1. Что такое оккультный пенис? Врожденный порок развития, при котором кожа полового члена не прикрепляется нормально к телу полового члена, оставляя половой член скрытым под кожей. Он характеризуется коротким внешним видом пениса, иногда на поверхности тела видна только крайняя плоть, а форма пениса отсутствует. Тело полового члена хорошо развито и находится под кожей. Если сдвинуть кожу в сторону лобкового симфиза, можно обнаружить половой член, а при отпускании кожа полового члена втягивается. 2. Как это классифицируется? Определение и классификация Бергесона обычно используются для описания большой группы проблем с нормальным размером полового члена, но недостаточным его ростом. К ним относятся оккультный пенис с аномальным фасциальным развитием, заглубленный пенис, связанный с подкожной жировой или объемной грыжей и сирингомиелией, паутинный пенис с отсутствием мошоночного угла пениса и связанный пенис вследствие хирургического или посттравматического рубцевания отверстия крайней плоти. За исключением переплетенного полового члена и опущенного полового члена, связанного с ожирением, которые не являются врожденными, все остальные оккультные патологические изменения полового члена являются врожденными. 3. Как он оценивается? Тяжесть аниса полового члена связана с расстоянием дистальной точки прикрепления фиброзного шнура от корональной борозды. Чем ближе дистальная точка прикрепления фиброзного шнура к корональной борозде, тем тяжелее степень аниса полового члена. Степень анаплазмы можно оценить следующим образом: если пенис полностью скрыт под кожей и только крайняя плоть ощущается на коже брюшной стенки, она считается тяжелой; если пенис в основном скрыт под кожей и головка пениса оттянута, большая часть тела пениса может быть обнажена, но она втягивается вскоре после освобождения, она считается умеренной; если пенис частично скрыт под кожей, но меньше нормы, исключая обрезание и микропенис, он считается легким. 4. Как правильно провести дифференциальный диагноз? При постановке диагноза особое внимание следует уделить дифференциации оккультного пениса от дисплазии полового члена, вызванной только ожирением. Половой член таких детей имеет нормальный внешний вид и структуру, а тельце кавернозного тела расположено внутри крайней плоти, но тельце кавернозного тела маленькое и длина его значительно меньше, чем у нормальных детей того же возраста, а ожирение вызывает дисплазию гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, что приводит к недостаточной выработке гонадотропинов, поэтому часто сочетается с нарушением эндокринной функции. Кроме того, следует обратить внимание на диагноз и тщательно обследовать головку полового члена на предмет других сочетанных пороков развития, таких как супрауретральная расщелина и гипоспадия. Поскольку оккультный половой член не полностью виден снаружи, его легко неправильно диагностировать, если он сочетается с другими пороками развития. 5. Как выбрать время операции? Из-за размеров младенцев и детей препуциальный жировой слой толще, а пенис менее заметен, поэтому самое раннее время для операции рекомендуется в возрасте 3-6 месяцев. Самое раннее рекомендуемое время для операции — возраст 3-6 месяцев. Больше ученых решили, что время для операции — дошкольный возраст, т.е. когда ребенку 2-3 года и он не улучшил свое состояние и не может встать для дефекации. С одной стороны, родители обеспокоены тем, что короткий пенис их ребенка повлияет на его сексуальную функцию и фертильность в будущем, и очень хотят сделать операцию; с другой стороны, с точки зрения ребенка, ему нелегко удерживать пенис во время мочеиспускания, и он стесняется, что его видят. Хотя некоторым детям становится лучше с возрастом, детям с тяжелой анаплазией следует начинать вмешательство до школьного возраста и оперировать их как можно раньше. 6. Как проводится операция? Основной принцип заключается в освобождении аномального фасциального прикрепления и фиксации кожи пениса у корня полового члена или без него. Лобковый угол и мошоночный угол полового члена также реконструируются, а кожа вентральной части полового члена и пенильно-мошоночного соединения используется для покрытия травмы и обеспечения полного переднего выдвижения тела полового члена. Метод Шираки Применяется в основном для хирургии детей с тяжелой анаплазией, метод Шираки использует расширение отверстия крайней плоти, взятие 4, 8, 12 и 2, 6, 10 точек для обрезания внутренней и наружной пластинок крайней плоти длиной около 1 см соответственно, и ступенчатые швы на внутренний и наружный края крайней плоти, полностью сохраняя кожу пениса и решая проблему недостаточной наружной пластинки. Этот метод похож на технику простого обрезания, хотя он и восполняет кожу пениса, фиброзная шнуроподобная ткань поверхностного фасциального слоя растянутой кожи пениса не обрабатывается, выпрямление пениса не идеально, пенис плохо прикреплен после операции, а тело пениса не явно обнажено. Крайняя плоть после наложения швов выглядит неэстетично, разрез большой, а лоскут иногда некротический из-за ишемии после чрезмерного разделения внутренней и наружной пластинок крайней плоти. Метод Майзельса На дорсальной стороне полового члена делается изогнутый или корневой циркулярный разрез, чтобы обезглавить половой член, а в точках 3 и 9 узкого кольца обрезания делается продольный разрез с наложением поперечных швов. Избыток подкожного жира и аномально развитый меатус удаляются, дорсальный фиброзный шнур корня полового члена освобождается, кожа корня полового члена фиксируется к лобковому симфизу и кожа полового члена сшивается. Эта процедура подходит для тучных детей с оккультным половым членом и позволяет лучше обнажить тело полового члена. Поскольку разрез делается у корня полового члена, необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить пенильные нервы и кровеносные сосуды во время отделения. Недостатком является невозможность эффективной обработки фиброзного шнура на кончике полового члена, что может привести к недостаточному обнажению головки полового члена и возможной послеоперационной ретракции полового члена. Метод Джонстона Разрез делается у корня полового члена глубоко до белой оболочки полового члена. Подкожная клетчатка полностью ушивается у корня полового члена и фиксируется кольцом к корню полового члена и лобковому симфизу, чтобы полностью обнажить головку полового члена, а надлобковый жир удаляется. Преимущество этой процедуры в том, что разрез небольшой и скрытый, и она более эффективна у детей с оккультным половым членом, у которых имеется избыток жира или повторная операция. Она может эффективно предотвратить ретракцию полового члена, однако циркумференциальный разрез может нести риск послеоперационной обструкции поверхностного венозного и лимфатического возврата полового члена, повреждения дорсального пенильного нерва и кровеносных сосудов и даже привести к стойкому послеоперационному отеку полового члена. Кроме того, фиброзная лента, связывающая половой член, недостаточно свободна, и удлинение полового члена неудовлетворительно. Метод Девина Делается разрез по средней линии дорсальной части полового члена, внутренняя и наружная пластинки крайней плоти надрезаются в продольном направлении, крайняя плоть переворачивается и первоначальный продольный разрез превращается в поперечный, кожа полового члена удаляется до корня, также удаляется фиброзная полоса, ограничивающая половой член, и надлобковая жировая подушка, кожа полового члена фиксируется к белой мембране у корня полового члена, половой член полностью раздвигается и обнажается. Эта процедура защищает дорсальный пенильный нейроваскуляр, но из-за ограниченного интраоперационного разреза операционное поле зрения невелико, фиксация корня пениса требует дополнительных больших разрезов с обеих сторон корня пениса, а дорсальное продольное обрезание не может исправить патологические характеристики оккультной крайней плоти пениса, которая является более вентральной и менее дорсальной, и не может лучше справиться с фиброзными шнурами в корональной борозде пениса, и расширение пениса не является идеальным. Метод Бриссона Продольный разрез делается вентрально от полового члена до мошонки, кожа полового члена полностью декортицируется, удаляется диспластическая плоть или скопление жира между телом полового члена и кожей, обнажая половой член дорсально до уровня лобковой кости и вентрально до пенильно-мошоночного соединения. Избыток внутренней пластинки крайней плоти обрезается, затем сшиваются дорсальная белая мембрана корня пениса и препуциальная фасция. Кожа корня пениса и белая мембрана пениса сшиваются в 10 и 2 точках на дорсальной стороне и в 4 и 8 точках на вентральной стороне, а кожа корня пениса и глубокая фасция пениса сшиваются в 12 и 6 точках, чтобы избежать повреждения пенильных нервов, кровеносных сосудов и уретры. Этот метод позволяет устранить аномальное прикрепление фиброзных тяжей на окклюзированном половом члене и создать хорошее фиксированное прикрепление кожи полового члена к телу полового члена. Метод Борселлино Делается круговой разрез у узкого кольца, затем разрез вдоль срединного мошоночного шва, через который проводится тело полового члена и полностью отделяется от наружной пластинки крайней плоти, таким образом, полностью и непосредственно удаляется аномальная фиброзная фасция. При необходимости может быть удалена суспензорная связка. Затем пенис вставляется обратно в наружную пластинку крайней плоти и зашивается. Этот метод включает в себя многие из предыдущих методик: полное освобождение полового члена от оболочки, освобождение аномального фасциального прикрепления и реконструкцию лобкового угла и мошоночного угла полового члена. Этот метод позволяет сохранить интактную кожу полового члена и уменьшить рубцы за счет того, что разрез делается не на дорсальной, а на вентральной стороне полового члена. Метод Sugita Сначала делается вертикальный разрез по вентральной средней линии полового члена до мошонки, чтобы освободить стенотическое кольцо и обнажить головку полового члена, создавая ромбовидный надрез кожи; головка полового члена обвязывается нитью для тракции. Затем делается круговой разрез у узкого кольца на правом и левом краях ромба и разрез по средней линии внутренней дорсальной пластинки крайней плоти, чтобы два лоскута соединились с головкой полового члена, при этом тело полового члена полностью декортицируется. Затем оба лоскута заворачивают дорсально к вентральной стороне, оттягивая тело полового члена, чтобы полностью обнажить его. Затем лоскуты полностью покрываются кожными лоскутами и обрезаются у корня, с вентральной стороны и т.д. При необходимости во время ревизии может быть удалено фиброзное кольцо препуция. В заключение накладываются прерывистые швы. Этот метод прост в исполнении, эстетически приятен и может быть использован в большинстве случаев при недостатке кожи полового члена. Краткосрочные результаты удовлетворительны, но долгосрочные результаты требуют длительного наблюдения. Большинство причин анаплазии различны, поэтому выбор хирургического метода не может быть единым для всех случаев анаплазии. Необходимо учитывать психологическое воздействие на некоторых пациентов. Время проведения операции также важно и должно быть взвешено во многих отношениях, чтобы использовать наилучшую возможность для хирургического лечения. Интраоперационная иммобилизация белой оболочки полового члена до корня полового члена может дать те же результаты, что и фиксация. Послеоперационное лечение с поддержкой гормонами ХГЧ требует руководства и наблюдения специалиста-мужчины-хирурга.