1. Почему мы должны соревноваться со временем, чтобы спасти инсульт?
В плане снабжения кровью и кислородом клетки мозга подобны «чуваку»: вкусные — им нужна кровь и кислород в больших количествах, и их нельзя оставлять одних; ленивые — они не делают ни энергии и кислорода, не может их хранить, а полностью полагается на постоянное снабжение из кровеносных сосудов мозга.
Мозг человека имеет две особенности: во-первых, он маленький и весит всего 2-3% от веса нашего тела, но ему требуется 1/4 кислорода, который мы вдыхаем в легкие, поэтому 1/5 объема крови, перемещаемой сердцем в минуту, приходится на мозг. Во-вторых, она не похожа на печень. У печени нет кислородного материала для самостоятельного производства, и она его прячет. Он создает его и прячет на некоторое время, а затем достает, чтобы использовать, когда ничего не остается, как холодильник. Клетка мозга не обладает такой способностью. Он нуждается в крови и кислороде из кровеносных сосудов мозга каждый час в течение дня и очень чувствителен к недостатку крови и кислорода. Если возникают проблемы с кровоснабжением, то клеткам мозга требуется более шести часов, чтобы умереть, потому что они «лишены» питания. Если клетки мозга уже мертвы, то даже Хуа Туо не сможет их спасти. Именно поэтому мы должны участвовать в гонке со временем, чтобы спасти пациентов с инсультом. Чжан Пэн, отделение ортопедии, Народная больница округа Цинфэн
2. Как узнать, что у пожилого человека случился инсульт?
Инсульт — это термин, используемый в китайской медицине, а в западной медицине это заболевание называется цереброваскулярной болезнью, но в настоящее время его чаще называют инсультом. Инсульт включает в себя кровоизлияние в мозг, церебральный тромбоз и церебральную эмболию. Церебральный тромбоз и церебральную эмболию также объединяют и называют церебральным инфарктом. Будь то кровоизлияние в мозг или инфаркт мозга, все они имеют одно и то же последствие — они больше не могут нормально снабжать кровью клетки мозга.
Чтобы определить, был ли у человека инсульт, следует обратить внимание на следующие два момента: во-первых, острота приступа. Инсульт — это острое цереброваскулярное заболевание, а не хроническое. У большинства пациентов гемиплегия, невнятная речь и другие симптомы гемиплегии проявляются в течение нескольких минут, часов или, самое большее, дня или двух. Если у человека эти симптомы развиваются медленно, скажем, за полгода или год до того, как одна сторона тела становится парализованной, а речь невнятной, возможно, это опухоль, а не инсульт. Инсульт обычно наступает очень быстро. Например, есть пациенты с кровоизлиянием в мозг, которые утром играли в тай-чи, а потом потеряли сознание и оказались частично парализованными.
Во-вторых, в соответствии с симптомами. Инсульт обычно характеризуется острыми приступами паралича, невнятной речью, неустойчивостью в руках, шаткой походкой и захлебыванием водой. Пациенты с кровоизлиянием в мозг также сопровождаются сильной головной болью и рвотой, и у пациентов обычно есть гипертония в анамнезе; пациенты с церебральным тромбозом часто хорошо ложатся накануне вечером и встают на следующее утро с частичным параличом, обычно без головной боли и рвоты, с ясным сознанием; пациенты с церебральной эмболией в основном имеют в анамнезе ревматическую болезнь сердца, мерцательную аритмию или другие заболевания, и тромбы в сердце падают вниз и с током крови достигают церебральных сосудов, блокируя мелкие артерии. Поскольку этот процесс происходит быстро, у большинства пациентов также внезапно появляется гемиплегия.
3. Что мне делать, если я узнаю, что у кого-то из моей семьи был инсульт?
Относитесь к инсульту так же, как к стенокардии или инфаркту миокарда, и звоните по телефону «120», как только узнаете о нем.
Кажется, что люди не так категоричны в этом вопросе, как в отношении стенокардии или инфаркта миокарда. Если кто-то в семье заболел стенокардией или инфарктом миокарда, и пациент, и члены семьи знают, что им следует немедленно обратиться в больницу. Иначе обстоит дело с инсультом, который также связан с началом инсульта. Вместо того чтобы половина тела была парализована сразу, инсульт иногда может проявляться в виде слабости только половины тела, но при этом сохраняется способность двигаться. В некоторых случаях это просто полуонемение, или не очень четкая речь, и, возможно, через некоторое время становится лучше, и больше нет ни онемения, ни силы, и пациент говорит четко, и он не попадает в больницу. Поэтому часто бывает так, что когда пожилой человек просыпается утром и обнаруживает, что его половина тела немного онемела, или половина тела недостаточно сильна, он или она часто сначала осматривается, и семья также придерживается идеи наблюдать и смотреть, думая, что если все будет плохо, то они пойдут в больницу. В результате они ждут, пока половина их тела перестанет двигаться, прежде чем поймут, что что-то не так, и обратятся в больницу. Даже если врач останавливает кровотечение и растворяет тромб, погибшие клетки мозга не могут быть восстановлены, и пациент навсегда становится гемиплегиком.
Поэтому, как только у кого-то из членов семьи обнаружится гемиплегия, не обязательно полный паралич, но полуслабость, онемение и невнятная речь, не медлите, звоните «120» и немедленно везите пациента в больницу. В этом случае мы должны «скорее верить, чем не верить».
У нас был пациент, который поступил с одной степенью мышечной силы, то есть он мог двигать только пальцами рук и ног. Поскольку он прибыл вовремя, мы сразу же отправили его в операционную для проведения тромболитической терапии. В результате он смог поднять руки и ноги уже после первой инъекции. Позже пациент самостоятельно вернулся в палату без каких-либо последствий, настолько, что когда он вернулся за возмещением, возникла проблема, и менеджер завода сказал: «Что за инъекцию вы сделали, 20 000 юаней за одну инъекцию, это не будет возмещено». Он объяснил полусерьезно: «У меня был мозг.
У меня был инсульт». Но директор завода сказал: «Тогда почему у вас не было никаких последствий?». Это показывает, насколько эффективным может быть раннее лечение.
4. В какую больницу лучше всего направить пациента?
Отправьте их в больницу третичного уровня, отправьте их в провинциальную больницу, отправьте их в самую большую больницу, какую только сможете.
Если есть возможность, лучше всего отправить пациента в больницу третичного уровня. Почему? Во-первых, третичные больницы лучше оснащены для проведения КТ и цифровой субтракционной церебральной ангиографии, что позволяет сразу определить причину заболевания пациента, будь то кровоизлияние в мозг или церебральная эмболия. Во-вторых, больницы третичного уровня оснащены оборудованием для проведения тромболитической терапии пациентам. Это очень важно, потому что когда в кровеносном сосуде появляется тромб, самым прямым методом лечения является его растворение. В-третьих, во всех больницах третичного уровня созданы «инсультные отделения», или инсультные палаты, специально для новых пациентов с инсультом. Здесь есть различные устройства мониторинга для отслеживания общего состояния пациента и команда неврологов, нейрохирургов, анестезиологов, врачей отделения ухода и врачей-реабилитологов. Здесь пациенты получают комплексное и регулярное лечение, включая реабилитацию. Например, наши пациенты проходят реабилитацию с третьего дня болезни. Если пациент не может двигаться, мы двигаем каждый сустав; если пациент с трудом глотает и легко задыхается, что приводит к пневмонии, мы тренируем его глотательную функцию; если пациент не может говорить, мы учим его произношению научным способом. Ранняя реабилитация очень важна и при правильном подходе может непосредственно уменьшить последствия инсульта.
5. Бывает ли аура до возникновения инсульта? Что мне делать, если у меня аура?
Головная боль, головокружение; трудности со зрением; онемение и слабость в половине тела. Не стесняйтесь обращаться в больницу.
Инсультам обычно предшествует аура.
Если у вас высокое кровяное давление и вы испытываете сильное головокружение и головные боли, будьте осторожны, так как это может быть предвестником инсульта;
Если у вас высокое кровяное давление и липкая кровь, и когда вы просыпаетесь утром, вы чувствуете, что ваши глаза немного расплываются (врачи называют это чернотой) и вы не можете видеть четко, а через некоторое время они снова становятся нормальными. Этого также следует остерегаться, так как это часто является предвестником инсульта;
Если вы заметили внезапное онемение или слабость в половине тела, это предвестник инсульта.
Что мне делать, если у меня аура? Независимо от того, хорошо это или нет, обратитесь к неврологу и попросите врача помочь вам определить, есть ли проблема.
6. Что такое мини-инсульт? Что делать, если у меня случился мини-инсульт?
Треть пациентов, перенесших мини-инсульт, обязательно перенесет инфаркт головного мозга в течение года.
Мини-инсульт — это когда у пациента возникает аура инсульта, которую врачи называют преходящей цереброваскулярной ишемией, или ТИА, и симптомы мини-инсульта ничем не отличаются от симптомов ауры инсульта: головная боль, головокружение, полуонемение или внезапная полуслабость, плохая речь и нечеткость зрения. Она отличается от ауры при инсульте тем, что при мини-инсульте нормальное состояние должно восстановиться в течение 2 часов. Если вы исследуете ткани мозга пациента с мини-инсультом, вы не обнаружите гибели клеток мозга. После того, как мини-инсульт пройдет, клетки мозга пациента должны быть в полном порядке. Если это займет более 2 часов, у пациента наступит смерть клеток мозга, и тогда это следует называть церебральным инфарктом.
Пациенты не должны легкомысленно относиться к незначительным инсультам. Не следует думать, что вы в порядке, когда вам «хорошо», и просто оставить все как есть. Это может привести к серьезным проблемам. Правильная позиция такова: лечить малые инсульты как инфаркты мозга, чтобы впоследствии они не стали инфарктами мозга.
7. в чем разница между церебральным кровоизлиянием, церебральным тромбозом и церебральной эмболией?
Церебральное кровоизлияние опасно и имеет высокий уровень смертности, но если вы переживете его, то последствия будут легкими; церебральный инфаркт имеет медленное начало и низкий уровень смертности, но он в основном оставляет последствия.
Во-первых, патогенез различен. Церебральное кровоизлияние — это разрыв кровеносного сосуда в головном мозге, при этом кровь попадает в окружающие ткани мозга, что, с одной стороны, повышает внутричерепное давление; с другой стороны, клетки мозга, снабжаемые разорванным кровеносным сосудом, погибают от ишемии и гипоксии из-за отсутствия кровоснабжения. Пациенты обычно имеют в анамнезе гипертонию, и часто она развивается у них при волнении. Например, некоторые пациенты в разгар речи, брызгая слюной и пеной, внезапно падают на землю и умирают. У других пациентов коллапс случается во время новогоднего ужина, когда они смеются и выпивают. Все это происходит из-за эмоционального стресса, который вызывает резкое повышение артериального давления, что приводит к разрыву кровеносных сосудов. Поэтому больные гипертонией, не должны чрезмерно радоваться или заниматься чрезмерной физической работой.
Церебральный тромбоз — это образование сгустков крови в сосудах головного мозга, закупоривающих их и приводящих к гибели клеток мозга, снабжаемых кровью, от ишемии и гипоксии. Поскольку при атеросклерозе стенки сосудов становятся выпуклыми и неровными, а не гладкими, компоненты крови легко оседают вниз, образуя тромб; у людей с высокой вязкостью крови кровоток медленный, и вещества внутри крови также легко оседают вниз, образуя тромб. Таким образом, атеросклероз и высокая вязкость крови являются факторами высокого риска церебрального тромбоза.
Хотя церебральная эмболия также является закупоркой кровеносного сосуда в головном мозге эмболом, эмбол приходит откуда-то еще. Например, у пациентов с фибрилляцией предсердий в сердце часто образуются тромбы, и когда тромбы отрываются, они могут попасть по кровотоку в мозг и заблокировать кровеносные сосуды в мозге. Видно, что церебральный тромбоз — это «местный продукт», а церебральная эмболия — «импортный продукт».
Во-вторых, проявления различны. Параплегия является общим симптомом обоих заболеваний. Это связано с тем, что, независимо от причины, клетки мозга в конечном итоге отмирают из-за недостатка кровоснабжения. В случае кровоизлияния в мозг, однако, начало заболевания происходит быстро и часто сопровождается сильной головной болью и рвотой. В случае церебральной эмболии начало также более быстрое, поскольку эмбол также внезапно смещается, но головная боль и рвота обычно отсутствуют. В случае церебрального тромбоза начало заболевания протекает относительно медленно, и пациент обычно просыпается на следующий день после ночного сна без головной боли и рвоты.
В-третьих, прогноз различен. Церебральное кровоизлияние опасно, и пациент может легко умереть от грыжи мозга. Однако если пациент получает своевременное лечение и благополучно переживает опасный период, последствия будут относительно легкими. Церебральный тромбоз и церебральная эмболия отличаются друг от друга. Хотя уровень смертности низкий, возможность развития последствий высока, а уровень инвалидности высок.
В-четвертых, лечение отличается. Церебральное кровоизлияние лечится в основном путем остановки кровотечения, обезвоживания (для предотвращения образования грыжи мозга) и снижения артериального давления. Церебральный тромбоз и церебральная эмболия, с другой стороны, лечатся в основном с помощью тромболизиса, снижения уровня фибрина, антикоагуляции и антитромбоцитарной коагуляции. Главное в лечении — это раннее лечение, чем раньше, тем лучше, особенно не более чем через 6 часов.
8.Почему при открытых кровеносных сосудах сохраняется паралич?
До освобождения семья была бедной, и некоторые люди умерли от голода. После освобождения условия жизни улучшились, но те, кто умер, мертвы, и их невозможно вернуть к жизни.
В клинической практике я часто встречаю пациентов, перенесших инсульт, которые спрашивают меня: «Доктор, после такого-то периода лечения мои сосуды открылись?».
»Да, это так».
»Но если кровеносные сосуды открыты, почему я еще не могу двигаться? Разве вы не говорили, что инсульт — это цереброваскулярное заболевание? Теперь, когда мои кровеносные сосуды открыты, почему моя гемиплегия все еще плоха?».
Они забывают, что если нормальное кровоснабжение не восстанавливается в течение шести часов после инсульта, клетки мозга погибают. Непосредственной причиной гемиплегии и афазии человека является не то, что кровеносные сосуды заблокированы, а то, что клетки мозга утратили свою функцию. На самом деле, даже без какого-либо лечения заблокированный кровеносный сосуд пациента, перенесшего инсульт, обычно удается открыть через месяц, поскольку сам тромб подвергается аутолизу. Просто к этому времени клетки мозга, снабжаемые этим кровеносным сосудом, уже мертвы, и он бесполезен, даже если сосуд открыт. Вот почему при инсульте важно подчеркнуть, что тромболизис должен быть ранним и что пациенты должны быть отправлены в больницу как можно раньше.
9.На что следует обратить внимание пациентам, перенесшим инсульт, в своей жизни после выздоровления?
Активность, активность, снова активность.
Поскольку никто не может заменить ваш паралич, ни врачи, ни родственники не могут проникнуть в ваше тело и помочь вам поднять руку.
Вы сами должны двигаться.
Самое главное, о чем следует помнить, — это больше двигаться. Больше всего мы боимся, что пациент будет лежать в постели и не двигаться. Если вы не будете двигаться, вы никогда не сможете встать. Даже если у вас гемиплегия, вы должны стиснуть зубы, встать и передвигаться. Мы наблюдали три группы пациентов.
Первая группа пациентов после инсульта обращалась в отделение неотложной помощи, а затем отправлялась домой, потому что в больнице не было койки, а дома не было никого, кто мог бы о них позаботиться.
Вторая группа пациентов, которые находились в отделении неотложной помощи. В больнице всегда есть часть ухода.
Третья группа пациентов, госпитализированных.
Итак, как восстанавливаются эти три группы пациентов?
Те, кто уехал домой, были лучшими. Поскольку за ним некому присмотреть, ему приходится все делать самому. Те, кто проявлял инициативу, в конце дня могли самостоятельно выйти на улицу.
Тот, кто остался в отделении скорой помощи, был в полном порядке. Поскольку через несколько дней он уехал домой, пациенты были вынуждены уйти.
Хуже всего было тем, кто оставался в больнице на лечении. Потому что он мог просто позвонить в колокольчик по любому поводу, покормить их, достать писсуар и помочь во всем. Они медленнее всего восстанавливаются, когда возвращаются домой после выписки из больницы, потому что им приходится заново осваивать всевозможные способности.
Это показывает, что инициатива пациента очень важна и что физические упражнения очень важны. Врачи могут только научить вас, как это сделать, они не могут двигаться вместо вас. Упражнения можно выполнять только самостоятельно.
10. Как я могу предотвратить инсульт?
Контролируйте высокое кровяное давление, контролируйте диабет, лечите все виды сердечных заболеваний, бросьте курить и пить.
Во-первых, лечите высокое кровяное давление. Профилактика инсульта фактически означает предотвращение факторов риска, которые могут вызвать инсульт. Из всех факторов риска первым является высокое кровяное давление. Плохо контролируемая гипертония может в любой момент привести к инсульту, особенно к кровоизлиянию в мозг. Поэтому пациенты с высоким кровяным давлением должны контролировать свое кровяное давление в нормальном диапазоне с помощью комбинации методов лечения.
Во-вторых, профилактика мини-инсульта. Если произошел мини-инсульт, важно обратиться в больницу и попросить врача о систематическом лечении, чтобы избежать повторного инсульта.
В-третьих, лечите диабет. У больных диабетом с высоким уровнем сахара в крови вероятность развития цереброваскулярных заболеваний в пять-семь раз выше, чем у населения в целом. А выздороветь при цереброваскулярном заболевании не так-то просто. Поэтому больные диабетом должны держать под контролем уровень сахара в крови.
В-четвертых, активно лечить различные заболевания сердца, такие как ветряная болезнь сердца, ишемическая болезнь сердца и болезнь легких. Эти заболевания могут вызвать фибрилляцию предсердий, которая склонна к образованию тромбов. Кровяной сгусток отрывается, течет вниз по течению и попадает в мозг, что может вызвать эмболию мозга.
В-пятых, бросьте курить и пить. У курящих людей в сочетании с высоким кровяным давлением вероятность развития цереброваскулярных заболеваний в три-семь раз выше, чем у тех, кто просто имеет высокое кровяное давление и не курит. Злоупотребление алкоголем, с другой стороны, является важным фактором, провоцирующим развитие цереброваскулярных заболеваний.
В-шестых, людям, подверженным риску инсульта, не следует принимать 22-дневные оральные контрацептивы, так как они могут вызвать ишемический инсульт.
Кроме того, необходимо вести здоровый образ жизни, например, правильно питаться, больше заниматься физическими упражнениями и избегать психических стрессов.
11. Могут ли регулярные инфузии предотвратить инсульт?
Регулярное вливание жидкостей должно быть лечением для конкретного пациента. Это как пила, рубанок или напильник — все это полезные инструменты, но каждый из них имеет свое назначение и не должен использоваться без разбора.
В последние годы появилось несколько спекулятивных «новых методов лечения», одним из которых является регулярное вливание жидкостей для «профилактики» инсульта.
Это спекуляция, потому что изначально это был метод лечения конкретного заболевания, но некоторые люди преувеличили его значение и превратили в нечто иное.
Десятилетия назад врачи обнаружили, что для некоторых пациентов в острой стадии цереброваскулярной недостаточности относительно быстрая внутривенная инфузия винкристина, шалфея, низкомолекулярного декстрана или плазмозаменителя 706 может, благодаря изменению отрицательного заряда на поверхности клеток крови и другим механизмам, устранить состояние «денежной нити», при котором клетки крови собираются в пучки и кучи в кровотоке, уменьшить Это уменьшает сопротивление кровотоку и улучшает кровоснабжение мозга. Это лечение доказало свою эффективность при данном заболевании. Исходя из этого, врачи рекомендуют таким пациентам пройти курс инфузий через полгода или год в дополнение к пероральному приему лекарств, чтобы закрепить эффект и предотвратить рецидив. Возможно, отсюда и происходит регулярное употребление настоя. Однако укрепление и профилактика заболеваний, снижение резистентности и разжижение крови — это два разных понятия, которые не следует путать.
Чрезмерная вязкость крови увеличивает сопротивление кровообращению, что негативно влияет на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Однако вышеупомянутые переливания могут только уменьшить агрегацию клеток крови и не являются тем же самым, что и «разжижение» крови, как можно подумать. На самом деле, если вы действительно хотите разжижить свою кровь, вы можете пить больше воды, что безопасно и экономит ваше время и деньги.
В последние несколько лет большое внимание уделяется вязкости крови, однако существует множество причин повышения вязкости крови, включая повышенное содержание липидов в крови, повышенный уровень сахара в крови, увеличение количества эритроцитов и повышение содержания различных макромолекул в крови, все это может привести к повышению вязкости крови. Причины различны, как и лечение, и невозможно просто «сделать переливание крови». Кроме того, у некоторых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями переливание крови вслепую может нагружать сердце, вызывая сердечную недостаточность. В этом случае, если вы хотите разжижить кровь, вы можете принимать аспирин перорально, что гораздо безопаснее, чем инфузия. В клинической практике мы часто видим пациентов с фибрилляцией предсердий, сердечной недостаточностью или даже инфарктом миокарда, вызванными неправильной инфузией, что свидетельствует о том, что инфузия не лишена опасности. Кроме того, инфузии обычно назначаются только на 14 дней, и даже если они работают, их действие продолжается только 14 дней, а в остальное время инсульт все равно может произойти. Я видел пациента, у которого случился инсульт сразу после возвращения домой после инфузии в больнице. Поэтому в плане профилактики инсульта важно начать с профилактики факторов риска, о которых говорилось выше.