В настоящее время частота самопроизвольных абортов составляет около 10-15% с постепенным увеличением. Женщины, пережившие самопроизвольный аборт, часто нервничают по поводу планирования новой беременности и часто приходят в клинику за советом о том, как подготовиться к беременности, чтобы избежать повторного выкидыша. По этой причине Центр репродуктивной медицины при больнице Ruijin создал специальную клинику рецидивирующих самопроизвольных абортов для предоставления специализированных консультаций и лечения этой группы пациентов.
Прежде всего, давайте уточним понятие: выкидыш определяется как прерывание беременности до 28 недель беременности, когда вес плода составляет менее 1000 г. Выкидыш, произошедший до 12 недель беременности, называется ранним выкидышем, а выкидыш, произошедший между 12 и 28 неделями, — поздним выкидышем.
Каковы причины самопроизвольного выкидыша? Что мы можем сделать для его профилактики и лечения? Причины самопроизвольного аборта сложны и разнообразны, включая хромосомные аномалии плода, пороки развития половых путей матери, повреждения, инфекции, эндокринные нарушения, иммунные аномалии, несовместимость групп крови родителей и многие другие факторы.
Эмбриональные хромосомные аномалии составляют более 50% ранних спонтанных абортов.
Некоторые пары являются носителями хромосомных аномалий, таких как сбалансированная гетерозиготность и гетерозиготность по розетке. Хотя внешне никаких отклонений нет, существует высокая вероятность того, что зародыш, который они зачинают, будет иметь хромосомные аномалии и в конечном итоге разовьется в заболевание и закончится выкидышем. Кроме того, гаметы и сородичи чрезвычайно чувствительны к внешней среде во время развития. Тератогенные факторы окружающей среды, включая радиацию, вирусы и лекарства, могут вызвать хромосомные аномалии. Для этой группы эмбрионов аборт играет роль в естественном отборе и устранении аномальных эмбрионов, что важно для поддержания стабильности вида.
2. ненормальное качество спермы
У мужчин, которые долгое время подвергались воздействию высоких температур, радиации, алкоголя и курения, качество спермы может измениться, что приведет к аномальному оплодотворению и выкидышу.
3. материнские факторы
Материнские факторы включают: эндокринные аномалии, такие как лютеиновая недостаточность, синдром поликистозных яичников, диабет, гипотиреоз, гипертиреоз, ожирение и т.д.; аномалии или органические поражения репродуктивных органов беременной женщины: фибромиомы матки, диафрагма матки, спайки в полости матки, расслабление эндоцервикального отверстия и др. У женщин с фибромиомой вероятность самопроизвольного выкидыша в три раза выше, чем у обычных людей. Это связано с тем, что фиброиды могут сдавливать местные ткани матки и деформировать полость матки, что не способствует развитию эмбриона и приводит к выкидышу. Неплотное внутреннее отверстие шейки матки может легко привести к выкидышу в середине беременности (около 5 месяцев). Это происходит потому, что по мере роста плода амниотическая жидкость постепенно увеличивается, давление в полости матки возрастает, шейка матки выпячивается, что приводит к разрыву мембран. Спайки в полости матки приводят к серьезным повреждениям и спайкам в эндометрии, вызывая сокращение и деформацию полости матки, а также затвердение эндометрия, что влияет на развитие эмбриона. Беременные женщины, зараженные вирусами, бактериями, паразитами и т.д. до или во время беременности, также могут легко привести к выкидышу.
4. факторы окружающей среды
При чрезмерном воздействии бензола, формальдегида, свинца и ионизирующего излучения эмбрион будет аномальным, и его развитие прекратится.
5. ненормальная иммунная функция
Многие выкидыши, которые первоначально считались «необъяснимыми», теперь тесно связаны с иммунными факторами и могут быть важной причиной повторных выкидышей. Когда беременность зачата, оплодотворенная яйцеклетка должна вырасти в матке, что является иммунологическим эквивалентом гомозиготного переноса. В отсутствие таких антител матка будет думать, что эмбрион — это «плохая вещь», и использовать свою иммунную систему для «атаки» эмбриона, изгоняя его как инородное тело. До сих пор акушерам и гинекологам трудно найти объективные доказательства причины выкидыша из-за отсутствия закрытых антител, а методы лечения неоднородны, и сообщается о разных результатах.
6. беременные женщины, страдающие системными заболеваниями во время беременности
Когда беременные женщины страдают от острых инфекционных заболеваний, таких как грипп, тиф и пневмония, бактериальные токсины или вирусы могут попасть в плод через плаценту и вызвать гибель плода в результате отравления. Высокая температура может способствовать сокращению матки и вызвать выкидыш. Когда беременная женщина страдает от хронических заболеваний, таких как тяжелая анемия, сердечная недостаточность, хронический нефрит и гипертония, плод может стать инвалидом из-за инфаркта плаценты и недостатка кислорода в утробе матери, что приводит к выкидышу. Неправильное питание беременных женщин, особенно недостаток витаминов, а также отравление ртутью, свинцом и алкоголем могут стать причиной выкидыша.
На что следует обратить внимание при подготовке к беременности после самопроизвольного выкидыша?
Что делать после самопроизвольного выкидыша?
Если самопроизвольный выкидыш произошел лишь однажды, паре не стоит беспокоиться. Они могут активно заниматься спортом, укреплять свой организм, бросить курить и пить, принимать фолиевую кислоту и поливитамины для женщины и витамины с цинком и селеном для мужчины за 3 месяца до планирования зачатия. Если у женщины нет отклонений или заболеваний репродуктивных органов, специальные анализы не требуются. Безопаснее сохранять беременность до тех пор, пока плацента снова не сформируется в 12 недель после зачатия. Если у женщины есть заболевания половых органов, ее следует пролечить до беременности.
Ежедневные методы профилактики выкидыша на ранних сроках беременности.
(1) Не выполняйте тяжелую физическую работу, не поднимайте тяжелые предметы, не поднимайтесь высоко, не путешествуйте далеко и избегайте переутомления во время третьего месяца беременности;
(2) Сохраняйте спокойное настроение, избегайте всех видов умственной стимуляции, устраняйте напряжение, скуку и страх, гармонизируйте свои эмоции;
(3) Предотвращение травм, избегайте падений и внешнего воздействия на брюшную полость и сдавливания;
(4) Избегайте половых контактов на ранних сроках беременности;
(5) Сохраняйте тепло и предотвращайте простуду и грипп;
(6) Избегайте лекарств, противопоказанных при беременности;
(7) усилить питание, пища должна быть легкоусвояемой, избегать острых и возбуждающих продуктов; уделять внимание гигиене питания, предотвращать кишечные инфекции, чтобы избежать выкидыша, вызванного диареей.
Что мне делать, если у меня было два или три самопроизвольных аборта подряд?
Самопроизвольный выкидыш, произошедший три раза подряд или более, называется «повторным выкидышем» и требует активного лечения. Исследования показали, что чем больше выкидышей, тем ниже процент повторных родов. Ранние повторяющиеся выкидыши часто вызваны материнской лютеиновой недостаточностью, гипотиреозом и хромосомными аномалиями эмбриона. Наиболее распространенными причинами позднего повторного выкидыша являются расслабление эндоцервикса, пороки развития матки и фибромиома матки.
Существует множество факторов, которые могут привести к повторному выкидышу. Как правило, для снижения частоты повторного выкидыша следует использовать контрацептивы в течение шести месяцев после выкидыша. В этот период пара должна пройти тщательное физическое обследование, а также генетический хромосомный тест. Кроме того, необходимо сделать следующее.
(1) Уделяйте внимание отдыху, эмоциональной стабильности и регулярному и дисциплинированному образу жизни.
(2) Для женщин с короткой лютеиновой фазой или недостаточной секрецией лучше всего принимать добавки лютеинизирующего гормона в середине менструального периода и в начале беременности. Препараты для лечения лютеиновой недостаточности должны применяться в течение периода, превышающего срок беременности последнего выкидыша (если последний выкидыш произошел в третьем триместре, лечение не должно быть короче третьего триместра).
(3) Иметь идентификацию группы крови, включая систему групп крови Rh.
(4) Имеющие гипотиреоз, поддерживают нормальную функцию щитовидной железы до беременности, а также принимают препараты против пониженной функции щитовидной железы во время беременности.
(5) У пациенток с рыхлым эндометрием может быть проведено цервикальное кесарево сечение на сроке 13-20 недель беременности.
(6) Партнер-мужчина должен проверить свою репродуктивную систему. Люди с бактериоспермией должны пройти тщательное лечение перед зачатием жены, и если уровень фрагментации ДНК высок, им также необходимо пройти курс лечения, чтобы вернуться к нормальной жизни.
(7) Избегать воздействия токсичных веществ и радиоактивного облучения.
Содержание физического обследования для пар с рецидивирующим самопроизвольным абортом: мужчина-партнер: спермограмма, морфология, DFI; группа крови, хромосомы и др. Женский партнер: мазок на вагинальную цитологию, цервикальный результат, базальная температура тела, группа крови, хромосомы, УЗИ для проверки развития матки и т.д. Проверка закрытого набора антител и коагуляции, сахара в крови натощак, функции щитовидной железы, если необходимо.
Биохимический выкидыш при беременности, беременность после очередной нормальной менструации
Если ХГЧ повышен, если кровотечение совпадает с менструацией после нескольких дней задержки или в срок, если гестационный мешок очень мал или невидим на УЗИ, а также если ХГЧ падает, рассмотрите возможность биохимического прерывания беременности. После биохимического прерывания беременности последствия для женщины незначительны, и она может забеременеть после следующей нормальной менструации. Ранее незамеченные, биохимические выкидыши при беременности теперь считаются частым явлением, и их просто не воспринимают всерьез.
Шансы на повторную успешную беременность после случайного выкидыша высоки, поэтому парам не следует особенно напрягаться, но следует обратить внимание на свой образ жизни, принимать соответствующие пищевые добавки и поддерживать хорошее душевное состояние. Причины повторных выкидышей сложны и требуют индивидуального подхода в соответствии с каждой из упомянутых статей.