Первый филиал больницы Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины Автор: Care Min Zhu Mingjun Боль в груди, которую можно понимать как ощущение дискомфорта в груди и прилегающих к ней областях, возникает у каждого человека, и большинство людей не обращают на нее внимания; острая боль в груди, которая может быть вызвана различными заболеваниями или даже смертельными болезнями, может серьезно угрожать жизни пациента, если ее не распознать и не начать лечить на ранней стадии. Некоторые серьезные заболевания, вызывающие боль в груди, особенно сильно зависят от времени реанимации, причем первые несколько часов являются особенно критическими, поэтому чем раньше диагностирована боль в груди, чем своевременнее лечение, тем лучше исход для пациента. Врачи, столкнувшись с пациентом с острой болью в груди, задают особенно тщательные вопросы о его состоянии, а также должны быстро оценить состояние пациента, чтобы исключить опасные для жизни заболевания. Первая дочерняя больница Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины, отделение кардиологии, Care Min1 Предпосылки и значение создания Центра боли в груди «Острая боль в груди» является распространенным симптомом, наблюдаемым в отделениях неотложной помощи, и может быть связана с различными смертельными заболеваниями, такими как острый коронарный синдром (ОКС), эмболия легочной артерии, коарктация аорты и напряженный пневмоторакс. Из них на долю ОКС приходится большая часть, но около 70% все же составляют неишемические боли в груди. Как быстро и точно диагностировать и определить причины АКС и других фатальных болей в груди стало трудной и важной частью оказания неотложной помощи. Центр лечения боли в груди» (Chest Pain Centre CPC) — это концепция, разработанная для снижения заболеваемости и смертности при остром инфаркте миокарда путем обеспечения быстрой и точной диагностики, оценки риска и соответствующей Цель — улучшить раннюю диагностику и лечение ОКС, снизить вероятность развития инфаркта миокарда или избежать его, точно обследовать пациентов с низким риском ишемии миокарда для уменьшения ошибочной диагностики, недодиагностики и избыточного лечения, а также улучшить клинический прогноз пациентов. Центры грудной боли были созданы в больницах во многих странах мира. Создание центров грудной боли позволило значительно сократить время диагностики боли в груди, время до реперфузионной терапии при STEMI, продолжительность пребывания в больнице, количество повторных визитов и повторных госпитализаций, стоимость ненужных исследований, а также качество жизни, связанной со здоровьем, и удовлетворенность пациентов своим визитом. Центр грудной боли обеспечивает более быструю и точную оценку состояния пациентов с болью в груди с использованием быстрых, стандартизированных диагностических протоколов, чем традиционная госпитализация, при 20%-50% стоимости традиционного пребывания в больнице в течение одного-трех дней. Заболеваемость и смертность от ССЗ в Китае растет из года в год и имеет тенденцию к увеличению в более молодом возрасте, становясь важной причиной смертности, инвалидности и, как следствие, потери рабочей силы среди нашего населения. В настоящее время в Китае существует множество проблем в процессе лечения острой боли в груди и СКВ, в основном в четырех аспектах: (1) пациенты значительно задерживаются с обращением за медицинской помощью; (2) процесс диагностики не стандартизирован, 20% пациентов могут быть выписаны с неправильным диагнозом; (3) лечение не стандартизировано, 2/3 пациентов с высоким риском СКВ не получают интервенционного лечения; (4) прогноз пациентов с СКВ плохой, особенно высока частота сердечной недостаточности. Центр грудной боли» предназначен для улучшения и оптимизации процесса лечения, и очень важно продвигать концепцию «Центра грудной боли» в Китае. При заботе и поддержке профессора Ху Дайи наша больница стала первой в провинции Хэнань, которая была официально открыта 9 октября 2012 года.2 Операционный механизм Центра боли в груди 2.1 Процесс сортировки пациентов с заболеваниями, связанными с болью в груди Источниками пациентов в основном являются 120 переводов, доврачебные консультации, амбулаторные регистратуры, и все пациенты с заболеваниями, связанными с болью в груди, посещающие амбулаторные клиники, оперативно сортируются в «Центр боли в груди». «Центр грудной боли «Центр грудной боли» отвечает за прием всех пациентов с симптомами боли в груди. Боль в груди имеет широкое определение и включает ощущения стеснения, духоты, удушья, сдавливания или давления, тяжести, изжоги, закупорки, сдавливания шеи и т.д.; пациенты с травматической болью в груди исключаются. 2.2 Схема работы «Центра боли в груди» Пациенты с болью в груди поступают в «Центр боли в груди После поступления в «Центр боли в груди» пациенты могут быть помещены на койку в смотровой комнате для непрерывного 24-часового мониторинга ЭКГ и артериального давления, ЭКГ, рентгена грудной клетки, забора крови на сердечные ферменты, D-димер и других анализов, а в зависимости от ситуации могут быть проведены специальные исследования, такие как УЗИ сердца и макрососудов, спиральная КТ с двумя источниками и МРТ. Основное внимание уделяется трем острым и критическим состояниям с высоким уровнем смертности: острый сердечный приступ, острая тромбоэмболия легочной артерии и острая коарктация аорты. На основании ЭКГ, сердечных ферментов — острый инфаркт — отправка в катетерную лабораторию для PCI; на основании рентгена грудной клетки, D-димера — дальнейшая компьютерная томография грудной клетки. -Диагноз коарктации аорты или тромбоэмболии легочной артерии — соответствующее лечение. Если требуется интервенционное лечение, можно немедленно связаться со второй сменой и отделением катетеризации для подготовки к экстренному интервенционному лечению. Центр грудной боли» отвечает за подготовку врачей всех уровней больницы в области острого и критического лечения боли в груди. Пациенты с другими системными заболеваниями, четко диагностированными «Центром боли в груди», направляются на лечение в соответствующие отделения; для пациентов с болью в груди низкого риска врачи «Центра боли в груди» отвечают за обращение в консультацию3. «Центр грудной боли» имеет постоянное подразделение в «Центре неотложной помощи» с выделенной клиникой грудной боли (дежурит 24 часа) и временной смотровой комнатой. В административном отношении он находится в ведении Центра неотложной помощи, а в оперативном — в ведении Кардиологического центра, при этом Центр неотложной помощи по-прежнему отвечает за оказание сопутствующей помощи. Пациентов передают в центр лечения боли в груди и сопровождают в отделение катетеризации, отделение интенсивной терапии или кардиологическое отделение, если диагноз ясен. Пациенты с остановкой сердца, поступившие в отделение неотложной помощи, реанимируются врачами отделения неотложной помощи при содействии дежурных врачей центра грудной боли. Если у пациента нетравматическая боль в груди, врач отделения неотложной помощи своевременно свяжется с дежурным врачом Центра грудной боли для подготовки реанимационных мероприятий и соответствующих анализов, чтобы уточнить диагноз и как можно скорее провести реанимацию. «Пациенты, посещающие Центр грудной боли, должны иметь приоритет в проведении исследований, и все вспомогательные отделения должны активно сотрудничать».4 Взаимоотношения между Центром грудной боли и Кардиоцентром С точки зрения создания Кардиоцентра, Центр грудной боли, отделение катетеризации, кардиологические отделения, отделение CCU (вентиляция легких, мониторинг), отделение кардиохирургии и отделение сердечных функций являются частью Центра грудной боли. Отделение кардиохирургии и отделение сердечных функций входят в состав Кардиологического центра. Врачи первой линии — это специально обученные ординаторы или лечащие врачи, прошедшие подготовку по боли в груди и сдавшие соответствующие экзамены; с врачами первой линии можно связаться в любое время по выделенному стационарному телефону 120 или выделенному номеру мобильного телефона China Mobile Telecom для получения любой информации о пациенте; врачи второй линии, т.е. врачи со старшими званиями в каждом отделении (включая врачей со старшими званиями). Врачи второй линии, т.е. врачи со старшими званиями в каждом отделении (включая интервенционную бригаду со стажем); и медсестры отделения катетеризации, несущие круглосуточное дежурство. Врачи первой линии для первичной и дифференциальной диагностики: прикроватный рентгеновский аппарат, прикроватное УЗИ, аппарат ЭКГ; наборы для быстрого тестирования боли в груди. Дежурные врачи второй линии всех специальностей по всей больнице могут быть вызваны для первоочередной консультации; биохимия, газовый анализ крови и визуализация (ультразвуковой рентген) — все дежурят в экстренном порядке. Центр грудной боли — отделение катетеризации — палата через поезд, врачи первой и второй линии на протяжении всего времени (врачи Центра грудной боли — все палатные врачи с ежедневной ротацией и с обеих сторон). Врачи Центра грудной боли и медсестры Центра неотложной помощи проходят строгую и специальную подготовку, чтобы работать в гармонии друг с другом. Быстрая классификация, стратификация риска и точная оценка состояния пациентов с болью в груди сводят к минимуму задержки в уходе за пациентами. Благодаря программированному доступу, особенно в отношении наиболее распространенной причины боли в груди — острого коронарного синдрома (ОКС), должно быть возможным: минимизировать уровень смертности и осложнений у пациентов с ОИМ; максимально предотвратить развитие ОА и NSTEMI у пациентов с ОИМ в STEMI; таким образом, основные задачи КПК направлены на то, чтобы Таким образом, основная задача КПК сосредоточена на «зеленом канале жизни», т.е. на быстрой и точной диагностике и лечении пациентов с АКС. Отделение катетеризации также работает по системе круглосуточной подотчетности и оснащено аппаратами для внутриаортальной баллонной контрпульсации, большими аппаратами искусственной вентиляции легких, катетерами для ОКТ, FFR и аспирации тромбов и другим соответствующим оборудованием и инструментами. Есть специальная дежурная медсестра ночной смены; в смене работают врачи с интервенционной квалификацией; дежурные врачи первой линии в центре грудной боли, интервенционные врачи и дежурные врачи второй линии в отделении — все они врачи кардиоцентра, хотя они ротируются через разные посты, все они работают в стационарном отделении, и дежурство в основном обеспечивает обслуживание по принципу «одного окна» в одном отделении. Основной причиной смерти, угрожающей физическому и психическому здоровью людей, и тремя основными опасными для жизни причинами боли в груди, ишемической болезни сердца, коарктации аорты и тромбоэмболии легочной артерии, являются сердечно-сосудистые заболевания, и кардиологи с большей вероятностью выявляют заболевания высокого риска в своей специальности неотложной помощи, чем врачи других специальностей, а также с большей вероятностью понимают состояние и проводят стратификацию риска, и имеют больше шансов для дальнейшей дифференциальной диагностики пациентов с низким риском, атипичными и хроническими болями в груди; поэтому кардиологи. Поэтому терапевт является наиболее компетентным. Для немедицински грамотного пациента консультация по «симптомам» является простой и понятной, оставляя ответственность за диагностику причины заболевания на врача, в то время как консультация по «болезни» может легко направить пациента в неверном направлении, например, острый инфаркт миокарда нижней стенки, ошибочно принятый за «болезнь». Например, если острый инфаркт миокарда нижней стенки ошибочно принимают за «заболевание желудка», пациент обращается в отделение гастроэнтерологии, поскольку ему не хватает базовых медицинских знаний, и вместо этого он идет к врачу на основании «предчувствия». Однако одна неизбежная проблема заключается в том, что население все еще не имеет хорошего представления о понятии «боль в груди» и понимает «боль» только как «боль», не зная широкого значения «боли в груди». Они не знают, что означает «боль в груди» в широком смысле, и не могут сразу определить ее. Поэтому необходимы дальнейшие усилия по обучению и популяризации знаний в области неотложной медицины. Также важно улучшить способность клиницистов диагностировать и дифференцировать боль в груди, способствовать интеграции междисциплинарных сил, рационализировать использование медицинских ресурсов, улучшить диагностику и лечение острой боли в груди. Очень важно продвигать концепцию «центра боли в груди» в Китае, поскольку она имеет большие преимущества с точки зрения сокращения времени лечения, улучшения прогноза и экономии медицинских ресурсов, а ее создание также сыграет положительную роль в продвижении санитарного просвещения жителей Китая о сердечно-сосудистых заболеваниях. Создание «Центра грудной боли» также сыграет положительную роль в развитии образования по вопросам здоровья сердечно-сосудистых заболеваний в Китае. При постепенном строительстве и совершенствовании «Центра грудной боли», особенно при создании многоуровневой системы центров грудной боли, включающей третичные больницы, средние больницы и общественные больницы, участие общественных больниц и средних больниц в строительстве системы центров грудной боли и степень, в которой они придают значение ее популярности, будет напрямую определять конечный результат строительства центров грудной боли в Китае. Поэтому, помимо самих больниц, которые должны усилить строительство и управление центрами грудной боли, все общество должно уделять внимание и придавать значение популяризации соответствующих знаний. Считается, что при дальнейшем изучении и развитии системы «центра грудной боли» в Китае она будет иметь далеко идущее значение и влияние на диагностику и лечение острой грудной боли и даже на будущую модель управления медициной в Китае.