I. Последние исследования
Строгие низкопуриновые диеты имеют ограниченную эффективность в снижении уровня мочевой кислоты и малоприменимы на практике, что затрудняет их строгое соблюдение пациентами.
Было проведено значительное количество эпидемиологических исследований и краткосрочных интервенционных исследований. Они подтвердили традиционное мнение о том, что продукты с высоким содержанием пуринов, такие как субпродукты животных, пиво и морепродукты, являются факторами риска развития подагры, но также обнаружили, что некоторые продукты с высоким содержанием пуринов не повышают уровень мочевой кислоты в крови, например, богатые пуринами овощи и соевые продукты.
Некоторые продукты с низким содержанием пуринов также опасны при подагре, например, фрукты и напитки, богатые фруктозой.
Контроль общего количества пуринов
1. контроль общего количества пуринов в рационе более важен, чем ограничение конкретного продукта питания.
2. контролировать ежедневное содержание пуринов в рационе до <200 мг. 3. избегать продуктов с высоким содержанием пуринов (субпродукты, моллюски, сардины) и снизить потребление продуктов с умеренным содержанием пуринов (красное мясо) 4. не рекомендуется стандартная диета с низким содержанием пуринов (1) Неспособность снизить уровень мочевой кислоты в крови ниже 6 мг/дл (2) Богатые углеводами, что приводит к инсулинорезистентности и, как следствие, к развитию метаболического синдрома (3) Недостаточное потребление белка для удовлетворения суточной потребности организма в питательных веществах (4) Плохая комплаентность пациентов Влияние диеты на подагру 1. традиционные факторы риска. (1) Субпродукты, красное мясо, морепродукты, пиво, алкоголь и мочегонные средства 2. вновь выявленные факторы риска (1) Богатые фруктозой или подслащенные безалкогольные напитки, фруктовые соки, фрукты с высоким содержанием сахара 3. Потенциальные защитные факторы. (1) Молочные продукты, соевые продукты, овощи, витамин С 4. нейтральные факторы. (1) Общее потребление белка, богатые пурином овощи 5. фруктовые соки, напитки с высоким содержанием сахара (1) Сладкие безалкогольные напитки могут значительно повышать уровень мочевой кислоты в крови, причем более выраженно, чем крепкие алкогольные напитки, и сравнимо с пивом, однако корреляция между несладкими напитками и уровнем мочевой кислоты в крови отсутствует. (2) Общее потребление фруктовых соков было положительно связано с заболеваемостью подагрой. 6. основные механизмы (1) При метаболизме фруктозы в печени расходуется большое количество аденозинтрифосфата, который является сырьем для метаболизма пуринов. (2) Это может привести к резистентности к инсулину, что косвенно приводит к снижению выведения мочевой кислоты из крови. 7. фрукты (1) Большинство свежих фруктов являются щелочными и содержат большое количество калия и витамина С. Кажется, что фрукты должны быть защитным фактором против подагры. (2) Фрукты, богатые фруктозой, могут увеличить частоту возникновения подагры. (3) Фруктоза может напрямую способствовать увеличению синтеза мочевой кислоты в организме. (4) Высокое потребление таких фруктов повышает уровень инсулина в организме, что приводит к инсулинорезистентности, которая косвенно снижает выведение мочевой кислоты, и этот эффект еще более выражен у пациентов с комбинированным метаболическим синдромом. В 2008 году Чой и др. опубликовали результаты проспективного когортного исследования, включавшего 46 393 здоровых человека в течение 12 лет, в котором предполагалось, что фрукты с высоким содержанием фруктозы (например, яблоки, апельсины) положительно связаны с увеличением заболеваемости подагрой. 8. Содержание фруктозы в различных фруктах (1) Пациенты с подагрой могут увеличить потребление фруктов по мере необходимости, но следует быть осторожными с видом фруктов. (2) Пациентам с подагрой следует избегать фруктов с повышенным содержанием сахара, даже если у них нет комбинированного диабета/метаболического синдрома. -Обычные фрукты с низким содержанием сахара. сливы, огурец, арбуз, кокосовая вода, виноград, клубника, вишня ананас, персики, сливы, оливки и т.д. -Фрукты с высоким содержанием фруктозы. Яблоки, инжир, апельсины, грейпфрут, личи, хурма, корица, бананы чернослив, гранаты и т.д. 9. Алкоголь (1) Алкоголь является важным диетическим фактором риска развития подагры, и риск развития подагры увеличивается дозозависимым образом при употреблении алкоголя. (2) Влияние употребления алкоголя на подагру также связано с типом алкоголя (3) Пиво наиболее тесно связано с развитием подагры, причем риск развития подагры у тех, кто употребляет 12 унций (примерно 355 мл) пива в день, составляет 1,49% от риска для непьющих. (4) Спиртные напитки также могут повышать риск развития подагры (5) Умеренное потребление красного вина не увеличивает заболеваемость подагрой. (6) Низкое или умеренное потребление алкоголя является защитным фактором против сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у мужчин среднего возраста, наиболее распространенной группы для развития подагры.