионального развития и располагается между левым и правым предсердиями. Foramen ovale — это жизненно важный канал, по которому кровь из пупочной вены матери поступает в левую часть сердца плода и затем распределяется по всему телу, обеспечивая плод кислородом и питательными веществами, необходимыми для его развития. Однако после рождения, с первым криком, давление в левом предсердии повышается, в результате чего первичная перегородка слева частично прилегает к вторичной перегородке справа, и овальный канал функционально закрывается, достигая анатомического закрытия в течение одного года. У некоторых людей по разным причинам овальное отверстие не закрывается после рождения, и если овальное отверстие остается незакрытым после 3 лет, это называется незакрытым овальным отверстием. Это, безусловно, самая распространенная врожденная аномалия сердца у взрослых, которая выявляется примерно у одного из четырех человек в нормальной популяции. Долгое время считалось, что он «не имеет значения», так как обычно не вызывает бифуркации двух камер и не влияет на гемодинамику сердца. В последние годы многие исследования показали, что существует тесная связь между patent foramen ovale и пациентами с необъяснимым инсультом, потому что через patent foramen ovale следующие эмболы могут попасть в левую сердечную систему и вызвать соответствующие клинические симптомы: 1) тромб в глубоких венах нижних конечностей или венах таза; 2) воздушная эмболия вследствие дайвинга или декомпрессионной болезни; 3) жировая эмболия после операции или травмы. Более того, риск рецидива остается высоким у пациентов с незакрытой foramen ovale, у которых произошло тромботическое событие. Связь patent foramen ovale с криптогенным инсультом у молодых людей в Китае была показана в национальном многоцентровом исследовании, результаты которого были опубликованы в European Journal of Neurology. В последние годы в Китае наблюдается ежегодный рост заболеваемости инсультом среди молодых людей. У части пациентов, не имеющих факторов высокого риска развития инсульта, таких как гипертония, гиперлипидемия или курение, или общих причин, таких как внутричерепной и экстракраниальный стеноз крупных сосудов или мерцательная аритмия, развивается инсульт. Этот тип криптогенного инсульта — редкое состояние и одно из сложных состояний в неврологии. В 1980-х годах в таких странах, как Европа и США, было высказано предположение о том, что помутнения foramen ovale (врожденные отверстия в правом и левом сердце, которые обычно закрываются после рождения) являются значимым фактором криптогенного инсульта, и что парадоксальный тромб из венозного источника, попадающий в кровообращение организма через PFO, является важной причиной церебрального инфаркта. Китайская популяция имеет очень низкую распространенность венозного тромбоза по сравнению с европейской и американской популяциями, поэтому подтверждение ассоциации PFO с криптогенным инсультом в китайской популяции важно для этой гипотезы. К сожалению, эта область исследований долгое время оставалась в подвешенном состоянии. Результаты исследования, проведенного в Госпитале Союза, свидетельствуют о том, что китайцы, как и жители Запада, подвержены риску развития инсульта из-за незакрытой foramina ovalis. Поэтому ожидается, что лечение причины и закрытие незакрытого foramen ovale в группах высокого риска снизит частоту инсульта. Также было установлено, что закрытие foramen ovale связано с развитием декомпрессионной болезни и мигрени, и может быть полезным для этих пациентов. Ранее для закрытия patent foramen ovale использовались хирургические процедуры. Хирургическое лечение имеет высокий процент успеха и низкую смертность, но оно очень инвазивно, требует вскрытия грудной клетки и использования экстракорпорального кровообращения, поэтому в последние годы применяется редко. С развитием технологий, особенно в области катетеризации сердца, овальное отверстие может быть вылечено с помощью интервенционного лечения. Этот метод предполагает установку очень тонкого катетера у основания бедра, через который в сердце доставляется блокатор для полной блокировки foramen ovale. Интервенционная окклюзия стала методом выбора при лечении патентного овального отверстия.