I. Интерстициальная пневмония и биопсия легкого
»Интерстициальная пневмония» — это сокращение от «диффузного интерстициального заболевания легких» или «интерстициального заболевания легких». Интерстициальная пневмония — это большая группа диффузных паренхимальных заболеваний легких, которые возникают преимущественно в интерстиции легких, вовлекая альвеолярные эпителиальные клетки, эндотелиальные клетки легочных капилляров и легочные артериолы. В целом, интерстиций составляет большую часть паренхимы легких, состоящую из ткани, расположенной между альвеолами, и поэтому в настоящее время его также называют диффузным паренхимальным заболеванием легких.
В интерстициальном легком обнаружено более 180 известных заболеваний, и независимо от их этиологии большинство интерстициальных заболеваний легких имеют общую патологическую основу. За первоначальным повреждением следует вовлечение воспалительных и иммунных эффекторных клеток, и в большинстве процессов интерстициального заболевания легких воспалительно-иммунный ответ прогрессирует и в конечном итоге происходит необратимое рубцевание легких (фиброз) в альвеолярных стенках, дыхательных путях и кровеносных сосудах.
Хирургическая биопсия легких весьма важна для уточнения клинического и патологического диагноза, если у пациента нет типичных клинических проявлений и изменений визуализации идиопатического легочного фиброза/универсальной интерстициальной пневмонии (UIP/IPF). Разумеется, это не считается необходимым для постановки окончательного клинического диагноза. Патологическое исследование на поздних стадиях заболевания или после начала лечения имеет меньшее значение.
Клиническое значение хирургической биопсии легкого заключается в следующем.
1. она дает врачам и пациентам больше уверенности в лечении после постановки окончательного клиникопатологического диагноза.
2. все препараты, доступные в настоящее время для лечения идиопатической интерстициальной пневмонии (ИИП), имеют некоторые потенциальные побочные эффекты или опасности, и не очень разумно рисковать лечением пациентов без окончательного диагноза.
3. могут быть выявлены сопутствующие профессиональные заболевания, например, асбестоз.
Как упоминалось выше, диагноз может быть поставлен без хирургической биопсии легкого у пациентов с идиопатическим легочным фиброзом/общей интерстициальной пневмонией с типичной клинической картиной и особенностями визуализации. Однако если требуется установить окончательный диагноз и исключить другие типы МИМ, следует проводить только хирургическую биопсию легкого. В большинстве случаев хирургическая биопсия легкого позволяет поставить гистологический диагноз МИМ, подтвердить или исключить другие диагнозы, а также провести специфическое окрашивание для диагностики некоторых инфекционных заболеваний.
Диссекционная биопсия легкого
Открытая биопсия легкого (ОЛБ) является золотым стандартом, с которым следует сравнивать другие методы при локальных или обширных заболеваниях легких с неизвестным диагнозом.
2.1 Показания
1. характер поражения неясен после обследования различными методами, а четкий диагноз полезен для направления лечения и улучшения прогноза; 2. диагноз не может быть подтвержден общими методами, но условий для торакоскопии нет, а четкий диагноз необходим.
2.2 Противопоказания
1. Плохое общее состояние, тяжелая сердечная и легочная дисфункция и дисфункция других органов, неспособность перенести операцию; 2. Тяжелая дисфункция коагуляции.
2.3 Подготовка пациента и подготовка инструментов должна соответствовать предоперационной подготовке к операции на открытом сердце в торакальной хирургии.
2.4 Метод работы
1. положение: боковое или лежачее.
2. анестезия: интубация трахеи под общим наркозом.
3. Определите подходящую процедуру: (1) Ограниченная передняя грудная открытая биопсия или боковая открытая биопсия. Биопсию легочной ткани проводят через межреберный разрез 6-8 см и после подачи большого приливного объема в выбухающий разрез. Этот метод может быть использован для диагностики диффузной интерстициальной болезни легких и ограниченной периферической болезни легких с небольшим количеством осложнений и низким уровнем заболеваемости и смертности, и требует послеоперационного закрытого дренажа с помощью грудной трубки. (2) Открытая торакотомия с полным разрезом. Обеспечивает доступ к плевре, холмику, средостению и всему легкому. Она показана при подозрении на опухоль легкого или в случаях, когда требуется многократная биопсия одностороннего легкого. (3) Биопсия легкого при срединной стернотомии. При поражениях обоих легких, требующих биопсии.
2.5 Обращение с образцами
Образец фиксируется в 10% растворе формалина и отправляется на исследование.
2.6 Осложнения и их лечение Осложнения при операциях на открытом сердце встречаются чаще, чем при малоинвазивных методах биопсии, такие как анестезиологические аварии, интраоперационные и послеоперационные кровотечения, внутригрудные или резаные инфекции, пневмоторакс, бронхоплевральная фистула, пневмония и ателектаз, дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность и аритмии.
Предоперационное улучшение функции сердца и легких и других важных органов является предпосылкой для профилактики хирургических осложнений; интраоперационная тщательная и стандартизированная операция — ключ к снижению хирургических осложнений; послеоперационное усиление мониторинга и своевременное и правильное лечение — важная гарантия своевременного выявления и лечения осложнений и улучшения прогноза.
При различных осложнениях проводятся соответствующие лечебные мероприятия, такие как гемостаз, противоинфекционные мероприятия, кардиоплегия, диурез, антиаритмия, дыхание с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, бронхоскопический дренаж, закрытый дренаж грудной клетки и, при необходимости, повторная операция на открытом сердце.