I. Определение
Варикоцеле: аномальное удлинение, расширение и извилистость трабекулярного сплетения вен в семенном канатике.
(i) Первичное варикоцеле: варикоцеле, обусловленное анатомическими факторами и дисплазией.
(ii) Субклиническое варикоцеле: незначительное варикоцеле, которое нельзя обнаружить при физическом осмотре, но можно обнаружить при ультразвуковом исследовании, ядерном сканировании или цветном допплеровском исследовании. Диагноз обычно считается установленным при диаметре вены более 2 мм.
(iii) Вторичное варикоцеле: Внутрибрюшные или забрюшинные опухоли, гидронефроз или эктопические сосуды, сдавливающие верхние семенные вены, также могут привести к одностороннему или двустороннему варикоцеле, которое называется вторичным варикоцеле.
Эпидемиологические и анатомические факторы варикоцеле
(i) Эпидемиология варикоцеле
Частота варикоцеле составляет около 10-15% мужского населения и наблюдается в основном у молодых взрослых. В большинстве случаев варикоцеле возникает с левой стороны, но в последнее время было установлено, что в 40% случаев оно бывает двусторонним. У подростков существует четкая зависимость распространенности варикоцеле от возраста. Последние исследования показали, что распространенность заболевания составляет 2%-ll% у детей препубертатного возраста, 9,5%-16,2% у подростков и около 9%-26% в позднем подростковом возрасте. Варикоцеле реже встречается у мужчин до полового созревания, а после полового созревания его частота увеличивается с возрастом, что, вероятно, связано с физическим ростом, увеличением размеров яичек и усилением кровоснабжения яичек.
(ii) Этиология варикоцеле и анатомические факторы
Варикоцеле возникает на левой стороне семенного канатика в 90% случаев. Высокая частота поражения левой стороны объясняется следующими причинами: 1) тело человека обычно находится в вертикальном положении, поэтому кровь в семенных венах должна преодолевать гравитацию и течь снизу вверх; 2) слабость стенки вены и прилегающей соединительной ткани или недоразвитие мышцы леватора, что ослабляет поддержку вокруг внутренних семенных вен; 3) левая внутренняя семенная вена имеет больше дефектов клапанов или неполное закрытие, чем правая; 4) левая внутренняя семенная вена расположена позади сигмовидной кишки и подвержена сдавлению кишечником, что влияет на ее функцию. Она подвержена сдавлению кишечником, что влияет на ее проходимость; 5. Левая семенная вена входит в почечную вену под прямым углом, с немного большим ходом и более высоким гидростатическим давлением; 6. Левая почечная вена расположена между аортой и брыжеечной артерией, и сдавление почечной вены может повлиять на рефлюкс внутренней семенной вены, формируя так называемый феномен проксимального зажима; 7. Правая общая подвздошная артерия может вызвать сдавление левой общей подвздошной вены, влияя на рефлюкс левой вены vas deferens, формируя так называемый феномен дистального зажима.
Варикоцеле и фертильность
(i) Связь между варикоцеле и фертильностью
В настоящее время хорошо известно, что пальпируемое варикоцеле может влиять на фертильность и является одной из основных причин мужского бесплодия. Документально подтверждено, что примерно в 40% случаев первичного бесплодия и в 80% случаев вторичного бесплодия у взрослых мужчин наблюдается варикоцеле. Факторами, влияющими на фертильность при варикоцеле, являются патологические изменения и иммунологические факторы.
1. гистопатологические изменения во внутренних семенных венах, яичках и эпидидимисе
При поражении внутренних семенных вен выявляется дегенерация эндотелиальных клеток сосудов, гиперплазия эндотелия, гипертрофия мезотелия и гладкой мускулатуры клапанов и сильная механизация клапанов, что приводит к застою крови. При травме яичка наблюдается отслойка сперматогенных клеток, интерстициальный отек и небольшие интерстициальные сосудистые поражения. Проявление эпидидимального поражения, интерстициальный отек, дегенерация эпителиальных клеток, нарушение расположения щеточной каймы на поверхности тубулярных эпителиальных клеток.
2. иммунные факторы в семенных венах, яичках и эпидидимисе
В последние годы исследования подтвердили, что бесплодие при варикоцеле связано с иммунными факторами. colomb et al. обнаружили присутствие антиспермальных антител (ASA) в периферической крови и сперме бесплодных пациентов с варикоцеле. ASA попадают в яичко или придаток и могут нарушать сперматогенез и процесс созревания сперматозоидов, приводя к снижению количества сперматозоидов или адгезии к мембране сперматозоида, вызывая морфологические и функциональные аномалии сперматозоидов.
(ii) Причины бесплодия из-за варикоцеле
Причины бесплодия, вызванного варикоцеле, до конца не выяснены и могут быть связаны со следующими факторами.
1, задержка крови в семенной вене, которая повышает местную температуру яичка и дегенерирует сперматогенные канальцы, влияет на появление спермы; 2, задержка крови влияет на кровообращение яичка, и накопление CO2 в ткани яичка влияет на появление спермы; 3, кровь почечной вены, возвращающаяся из левой семенной вены, метаболиты, выделяемые надпочечниками и почками, такие как стероиды, катехоламины и 5-гидрокситриптамин, могут вызвать вазоконстрикцию, что приводит к преждевременной сперме. 4. варикоцеле с левой стороны может повлиять на функцию правого яичка, так как между яичками имеются обильные ответвления вен, и токсины в крови левой семенной вены могут повлиять на сперматогенез правого яичка.
IV. Диагностика
(i) Клиническая картина
У большинства пациентов они выявляются при физическом осмотре без осознанного дискомфорта или во время посещения врача по поводу бесплодия. У пациентов с симптомами чаще всего отмечается дискомфорт или спазмы в мошонке, боль может отдавать в паховую область и нижнюю часть живота, усиливаться при стоянии и ходьбе и ослабевать после лежания и отдыха.
(ii) Диагностические критерии
Варикоцеле клинически классифицируется на четыре степени.
Степень III: расширенные вены видны выступающими из кожи мошонки, когда пациент стоит, как масса земляных червей, и легко прощупываются.
Степень II: расширенные вены очень легко прощупываются при пальпации, но не видны.
Степень I: не очевидна при пальпации, но присутствует при пробе Вальсальвы.
Степень 0: нет признаков варикоцеле и нет результатов теста Вальсальвы.
(iii) Дополнительные исследования
1. тесты визуализации
(1) УЗИ и цветное допплеровское УЗИ (рекомендуется): в частности, цветное допплеровское УЗИ используется для определения феномена рефлюкса крови во внутренних семенных венах. Неинвазивный, удобный, воспроизводимый, с высоким разрешением и диагностической точностью, он может стать предпочтительным методом обнаружения.
(2) Инфракрасная термометрия мошонки (опционально): неинвазивный тест. Исследования показали, что локальная температура мошонки пропорциональна степени варикозного расширения вен, но находится под влиянием температуры окружающих тканей и окружающей среды и имеет высокий процент ложноположительных результатов.
(3) Спермовазография (по желанию): внутренняя спермовазография является надежным методом диагностики. Результаты контрастирования можно разделить на три степени: легкая: контраст отходит до 5 см во внутренней семенной вене; умеренная: контраст отходит до уровня поясничного отдела позвоночника 4-5; тяжелая: контраст отходит в мошонку. Этот тест является инвазивным и технически сложным, что ограничивает его клиническое применение. Внутренняя сперматическая венография помогает снизить процент неудач при проведении процедур высокого лигирования и проанализировать причины хирургической неудачи.
2. лабораторные исследования
(1) Анализ спермы (рекомендуется): ненормальную функцию яичек можно определить, если в сперме обнаружены незрелые сперматозоиды. Для пациентов с варикоцеле требуется не менее 2 анализов спермы.
(2) Тест на антитела к сперматозоидам (необязательно): у пациентов с сопутствующим бесплодием следует проверить антитела к сперматозоидам в сыворотке или сперме.
3. измерение объема яичек (рекомендуется)
При обследовании варикоцеле, чтобы узнать, повреждено ли яичко и показана ли операция. Необходимо измерить размер яичек. Существует множество способов измерения размера яичек. К ним относятся визуальное сравнение, определение размеров, форма Прадера, форма Такихары и ультразвук. Большинство ученых согласны с тем, что УЗИ является наиболее точным методом измерения размера яичек.
V. Лечение варикоцеле
Варикоцеле — частое заболевание у молодых взрослых. В большинстве клинической литературы сообщается, что основным методом лечения является хирургическое вмешательство, а в некоторых случаях лечение проводится с помощью (или в сочетании с) лекарственных препаратов (включая китайскую медицину).
(i) Фармакологическое лечение
1. Комплексный карнитин: состоит из L-карнитина и ацетил L-карнитина, которые являются естественными веществами в организме. Они имеют две основные физиологические функции: во-первых, они являются важными факторами в митохондриальном процессе бета-окисления транспорта жирных кислот и участвуют в энергетическом метаболизме; во-вторых, они повышают стабильность клеток путем снижения реактивных видов кислорода (ROS) и ингибирования апоптоза. Сперматозоиды приобретают свою подвижность и способность к оплодотворению в эпидидимисе. Приобретение подвижности и способности к оплодотворению сперматозоидов зависит от андрогенов, но также связано с секрецией карнитина, глицерофосфорилхолина (ГФХ), сиаловой кислоты (СА) и т.д. эпителием эпидидимиса, среди которых решающую роль играет карнитин, особенно биологически активный L-карнитин, который оказывает непосредственное влияние на созревание и подвижность сперматозоидов. Кроме того, карнитин может увеличить количество сперматозоидов за счет повышения концентрации простагландина Е2. Составной карнитиновый препарат (Buri Essence) 2 пакета (каждый пакет содержит L-карнитин 10 мг, ацетил L-карнитин 5 мг)/раз, перорально, два раза в день, непрерывно в течение 4-6 месяцев.
2. кломифен: это нестероидный антагонист рецепторов эстрогена, который может конкурентно связывать рецепторы эстрогена в гипоталамусе и гипофизе, тем самым ослабляя эффект отрицательной обратной связи нормального эстрогена в организме, что приводит к увеличению секреции эндогенного ГнРГ, ФСГ и ЛГ, который в свою очередь действует на интерстициальные клетки, поддерживающие клетки и сперматогенные клетки яичек, регулируя и стимулируя сперматогенную функцию; кломифен также может повысить чувствительность интерстициальных клеток Кломифен также может повышать чувствительность мезенхимальных клеток к ЛГ и способствовать секреции Т. Кломифен может воздействовать на всю гипоталамо-гипофизарно-тестикулярную ось и корректировать гормональный дисбаланс гонадальной оси. Обычно используется доза 25 мг/день перорально, диапазон доз составляет 12,5-40 мг/день. Дозы выше 200 мг/день значительно подавляют сперматогенез, а эффективность комбинированного лечения ХГЧ и кломифеном после перевязки паховой семенной вены значительно выше, чем только хирургическое лечение. 1000 ЕД/день хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) путем внутримышечной инъекции, 3 раза в неделю, общая доза 30 000 ЕД; кломифен Кломифен 25 мг/день, 30 дней в качестве 1 курса лечения, 25 дней приема, 5 дней прекращения, 3 последовательных курса лечения.
3. Растягивание варикозного расширения вен для помощи супа фертильности: в качестве основных препаратов используются Radix Aromaticus, Lychee Kernel, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Radix Paeoniae Alba, Citrus Aurantium, Green Peel, Chen Pi, Roasted Licorice, с эффектами дренирования печени и регулирования Ци, регулирования Ци и облегчения боли и т.д. В сочетании с перевязкой внутренней семенной вены на высоком уровне, это может значительно улучшить плотность, жизнеспособность и активность спермы, а также уменьшить частоту аномалий и время разжижения у пациентов с варикозным расширением вен с бесплодием. Дозировка: одна доза в день, разделенная на два приема после еды, 1 месяц на 1 курс лечения, 3 курса лечения.
4. Tong Shen: Chai Hu, Safflower, Radix Angelicae Sinensis, Wu Jia Pi, Fructus Lycii, Radix et Rhizoma, Huai Shan Yao, Raspberry по 10 г, Calcined Dragon Bone, Salviae Miltiorrhizae по 30 г, Wu Wei Zi 6 г, Radix Astragali, Chuan Niu Knee по 15 г, для тех, кто сырой, добавьте Dioscorea Z, Xu Changqing; при длительной болезни используйте Salviae Miltiorrhizae, при поздней стадии повреждения эссенции почек добавьте Deer Antler Cream, Cistanches, для устранения застоя крови и укрепления спермы. Он может способствовать выработке спермы в яичках, увеличить количество сперматозоидов и повысить уровень активности сперматозоидов.
5. другие китайские методы лечения травами: существуют тонизирующие китайские лекарства, гранулы Yi kidney и Tongluo, китайские лекарства для производства спермы и т.д., которые имеют определенные клинические эффекты, но для дальнейшей проверки требуется больше информации.
(ii) Хирургическое лечение
Лечение первичного варикоцеле должно быть дифференцированным в зависимости от наличия или отсутствия клинических симптомов, степени варикозного расширения вен и наличия или отсутствия осложнений. Лица с легкими бессимптомными симптомами и без осложнений бесплодия могут лечиться безоперационно, поддерживая мошонку, прикладывая холодные компрессы и уменьшая сексуальную стимуляцию. Для тех, кто имеет значительные симптомы или страдает от атрофии яичек, снижения качества спермы и бесплодия, показано активное хирургическое лечение. Хирургические методы включают традиционную открытую операцию, лапароскопическую операцию и другие методы лечения.
1. Показания и противопоказания к операции.
(1) Показания к операции
①Если варикоцеле бесплодно и имеются аномальные анализы спермы, в истории болезни и при физическом обследовании не обнаружено других заболеваний, влияющих на фертильность, нормальные эндокринные тесты и нет аномальных результатов в тесте на женскую фертильность, операция должна быть проведена незамедлительно после установления диагноза варикоцеле, независимо от степени тяжести варикоцеле.
②Тяжелое варикоцеле с явными симптомами, такими как болезненный отек мошонки после частого стояния, физическое обследование выявляет значительное уменьшение яичек, даже если есть фертильность и у пациента есть желание лечиться, может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства.
Было установлено, что частота возникновения простатита и семенного везикулита у пациентов с варикоцеле значительно возрастает и в два раза выше, чем у обычных людей.
При подростковом варикоцеле, поскольку оно часто приводит к патологическим и прогрессирующим изменениям в яичке, в настоящее время рекомендуется раннее хирургическое вмешательство при подростковом варикоцеле с уменьшенным объемом яичка, чтобы помочь предотвратить бесплодие в зрелом возрасте.
⑤ Для пациентов с легкой формой варикоцеле, если анализ спермы в норме, их следует периодически наблюдать (каждые 1-2 года), а в случае аномального анализа спермы, уменьшения и размягчения яичек следует незамедлительно провести операцию.
(6) У пациентов с варикоцеле, сопровождающимся олигоспермией вследствие необструктивных факторов, рекомендуется одновременная биопсия яичка и операция по удалению варикоцеле для облегчения вспомогательной репродукции.
(2) Противопоказания к операции
Наличие в анамнезе абдоминальной инфекции и открытых операций на органах малого таза с обширными спайками является противопоказанием к высокоуровневому лигированию внутренней семенной вены.
2. Открытое хирургическое лечение.
Существует два следующих традиционных хирургических пути.
① Высокая перевязка внутренней семенной вены через паховый канал: широко используется из-за поверхностного расположения, широкой экспозиции операционного поля, небольших анатомических изменений и местной анестезии, но в этой области больше ветвей вены и больше лимфатических сосудов, а также больше артериальных ветвей, которые тесно связаны с ветвями вены, поэтому при ее повреждении может произойти атрофия яичка. Частота возникновения лимфатического отека составляет от 3 до 40%, а частота возникновения атрофии яичек — 0,2%, что ограничивает его дальнейшее продвижение и применение.
Процедура Паломо имеет самый низкий процент рецидивов, но чревата послеоперационной сирингомиелией или водянкой мошонки и асептическим эпидидимитом, частота которых в литературе составляет 6,6%. В отличие от этого, модифицированная процедура Паломо снижает частоту сирингомиелии или мошоночного выпота, просто перевязывая внутренние артерии и вены семенного канатика, сохраняя при этом остальную ткань семенного канатика и избегая совместного прохождения лимфатических сосудов, что препятствует лимфатическому дренажу. По сравнению с традиционной процедурой Паломо, модифицированный разрез Паломо перемещается вверх и оперируется на этом уровне, чтобы избежать повреждения артерий и вен нижней брюшной стенки и избежать возникновения послеоперационной сирингомиелии или водянки, что делает его более вероятным для клинического применения.
Лапароскопическое хирургическое лечение: лапароскопическая высокая перевязка семенных вен имеет такие преимущества, как надежные результаты, меньшая травматичность, меньшее количество осложнений, одновременная двусторонняя операция, более быстрое восстановление и более короткое пребывание в больнице по сравнению с традиционной открытой операцией, поэтому многие клиницисты считают, что лапароскопия в основном подходит для тех, кто перенес двустороннюю лапароскопическую высокую перевязку, страдает ожирением, имеет историю операций в паху и рецидивы после открытой операции. Различные преимущества лапароскопического высокого лигирования семенных вен перед открытой операцией будут иметь место при открытой операции через паховый канал или забрюшинный канал, а не при микроскопической открытой операции через небольшой низкий разрез под наружным кольцом. Лапароскопическая операция повлечет за собой ряд внутрибрюшных осложнений, таких как повреждения кишечника, мочевого пузыря и крупных сосудов. Кроме того, лапароскопическая хирургия требует общей анестезии и ее трудно продвигать в первичной медицинской помощи из-за дорогостоящего оборудования, высоких медицинских расходов и ограниченности технического персонала.
4. Другие методы лечения: Кроме того, существуют микроскопическая перевязка семенной вены и интервенционная эмболизация семенной вены, которые применяются в клинической практике и имеют хорошие результаты.
Микрохирургическое лечение варикоцеле (VAC) имеет преимущество в виде низкой частоты рецидивов и небольшого количества осложнений; микрохирургическое лечение VAC при бесплодии может значительно улучшить качество спермы и повысить частоту зачатия. Основное преимущество заключается в том, что можно легко перевязать все дренирующие вены в семенном канатике, кроме vas deferens, сохранив артерии, нервы и лимфатические сосуды, что значительно снижает количество рецидивов и осложнений, таких как сирингомиелия яичка и атрофия яичка. По этой причине микроскопическая высокоуровневая перевязка семенных вен (СВ) в настоящее время считается предпочтительным методом лечения VAC.
② Интервенционная эмболизация семенной вены: С развитием интервенционной радиологии эмболизация внутренней семенной вены или введение склерозирующих агентов для лечения первичного варикозного расширения семенных вен стало распространенным методом в развитых странах. Этот метод предполагает селективное или суперселективное введение эмболического материала, такого как желатиновая губка, проволока из пружинной стали или склерозирующий агент, во внутреннюю семенную вену через катетер с целью окклюзии варикозной вены. Этот метод является и диагностическим, и хорошим методом лечения, но важно владеть техникой и показаниями к венепункции, чтобы избежать серьезных осложнений. Катетерная эмболизация варикоцеле имеет те преимущества, что является безоперационной и менее болезненной, чем традиционное хирургическое лигирование, позволяет избежать послеоперационных осложнений, таких как отек мошонки и гематома, и имеет более высокий процент успеха, чем хирургическое лигирование, что делает возможным пропаганду ее использования из-за ее преимуществ. Однако этот метод является инвазивным тестом и имеет высокую стоимость, что в определенной степени ограничивает его применение.
VI. Рецидивирующее варикоцеле
Частота рецидивов после перевязки трансингинальной семенной вены высока. Профилактика послеоперационных рецидивов стала ключом к улучшению результатов хирургического лечения этого заболевания.
Рецидив варикоцеле определяется как: варикоцеле, возникшее через 6 месяцев после операции, а не в течение 3-6 месяцев. Современные клинические данные показывают, что частота рецидивов достигает 25% при трансингинальном лигировании внутренней семенной вены, а 68% всех рецидивов связаны с интраоперационным пропуском ветвей яичковой вены, в то время как некоторые другие методы также имеют различную степень рецидива. Основные причины: 1) неполная перевязка или отсутствие ветвей внутренней семенной вены; 2) невозможность отсечения внутренней семенной вены после перевязки; 3) наличие венозных обструктивных поражений: обширные анастомотические ветви между внутренней семенной веной и vas deferens vein и наружной семенной веной, которые постепенно сходятся, а также в мягких тканях у корня мошонки и поверхностного кольца пахового канала, с поверхностной подбрюшной стенкой, глубокой подбрюшной стенкой, внутренней лобковой веной, поверхностной наружной лобковой веной. Наличие обширных анастомотических ветвей между поверхностными и спиральными подвздошными венами; 4. Наличие обструктивных поражений нижней полой вены, общей подвздошной и внутренней и наружной подвздошных вен после перевязки внутренней семенной вены может привести к рецидиву варикоцеле; 5. Спазм сосудов становится тонким, что приводит к опущению; 6. Перевязка нижней вены брюшной стенки без перевязки семенной вены.
В Китае нет единого мнения по поводу лечения рецидивирующего варикоцеле, но в основном существуют следующие варианты.
1, перевязка поясничного ствола яичковой вены ниже почечной вены через прямой разрез в пояснице, предварительное клиническое применение действительно имеет преимущества хорошей недавней эффективности, легкой реакции мошонки и быстрого восстановления пациента, но долгосрочные последствия этой процедуры находятся под дальнейшим наблюдением.
2. перевязка яичковой вены через поперечный разрез в пупочной области, что в настоящее время используется за рубежом с хорошими результатами
3, эмболизация, которая использует склерозирующее вещество для эмболизации боковых ветвей вен, вызывающих тромбоз, относительно проста и снижает частоту рецидивов, одновременно улучшая показатели спермограммы, сексуальной функции и зачатия с той же эффективностью, что и метод лигирования, но для тех пациентов, у которых отверстие сперматической вены находится близко к почечной вене и отверстие тонкое, этот метод более вероятен для эмболизации почечной вены или почечной сегментарной вены. В некоторых исследованиях сообщалось о лучших результатах при сочетании лигирования и эмболизации.
Независимо от применения любого из вышеперечисленных методов лечения, перед повторной операцией рекомендуется выполнить спермальную венограмму для выявления послеоперационного рецидива варикоцеле и провести хирургическое лигирование или эмболизацию в соответствии с сосудистым руслом, чтобы избежать повторного рецидива из-за слепоты процедуры.
VII. Хирургические осложнения
Осложнения могут возникнуть как при открытой, так и при лапароскопической операции по поводу варикоцеле, основными из них являются.
1. Отек мошонки или сирингомиелия яичка: Отек мошонки и сирингомиелия яичка являются наиболее распространенными осложнениями после операции, частота которых составляет от 3% до 40%. В настоящее время широко распространено мнение, что механизм возникновения отека мошонки связан с повреждением лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды, сопровождающие сперматическую артерию, повреждаются во время операции, что приводит к экстравазации лимфатической жидкости и значительному местному отеку, вены перевязываются, рефлюкс затрудняется, и в тяжелых случаях может возникнуть сирингомиелия яичка.
2. Атрофия яичек: Частота атрофии яичек составляет приблизительно 0,2%. Травма яичковой артерии — это тот аспект процедуры Паломо, которого трудно избежать. Основной причиной является перевязка яичковой артерии, которая приводит к резкому снижению кровоснабжения яичка и последующей ишемической атрофии. Однако большинство ученых считают, что между внутренней семенной артерией, vas deferens артерией и артерией леватора имеется большое количество анастомотических ветвей, и что даже если яичковая артерия будет ошибочно перевязана, двух последних ветвей будет достаточно для обеспечения достаточного кровоснабжения яичка без серьезных последствий, и в современной литературе сообщалось лишь о единичных осложнениях атрофии яичка.
3. Травма нервов: При перевязке внутренней семенной вены через паховую область могут быть повреждены подвздошно-паховый нерв, генитофеморальный нерв, а также почти не упомянутые верхний и нижний семенные нервы. Частота повреждения генитофеморального нерва во время транскатетерной лапароскопической операции по поводу варикоцеле составляет от 2% до 9%, симптомы проявляются в виде временного онемения переднебоковой поверхности бедра и переднелатеральной стороны хирургического разреза, обычно возникающего через 0-10 дней (в среднем через 3 дня) после операции, и симптомы сохраняются в среднем около 8 месяцев. В литературе не встречается окончательных сообщений о повреждении подвздошно-пахового нерва. Во время микрохирургического вмешательства было предложено задействовать верхний и нижний сперматогенные нервы, и было высказано предположение, что повреждение этих нервов может привести к апоптозу сперматогенных клеток.
4. Травма Vas deferens: травма Vas deferens является теоретическим осложнением операции варикоцеле, поскольку во время операции vas deferens белые, твердые на ощупь и трубчатые по структуре, что четко отличает их от цвета и структуры окружающих тканей, таких как кровеносные сосуды, которые могут быть правильно идентифицированы и разделены любым урологом и врачом мужского пола, чтобы избежать непреднамеренного зажима.
5. острый эпидидимит: острый эпидидимит возникает после операции и связан с перевязкой или повреждением яичковой артерии во время операции, так как яичковая артерия сопровождает внутреннюю семенную вену и легко повреждается во время операции. После травмы придаток и яичко, которые уже находятся в состоянии гипоксии и нарушения обмена веществ, еще больше усугубляются гипоксией, прежде чем образуются компенсаторные сосуды, и сопротивление еще больше снижается, что облегчает возникновение инфекции. Пациенты с этим заболеванием в основном имеют припухлость и болезненность пораженной мошонки через 5-10 дней после операции, увеличенный эпидидимис с нечеткими границами и лихорадку.
6. эмфизема сальника и эмфизема мошонки: эмфизема мошонки и эмфизема сальника являются осложнениями, характерными для лапароскопической хирургии, и связаны с созданием пневмоперитонеума, а не с самим лигированием варикоцеле.
Кроме того, существуют и другие редкие осложнения, такие как послеоперационные боли в спине и яичках, которые могут быть связаны с анатомией самого семенного канатика, и чрезмерное растяжение семенного канатика во время операции, которое может вызвать дискомфорт в области почек; травмы органов брюшной полости и таза во время операции, таких как кишечник и мочевой пузырь, которые часто вызваны плохой хирургической техникой или незнанием анатомии; и иногда травмы бедренных сосудов, таких как бедренная артерия и вена, которые часто вызваны незнанием хирургом паховой области. незнание анатомических уровней или чрезмерное боковое растяжение ассистентом, отклонение от сухожильной мембраны наружной косой мышцы живота во время операции и вхождение в бедренное кольцо; или в сочетании с внебрюшной грыжей; и инфицирование разреза (включая пупок), связанное с небрежной асептической практикой. Поэтому клиницисты должны знать о профилактике и соответствующем ведении, а пациенты и их семьи должны быть проинформированы о рисках и возможных осложнениях процедуры до операции.
VIII. Последующие визиты
Основной целью последующего наблюдения является проверка на наличие рецидивов и других осложнений. Пока невозможно определить разумные сроки для последующего наблюдения, и пациенты могут ссылаться на собственное состояние и рекомендации наблюдающего врача.
Первое контрольное посещение может быть проведено через 1-2 недели после операции, главным образом для того, чтобы проверить, нет ли хирургических осложнений. Второй контрольный визит состоится через 3 месяца после операции и будет посвящен качеству спермы и ультразвуковому исследованию семенных вен, а затем ежемесячно до тех пор, пока женщина не забеременеет.
Обычное наблюдение включает: (1) историю болезни; (2) физический осмотр; (3) рутинный анализ спермы; и (4) УЗИ яичек.