Цервикальная фузия в сочетании с заменой шейного искусственного диска (гибрид) при трехсегментном шейном спондилезе Шейный спондилез с участием трех сегментов часто требует хирургического лечения из-за дегенерации мягких дисков или твердых задних краевых костей тела позвонка, сдавливающих многочисленные короткие шейные корешки или нервные корешки. В настоящее время мультисегментарный шейный спондилез часто лечат путем задней декомпрессии с расширением позвоночного канала или передней длинной сегментарной декомпрессии и внутренней фиксации. Задняя декомпрессия — это непрямая декомпрессия с ограниченным эффектом, в то время как передняя декомпрессия длинного сегмента с длинным костным трансплантатом и слишком большим количеством сросшихся сегментов делает внутреннюю фиксацию склонной к коллапсу и смещению, а также потере подвижности в нескольких сегментах и возможному ускорению дегенерации дисков в соседних сегментах, что делает лечение мультисегментарного шейного спондилеза очень проблематичным. 1.1 Общие данные С 2008 по 2011 год под наблюдением находилось 19 пациентов с 3-сегментным спондилезом, 10 мужчин и 9 женщин, в возрасте 32-64 лет, средний возраст 45 лет, длительность заболевания 4-18 месяцев. Основные клинические симптомы включали: боль в шее и плечах, онемение и слабость конечностей, ощущение опоясывания в груди и коленях или бедрах, дисфункция мочеиспускания и фекалий, ощущение наступания на вату в нижних конечностях, а также положительные патологические признаки. Предоперационная визуализация исключила наличие позвоночного пространства <3 мм в замещаемом сегменте, развивающийся спинальный стеноз, остеопороз, инфекцию и опухоль. Предоперационное МРТ-обследование показало дегенеративную протрузию шейного диска в трех сегментах, сдавление шейного продолговатого мозга или нервных корешков задней границей тела позвонка, включая образование высокого сигнала в спинном мозге в четырех случаях, и волнообразные изменения в передней части дурального мешка при сдавлении, как показано на T2WI. 1.2 Процедура Пациент был помещен в положение лежа с общей анестезией путем эндотрахеальной интубации. Правый передний шейный разрез был сделан, и передняя фасция была введена между шейной сосудистой оболочкой и висцеральной оболочкой. Передняя фасция была вскрыта после флюороскопического позиционирования хирургического пространства на рентгеновском аппарате C-arm для выявления тела позвонка и диска, и искусственный диск был заменен после адекватной декомпрессии. Ширина пространства, глубина тела позвонка и высота пространства были измерены, и была выбрана подходящая пробная форма. Искусственный шейный диск помещается в межпозвоночное пространство после того, как пробная форма была установлена и рентгеноскопия определила, что она удовлетворительна, а С-образная рентгеноскопия используется для определения правильного положения и сжатия межпозвоночного пространства в нейтральном шейном положении так, чтобы протез плотно прилегал к кости позвонка. Дексаметазон и антибиотики назначались в течение 3 дней. Шейный корсет использовался для передвижения в постели на 3-й послеоперационный день и продолжался в течение 4 недель после выписки, а нестероидные противовоспалительные препараты назначались в течение 2 месяцев для профилактики гетеротопической оссификации. Показатели неврологической функции оценивались с помощью балльной системы JOA, разработанной Японской ортопедической ассоциацией, а для оценки восстановления неврологической функции использовались баллы VAS и NDI. Во время послеоперационного наблюдения были сделаны рентгенограммы, а в случаях, когда невозможно было определить, заживает ли кость, проводилось КТ-исследование. Подвижность замененного сегмента измерялась на боковых рентгенограммах до операции, через 1 неделю после операции и при последнем контрольном осмотре. [Результаты] Ни у одного из пациентов этой группы не было интраоперационного повреждения нервов или ухудшения послеоперационных симптомов, и не было таких осложнений, как отек гортани, эпидуральная гематома, инфицирование разреза, охриплость или дисфагия. Время наблюдения составило 26,5±5,4 месяца (12~36 месяцев). Через 1 неделю, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после операции рентгенограммы в прямом и боковом направлениях, а также при гиперфлексии и гиперэкстензии показали хорошее положение внутренней фиксации и искусственного диска. Все сросшиеся сегменты достигли костного сращения в течение 6 месяцев, ни у одного не произошло расшатывания внутренней фиксации, не было гетеротопической оссификации или ретроконвексности замещенного сегмента (рис. 1). Оценка по шкале joa: 9,6±1,7 до операции, увеличилась до 14,4±1,1 при последнем наблюдении (p >0,05), среднее улучшение по шкале joa составило 70,1%. Оценка боли в шее по шкале VAS уменьшилась с 7,1±1,1 до 1,0±0,7 (P >0,05), а дооперационный NDI 40,4±3,7 до 9,3±2,2 при окончательном наблюдении (P>0,05). Дооперационная подвижность сегмента искусственного диска составляла 16,0°±3,03°, а при последнем наблюдении — 15,6°±3,1°, что является незначительной разницей по сравнению с предоперационным уровнем (P<0,05). В заключение следует отметить, что лечение трехсегментного шейного спондилеза с помощью передней декомпрессионной замены искусственного диска в сочетании с технологией фузии позволяет достичь удовлетворительных клинических результатов, а сохранение подвижного сегмента позволяет эффективно бороться с дегенерацией соседнего сегмента.