Миндалины — один из иммунологически активных органов, вырабатывающий лимфоциты и антитела для непосредственной борьбы с бактериями и вирусами, проникающими в организм, подобно вооруженному стражу, охраняющему границу контакта организма с внешним миром. Поскольку миндалины находятся на пересечении пищевого и дыхательного трактов, то как экзогенная пища, ежедневно поступающая через рот, так и микроорганизмы, скрывающиеся в локальной области, могут иногда стимулировать ее и вызывать воспалительную реакцию. Если миндалины сильно реагируют на экзогенные раздражители, то это неизбежно приводит к местным и даже системным воспалительным процессам (например, сильной боли в горле, затрудненному свисту, повышению температуры и т.д.), а у некоторых пациентов с заболеваниями почек может вызвать рецидив или обострение заболевания (помимо симптомов тонзиллита, он может сочетаться с гематурией, сильной болью в пояснице, отеком, ухудшением функции почек и т.д.). Поэтому необходимость удаления миндалин у пациентов с почечной патологией всегда вызывала озабоченность клиницистов. Я начал изучать влияние удаления миндалин на IGA-нефропатию с начала 1980-х годов и являюсь первым практикующим врачом, который применил удаление миндалин для лечения IgA-нефропатии в стране и за рубежом. После более чем трех десятилетий исследований и наблюдений я глубоко убежден, что удаление миндалин — это просто, но терапевтический эффект сильно различается у пациентов с различными типами клинической нефропатии. Поэтому, прежде чем удалять миндалины, необходимо оценить функцию лимфоцитов и состояние здоровья пациентов с заболеваниями почек. Мое мнение таково: миндалины — это обоюдоострый меч, миндалины могут вырабатывать антитела и лимфоциты, которые могут защищать организм человека и выступать в качестве первой иммунной защиты, но если иммунный ответ чрезмерен, он может также вызвать местную или даже системную воспалительную реакцию, которая усугубит поражение почек, поэтому частые приступы тонзиллита можно считать удаленными. Поэтому частые приступы тонзиллита можно считать удалением душевного покоя; если его воспалительные эпизоды эпизодические или не возникают, эта маленькая гланда (миндалина) на теле человека все равно является сокровищем, в это время она оказывает гораздо большее защитное действие на организм, чем вред, наносимый воспалением, удалять ее немного жалко. Миндалины уменьшаются с возрастом С возрастом миндалины уменьшаются и их функция снижается, поэтому детям или подросткам с увеличенными миндалинами лучше немного подождать, чтобы посмотреть, не возобновится ли воспаление после их уменьшения, и если частота приступов тонзиллита с возрастом уменьшится, то впоследствии их можно будет удалить. Связано ли заболевание с миндалинами Среди многих почечных заболеваний только IgA-нефропатия с рецидивирующей гематурией и острый постстрептококковый нефрит тесно связаны с тонзиллитом, а при других видах нефрита имеет место лишь местное воспаление, но четкой причинно-следственной связи нет. Поэтому без особых обстоятельств слепое удаление миндалин у пациентов с распространенными заболеваниями почек принесет больше вреда, чем пользы. Удаление миндалин не может заменить другие методы лечения заболеваний почек Удаление миндалин не является причиной заболевания, оно лишь временно устраняет триггер местного воспаления и не может заменить другие методы лечения заболеваний почек (иммуномодулирующую терапию, регуляцию нагрузки на почки, антигипертензивную терапию и т.д.). У некоторых пациентов после удаления миндалин наблюдается преходящее обострение заболевания У некоторых пациентов в течение недели после удаления миндалин наблюдается преходящее обострение заболевания, например сочетание гематурии или протеинурии; это явление является благоприятным для большинства больных нефритом, которым удалены миндалины, что доказывает наличие определенной взаимосвязи между миндалинами и заболеванием почек, а также то, что удаление миндалин способствует улучшению течения заболевания и уменьшению числа рецидивов заболевания почек. Облегчение перечисленных симптомов длится не более 3 месяцев после операции. На этом этапе нет необходимости в чрезмерном лечении, следует позаботиться о снижении местного раздражения (острая пища, холодный воздух). Ухудшение симптомов фарингита после удаления миндалин У значительного числа пациентов после удаления миндалин наблюдается ухудшение симптомов фарингита, при этом увеличивается количество лимфоидных фолликулов в задней стенке глотки, что свидетельствует о гиперфункции лимфатической системы у этих пациентов и о том, что удаление миндалин не поможет облегчить их состояние. Может ли удаление миндалин вылечить заболевания почек? В настоящее время не существует крупных серий международных исследований, которые бы доказали, что тонзиллэктомия может улучшить прогноз заболевания почек на основании фактических данных. Focus Сочетая большое количество научных исследований и свой клинический опыт более чем 30-летней работы в медицине, я придерживаюсь следующего мнения о необходимости удаления миндалин у пациентов с заболеваниями почек: для общей популяции, пока приступы тонзиллита не часты, удалять их не рекомендуется. Для пациентов с IgA-нефропатией, если приступы тонзиллита частые, более двух-трех раз в год, особенно у лиц старше 25 лет с явным увеличением миндалин, можно рассмотреть вопрос об их удалении как можно раньше, в то время как пациентов с другими клиническими типами IgA-нефропатии необходимо обследовать, чтобы определить, насколько это целесообразно.