Что такое атеросклероз-окклюзионная болезнь?
Атеросклероз стал наиболее распространенным заболеванием среди людей среднего и пожилого возраста в Китае, с распространенностью 79,9% среди людей старше 60 лет, в результате изменения национального рациона питания, увеличения потребления жирной пищи и увеличения продолжительности жизни. Атеросклеротическая окклюзионная болезнь — это местное проявление системного атеросклероза конечностей, проявляющееся в основном появлением атеросклеротических бляшек в интиме, дегенерацией или кальцификацией среднего слоя ткани, образованием вторичных тромбов в просвете, разрушением стенки артерии и в конечном итоге сужением просвета или даже полной его окклюзией, вызывая острые или хронические ишемические симптомы в пораженных конечностях, что в тяжелых случаях может привести к некрозу конечности.
Что вызывает атеросклеротическую окклюзионную болезнь? Какие типы людей подвержены риску развития атеросклеротической окклюзионной болезни?
Причина заболевания до сих пор неизвестна, и его возникновению может способствовать сочетание факторов. Это заболевание тесно связано с гиперлипидемией. Липопротеины низкой плотности могут способствовать развитию атеросклероза артерий, а гипертония, гиперлипидемия и иммунный комплекс могут повредить выстилку артерий и впоследствии вызвать такие поражения, как инфильтрация липопротеинов, адгезия тромбоцитов, пролиферация гладкомышечных клеток и отложение липидов. Факторы, связанные с развитием этого заболевания, включают гипертонию, диабет, курение и ожирение. Поэтому люди среднего и пожилого возраста с «девятью максимумами и одним минимумом» — высоким уровнем липидов в крови, высоким уровнем сахара в крови, высоким уровнем мочевой кислоты, высокой массой тела, высоким артериальным давлением, высокой вязкостью крови, высоким возрастом, высоким уровнем умственного напряжения, высокой табачной зависимостью и низкой физической активностью — подвержены высокому риску развития атеросклероза, который в основном возникает у пациентов старше 50 лет. Липидные отложения в артериях начинают появляться примерно после тридцати лет. После среднего возраста человек должен быть обеспокоен атеросклерозом своих артерий и регулярно проходить ежегодное обследование в больнице.
Каковы типичные проявления атеросклеротической окклюзионной болезни нижних конечностей?
Клинические симптомы атеросклеротической окклюзионной болезни в основном обусловлены недостатком местного кровоснабжения конечностей вследствие стеноза или окклюзии артерий. Независимо от того, насколько обширно окклюзионное поражение, до тех пор, пока поражение развивается медленно и может быть создано эффективное коллатеральное кровообращение, явных клинических симптомов не будет; наоборот, типичные клинические проявления появляются рано. Клинически атеросклероз нижних конечностей можно разделить на четыре стадии в зависимости от степени развития.
Первая стадия (стадия легких жалоб): ощущение снижения температуры кожи, холода или легкого онемения в пораженной конечности, легкая утомляемость после активности, легкое возникновение стоп и их нелегко контролировать, истончение кожи, недостаток питания, уменьшение количества волос и легкое выпадение волос;
Вторая стадия (перемежающаяся хромота): когда пациент ходит, из-за ишемии и недостатка кислорода икроножные мышцы производят спазм, боль и усталость, необходимо остановиться и отдохнуть на мгновение, подождать, пока симптомы улучшатся, прежде чем продолжать ходить, и так симптомы повторяются;
Третья стадия (боль покоя): когда ишемия нижней конечности усугубляется, латеральная ветвь сильно недокомпенсирована и возникает ишемическая боль в мышцах и нервах нижней конечности, наиболее распространенным проявлением которой является то, что пациент с трудом спит всю ночь, сидит на коленях и прогибает икры, не имея возможности поднять их без усугубления ишемии;
Стадия 4 (стадия некроза тканей): в ишемизированной конечности происходит некроз тканей, температура кожи значительно снижается, на конце конечности появляются язвы, на пальцах ног появляется темно-фиолетовый некроз, и постепенно развивается вверх до стопы, лодыжки и даже икры, токсины попадают в организм через кровь, происходит системное отравление, серьезно угрожающее жизни.
Чем опасен атеросклероз для организма?
Атеросклероз в той или иной степени поражает артерии во всем организме, поэтому мы называем его системным заболеванием. Если атеросклероз не лечить, он может поразить сердце и сосуды головного мозга, что может привести к фатальным последствиям. С другой стороны, перемежающаяся хромота, по-видимому, является доброкачественным заболеванием, то есть болезнь может оставаться стабильной в течение нескольких лет, при этом примерно у 1-3% пациентов с заболеваниями периферических сосудов с годами наступает ухудшение. Это означает, что даже через 10 лет ухудшение состояния наступит лишь у 10-30% людей. Именно поэтому мы не лечим всех пациентов со стенозом артерий хирургическим путем. Однако существует ряд факторов, которые могут вызвать ухудшение состояния поражения, и их следует лечить в первую очередь. К ним относятся курение, отсутствие физических упражнений, гиперлипидемия, неконтролируемый диабет и высокое кровяное давление. Пациенты с перемежающейся хромотой, не соблюдающие рекомендации врача, обычно имеют прогрессирующее заболевание и подвержены риску ампутации.
Что можно сделать для профилактики атеросклеротической окклюзионной болезни?
Важно изменить вредные привычки образа жизни, бросить курить, воздерживаться от высококалорийной, неперевариваемой и раздражающей пищи, питаться легкой диетой с большим количеством фруктов, овощей и бобовых. Люди с гипертонией, гиперлипидемией и диабетом должны активно лечиться от первоначального заболевания. Пациенты с ожирением должны снизить свой вес и выполнять соответствующие физические упражнения для улучшения коллатерального кровообращения, но не перемещать тяжелые предметы. Держите пораженные конечности в тепле, держите ноги сухими и чистыми, правильно обрезайте ногти на ногах и носите соответствующую обувь, чтобы избежать травм.
Какие анализы необходимо пройти для выявления атеросклеротической окклюзионной болезни?
С возрастом многие заболевания могут вызывать боль и дискомфорт в ногах, поэтому важно выяснить причину. Ряд тестов в амбулаторных условиях часто может помочь нам определить, вызваны ли ваши симптомы заболеванием артерий, и помочь нам определить место сужения или закупорки артерий, а также может иметь решающее значение при выборе дальнейшего лечения. Общими тестами являются.
1, общее обследование: пакет живого определения липидов, таких как холестаз, триглицериды, электрофорез липопротеинов и т.д., обычное обследование электрокардиограммы и эхокардиографии может понять сердечную функцию, подтвердить наличие атеросклероза коронарных артерий и вызвать ишемию миокарда; исследование фундуса может непосредственно наблюдать наличие артериосклероза фундуса, и определить степень затвердения и скорость прогрессирования, а затем уточнить степень ишемии головы, рентгеновская пленка может найти наличие артериальных Рентген может выявить тени артериальной кальцификации, а также неравномерные кальцифицированные пятна в брюшной аорте или артериях нижних конечностей, что имеет особое значение для диагностики.
2. сегментарное измерение артериального давления в конечностях: неинвазивный тест, при котором используется доплеровский ультразвуковой стетоскоп для проверки артериального давления в конечностях. Часто необходимо обследовать нижние конечности в статическом и динамическом состоянии, чтобы определить, вызвана ли перемежающаяся хромота обструктивным заболеванием артерий, и на основании динамического обследования можно определить расстояние хромоты, чтобы принять решение о лечении.
Цветная ультразвуковая допплерография является широко используемым неинвазивным методом исследования в последние годы. Она проста и удобна в выполнении и может лучше показать локальные поражения артерий, такие как рисунок просвета, бляшки интимального склероза и состояние потока. В настоящее время существуют также ультразвуковые ангиограммы с непрерывным сканированием, позволяющие увидеть все артериальное русло и поражения. Цветная ультразвуковая допплерография также широко используется для послеоперационного контроля за состоянием трансплантата, но для получения удовлетворительных результатов этот метод зависит от опытных специалистов, и его трудно визуализировать в некоторых глубоких местах.
4. Артериография и цифровая субтракционная ангиография являются наиболее точными методами исследования и в настоящее время являются одним из важнейших средств диагностики сосудистых заболеваний и имеют большое значение в диагностике окклюзионных заболеваний артерий. Артериография может не только четко показать морфологию артерии и определить место обструкции, но и дать подробное представление о сосудах, расположенных дистальнее обструкции, и об установлении коллатерального кровообращения, что может помочь определить варианты хирургического лечения и оценить прогноз процедуры. Однако это интервенционная процедура, и использование контрастных веществ может быть ограничено, особенно у пациентов с почечной недостаточностью. По этой причине он в основном используется у пациентов, которым требуется хирургическое или чрескожное вмешательство.
5. КТ-ангиография (КТА) или магнитно-резонансная ангиография (МРА)
КТА или МРА — это безопасное и быстрое исследование, которое проводится на большом аппарате в кабинете КТ или МРТ, но обычно оно включает в себя введение небольшого количества контраста в периферическую вену. Хотя такие исследования, как цветное допплеровское ультразвуковое исследование, могут дать нам много полезной информации о поражении, КТА или МРА могут предоставить более точную информацию и изображения поражения артерий и дистальных артерий до начала дальнейшего лечения.
Как следует лечить атеросклеротическую окклюзионную болезнь?
Возможны нехирургические и хирургические методы лечения.
Нехирургическое лечение включает в себя контроль диеты, правильные физические упражнения, отказ от курения и поддержание тепла; применение препаратов, снижающих уровень липидов, сосудорасширяющих средств и китайской медицины; антитромбоцитарную агрегацию и терапию отрицательным давлением на конечности, чтобы способствовать созданию коллатерального кровообращения. Нехирургическое лечение может только задержать прогрессирование процесса заболевания окклюзии атеросклероза нижних конечностей, но не может кардинально решить проблему сужения и закупорки кровеносных сосудов при окклюзии атеросклероза нижних конечностей.
Хирургическое лечение: в зависимости от расположения, степени и протяженности поражения и состояния коллатерального кровообращения для увеличения кровоснабжения пораженной конечности может быть использована операция артериального шунтирования, эндартерэктомия, пересадка сальника или операция венозной артериализации.
На разных стадиях прогрессирования заболевания пациенты должны лечиться индивидуально, поэтому важно выбрать специалиста сосудистого хирурга, который будет лечить пациентов индивидуально.
Существуют ли другие методы лечения атеросклероза нижних конечностей?
Эндоваскулярное лечение — это открытие суженной или закупоренной артерии изнутри просвета сосуда под рентгеновским наблюдением без хирургического вмешательства или общей анестезии, отсюда и термин эндоваскулярное лечение, или интервенционное лечение, которое является эквивалентом внутриполостного шунтирования. Преимуществами этого метода являются минимальная инвазивность, простота выполнения, эффективность и повторяемость. Она включает эндоваскулярное стентирование, эндоваскулярное склерозирование бляшек, ультразвуковую и лазерную эндоваскулярную ангиопластику. Среди них эндоваскулярное стентирование является относительно зрелой методикой в Китае и за рубежом.
Эффективно ли эндолюминальное малоинвазивное лечение? Чем она отличается от традиционной хирургии?
Успех эндолюминального стентирования при атеросклерозе нижних конечностей составляет в среднем более 90%, а осложнения — менее 10%, согласно обобщениям случаев в стране и за рубежом. Процент проходимости составляет 80-98% через год и 70-91% через пять лет после первого рестеноза окклюзии артериосклероза нижних конечностей. Поскольку стеноз открывается изнутри кровеносного сосуда, это гораздо менее инвазивное вмешательство, чем шунтирование, а процент проходимости выше на ранних и средних стадиях, что обеспечивает набор безопасных и надежных методов лечения для многих пациентов с окклюзией артериосклероза нижних конечностей.
Традиционные хирургические подходы являются более устоявшимися методами, но они ограничены относительно высокими рисками и, поскольку часто требуют общей анестезии, не подходят для пациентов с тяжелыми сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями и диабетом в сочетании с атеросклерозом нижних конечностей и окклюзионными заболеваниями.
Нужно ли мне продолжать принимать лекарства после эндолюминальной терапии, и если да, то как это делать?
Кроме того, стент является металлическим инородным телом и может вызвать тромбоз. Поэтому пациенты, проходящие эндовенозную терапию, должны длительное время после операции принимать пероральные антикоагулянты, антитромбоцитарные препараты и препараты, снижающие уровень липидов, а также ежемесячно проходить регулярный контроль вязкости крови в больнице.
Строгий послеоперационный контроль артериального давления (таблетки метопролола тартрата 12,5 мг внутрь 2 раза в день, изосорбида мононитрат 40 мг внутрь 1 раз в день, нифедипин пролонгированного действия 40 мг внутрь 2 раза в день, оперативно корректируется в зависимости от артериального давления) и липидорегулирующие препараты статины по 1 таблетке 1 раз в день в течение не менее полугода — года. Снижение уровня холестерина до <4,68 ммоль/л; холестерина ЛПНП <2,6 ммоль/л, поддержание уровня глюкозы крови натощак на уровне 4,4-6,7 ммоль/л, регулярный амбулаторный осмотр врачами внутренних болезней, проверка артериального давления, липидов и глюкозы крови рекомендуется каждые 1-3 месяца. Принимайте пероральные антитромбоцитарные и микроциркуляторные препараты, обычно используются: аспирин 100 мг один раз в день для длительного перорального применения. Клопидогрел (Боливар) 75 мг один раз в день перорально в течение не менее 1 месяца у пациентов с обычными стентами и не менее 9 месяцев у пациентов со стентами с лекарственным покрытием. Регулярно проверяйте свертываемость крови для корректировки дозировки пероральных препаратов во избежание кровотечения из-за передозировки Нужны ли мне регулярные осмотры в больнице после эндолюминальной терапии? Цель регулярных осмотров - наблюдение за эффективностью лечения и как можно более раннее выявление и лечение новых симптомов и возникающих заболеваний. В случае особых или чрезвычайных ситуаций следует в любое время связаться с хирургом или врачом скорой помощи, чтобы обеспечить своевременное и соответствующее лечение. Послеоперационный рестеноз обычно возникает через 3-6 месяцев после операции, поэтому в это время при необходимости можно провести УЗИ артерий и КТ-ангиографию, чтобы оценить проходимость стента и проверить наличие гиперплазии интимы. Какие меры предосторожности необходимо соблюдать после выписки из больницы? После выписки следует обратить внимание на следующие 3 области. 1. физические упражнения: упражнения на беговой дорожке и ходьба являются наиболее эффективными упражнениями для лечения хромоты. Интенсивность упражнения: скорость ходьбы должна быть установлена на уровне 3-5 минут, т.е. скорость, при которой вызываются болезненные симптомы хромоты. Ходите под такой нагрузкой до появления умеренных болезненных симптомов, затем встаньте или сядьте отдохнуть, чтобы симптомы ослабли, а затем продолжайте ходить, как описано выше. Продолжительность тренировки: Процесс "тренировка - отдых - тренировка" должен повторяться во время каждой тренировки. Вначале ходите в течение 35 минут, затем добавляйте по 5 минут к каждому занятию, пока не пройдете в общей сложности 50 минут, и продолжайте с такой интенсивностью и продолжительностью. Частота упражнений: от 3 до 5 раз в неделю. 2. образ жизни и контроль факторов риска: отказ от курения и алкоголя, диета с низким содержанием соли и жира, контроль липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) ниже 100 мг/дл, контроль сахара в крови, чтобы гликированный гемоглобин был ниже 7%, контроль артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст. или ниже 130/80 мм рт. ст. при сочетании с диабетом или заболеванием почек. 3. после выписки из больницы требуется длительный прием антитромбоцитарных и улучшающих микроциркуляцию препаратов, а показатели свертываемости крови должны регулярно пересматриваться для корректировки дозировки пероральных препаратов, чтобы избежать передозировки, приводящей к кровотечению.